張 躍

（遵義市婦幼保健院皮膚科，貴州 遵義 563000）

黃褐斑（chloasma）是一種常見(jiàn)的面部損容性疾病，主要特征為面部色素沉著和面部色素代謝障礙，多見(jiàn)于產(chǎn)后女性或妊娠期女性。大部分黃褐斑患者均無(wú)特異性的自覺(jué)癥狀，僅部分患者自覺(jué)面部輕度瘙癢、面部發(fā)干。目前常采取外用脫色劑、光化學(xué)治療以及內(nèi)服藥物等方法治療該疾病，其中光化學(xué)治療的效果最為確切，但會(huì)產(chǎn)生較大的局部刺激性，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚灼傷。強(qiáng)脈沖光技術(shù)主要依靠光選擇性作用原理將色素團(tuán)塊變?yōu)楦〉纳仡w粒后排出，從而緩解黃褐斑癥狀。果酸為一種有機(jī)酸，可緩解色素沉積，促進(jìn)表皮更新，去除患者含黑素較多的表皮細(xì)胞，利于面部組織的新陳代謝以及真皮再生，從而達(dá)到色素淡化的目的。二者單獨(dú)使用均對(duì)黃褐斑有一定的改善效果，但易復(fù)發(fā)。為明確強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法效果，本研究結(jié)合遵義市婦幼保健院2017年1月-2020年12月收治的80例女性黃褐斑患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2017年1月-2020年12月收治的80例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡20～53歲，平均年齡（32.34±2.25）歲；病程0.7～13.4年，平均病程（6.73±2.25）年。對(duì)照組年齡20～54歲，平均年齡（32.29±2.17）歲；病程0.7～13.4年，平均病程（6.69±2.17）年。兩組年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》者；②可積極配合治療者；③近期未進(jìn)行過(guò)其他美容治療者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③面部合并活動(dòng)性單純皰疹、疣者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以強(qiáng)脈沖光治療，具體操作如下：清潔患處皮膚后，采用強(qiáng)脈沖光治療儀（美國(guó)科衣人有限公司，M22型），設(shè)置脈沖時(shí)間3～4 ms，波長(zhǎng)560～615 nm，間隔時(shí)間30 ms，將強(qiáng)脈沖光治療儀治療頭貼合患處并緩慢移動(dòng)，以患者皮膚局部輕微發(fā)紅為止，治療完成后冷敷10 min。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸換膚，患處涂抹20%果酸（美國(guó)NeoStrata公司）5 min，然后冷敷透明質(zhì)酸（湖南冰溪生物科技有限公司），然后配合冷噴10 min，2 h后行強(qiáng)脈沖光治療。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、氧化應(yīng)激水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 臨床治療效果 于治療前后由同一醫(yī)師負(fù)責(zé)拍照并評(píng)定黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI），根據(jù)黃褐斑皮損面積（A）、顏色深度（D）以及均一性（H）3方面綜合評(píng)分，D、H的評(píng)分依據(jù)等級(jí)無(wú)、輕微、輕度、中度、重度、極重度依次計(jì)0、1、2、3、4分；黃褐斑面部皮損的面積（A）依據(jù)前額（F）30%、右面頰部（MR）30%、左面頰部（ML）30%、頦部（C）10%的權(quán)重計(jì)分，面積無(wú)、＜10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、≥90%分別計(jì)0、1、2、3、4、5、6分。MASI=F[0.3A（D+H）+C[0.1A（D+H）]+ML[0.3A（D+H）]+MR[0.3A（D+H）]，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：色斑無(wú)明顯變化，皮損面積消退0～30%，MASI評(píng)分較治療前下降＜30%為無(wú)效；色斑顏色稍淡，皮損面積消退30%～60%，MASI評(píng)分較治療前下降30%～50%為好轉(zhuǎn)；色斑顏色變淡，皮損面積消退60%～90%，MASI評(píng)分較治療前下降50%～80%為顯效；色斑顏色基本消失，皮損面積消退90%～100%，MASI評(píng)分較治療前下降≥80%為基本痊愈?？傆行?（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 氧化應(yīng)激水平 于治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)患者的血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSP-Px）與超氧化物岐化酶（SOD）水平，MDA水平越低、GSP-Px及SOD水平越高說(shuō)明治療效果越好。

1.4.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)輕度脫屑、紅腫、刺痛的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組氧化應(yīng)激水平比較 兩組治療后血清MDA均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療后GSP-Px與SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)及機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有一定的關(guān)系，還與負(fù)性情緒、日光照射、化妝品應(yīng)用不當(dāng)、氧自由基損傷以及系統(tǒng)性疾病等因素有一定關(guān)聯(lián)。臨床認(rèn)為，該疾病主要為黑色素的合成分泌增多，故一般通過(guò)抑制黑色素的生成及促進(jìn)黑色素的降解與排除治療。強(qiáng)脈沖光能有選擇性地破壞黑色素，改善色素沉著，但僅靠單一強(qiáng)脈沖光療法對(duì)部分病情嚴(yán)重的黃褐斑患者效果欠佳。果酸換膚具有分子量小以及滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，容易穿透黃褐斑患者的角質(zhì)層被皮膚吸收，從而能有效改善黃褐斑患者的色素沉著。將果酸涂抹于患處皮膚表面后，可通過(guò)對(duì)細(xì)胞表面的結(jié)合力進(jìn)行干擾，促使表皮發(fā)生重塑，降低角質(zhì)細(xì)胞的黏連性，發(fā)揮改善色素沉著的效果；而且果酸能有效剝脫皮膚和松解皮膚，促進(jìn)新生的皮膚再生，從而有助于改善皮損情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組82.50%（＜0.05）；究其原因，脈沖光單獨(dú)使用時(shí)在破壞患者黑色素的同時(shí)也會(huì)損傷患者正常的皮膚，而與果酸換膚聯(lián)合后，其可加速新生皮膚的再生，故在改善黑色素沉積的同時(shí)也可使皮膚較快恢復(fù)，整體治療效果較高。兩組治療后血清MDA均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05）；兩組干預(yù)后GSP-Px與SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（＜0.05），提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚可有效降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，緩解臨床癥狀。其原因可能是強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法改善了機(jī)體氧化產(chǎn)物和抗氧化產(chǎn)物平衡，可增加機(jī)體對(duì)黑色素的清除能力，減少損傷產(chǎn)物的堆積，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)皮膚的損傷。此外，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，高于觀察組的2.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法安全性高。究其原因，強(qiáng)脈沖光和果酸換膚療法都是目前應(yīng)用比較成熟的美容方法，對(duì)患者的傷害少，一般都不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法可有效改善黃褐斑患者臨床癥狀，緩解皮膚氧化應(yīng)激水平，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床應(yīng)用。