熊小祥

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

鼻咽癌在臨床中較為常見(jiàn)，臨床中多使用放化療方式進(jìn)行治療，然而放化療可導(dǎo)致鼻咽部周圍分布重要的血管、神經(jīng)產(chǎn)生損傷。隨著放療技術(shù)改進(jìn)以及鼻咽癌診療規(guī)范，鼻咽癌患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，在病灶被控制的同時(shí)放射區(qū)域及其遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)的因放療射線引起的并發(fā)癥越來(lái)越受廣泛關(guān)注。依據(jù)相關(guān)研究顯示，放化療治療后約70%的患者會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的不良情況，會(huì)在較大程度上提升腦卒中的發(fā)生率，從而造成嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)有效的明確診斷，以便能夠采取針對(duì)性的預(yù)防方式，目前臨床中多使用彩色多普勒血流成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，能夠獲得良好的效果。本研究主要探討彩色多普勒血流成像對(duì)鼻咽癌放化療后頸動(dòng)脈狹窄的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院2019年2月-2020年12月確診鼻咽癌的患者120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合鼻咽癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)良好；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合完成檢測(cè)；②患有其他惡性腫瘤疾病。根據(jù)是否經(jīng)過(guò)放化療治療分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。其中對(duì)照組男39例，女21例，年齡46～68歲，平均年齡（52.50±0.90）歲。試驗(yàn)組男38例，女22例；年齡48～66歲，平均年齡（52.90±1.10）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①選擇PHILIPS VIVID E9彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率設(shè)定為7.5～11 MHz；輔助其采取平臥位，將其頭部向后仰并轉(zhuǎn)向未受檢部位方向，以便能夠充分暴露受檢部位；于頸動(dòng)脈的根部開(kāi)始，依次對(duì)雙側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)相關(guān)動(dòng)脈及頸外相關(guān)動(dòng)脈實(shí)施檢測(cè)，對(duì)其的動(dòng)脈內(nèi)徑、管壁增厚情況進(jìn)行觀察；頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：100%代表完全閉塞；70%～99%為重度狹窄；50%～69%為中度狹窄；0～49%為輕度狹窄；②檢查步驟：?使用凸陣探頭對(duì)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈于無(wú)名動(dòng)脈進(jìn)行觀察，使用線陣探頭對(duì)椎動(dòng)脈頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段）的灰階顯像情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)其V1、V2段血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量；?使用脈沖多普勒超聲對(duì)V1、V2、V3段與鎖骨下動(dòng)脈段血流流速曲線進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組后頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率、V1與V2段椎動(dòng)脈平均內(nèi)徑、收縮期血流流速（PSV）、平均流速（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）情況、頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果情況、頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈斑塊分布部位情況、頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈斑塊累及血管情況。

1.3.1 頸動(dòng)脈狹窄 分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄三類，判定標(biāo)準(zhǔn)：狹窄范圍從0%～49%，無(wú)明顯癥狀為輕度狹窄；狹窄范圍50%～69%，有如血管狹窄后血流受影響、小斑塊脫落、有輕度腦梗等癥狀的為中度狹窄；狹窄范圍達(dá)到70%～99%，隨時(shí)有得腦梗風(fēng)險(xiǎn)為重度狹窄。

1.3.2 頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果 內(nèi)中膜增厚（IMT）的具體判定標(biāo)準(zhǔn)：局部IMT值≥5 mm或鄰近處的1.5倍，內(nèi)膜中層厚度超過(guò)1.2 mm時(shí)為斑塊形成。依據(jù)斑塊彩超影像學(xué)特征與斑塊的表面特征進(jìn)行分析，可將頸部動(dòng)脈斑塊劃分成：①硬斑塊，強(qiáng)回聲，伴有部分聲影；②軟斑塊，回聲低，沒(méi)有聲影，斑塊在管腔上較為突出；③扁平斑塊，回聲較強(qiáng)，內(nèi)膜不太光滑，內(nèi)膜增厚且局部有隆起；④混合斑塊，回聲的強(qiáng)弱不均勻，表面呈現(xiàn)出凹陷狀態(tài)，高低不平。

2 結(jié)果

2.1 兩組后頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較 試驗(yàn)組后頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組后頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組V1與V2段椎動(dòng)脈平均內(nèi)徑、PSV、Vm、PI、RI比較 試驗(yàn)組平均內(nèi)徑小于對(duì)照組，PSV、Vm快于對(duì)照組，PI、RI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組V1與V2段椎動(dòng)脈平均內(nèi)徑、PSV、Vm、PI、RI比較

2.3 兩組頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果比較 兩組不同斑塊類別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果比較[n（%）]

2.4 兩組頸動(dòng)脈斑塊分布部位比較 兩組頸動(dòng)脈斑塊分布部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組頸動(dòng)脈斑塊分布部位比較[n（%）]

2.5 兩組頸動(dòng)脈斑塊累及血管比較 兩組頸動(dòng)脈斑塊累及血管比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組頸動(dòng)脈斑塊累及血管比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌是一種常見(jiàn)的疾病，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率約為4.2/10萬(wàn)，臨床中主要使用放化療的方式進(jìn)行治療。有研究證實(shí)，對(duì)于患有頭頸部腫瘤的患者而言，在實(shí)施放化療治療后多會(huì)出現(xiàn)程度不同的放射性損害，其中以照射野內(nèi)的血管損傷較為常見(jiàn)，該種情況會(huì)提升缺血性卒中的發(fā)生率，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害。然而通過(guò)相關(guān)的臨床隨訪觀察顯示，在對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施放療治療后，其較易出現(xiàn)張口受限、黏膜壞死、顳葉壞死、頸部組織纖維化等并發(fā)癥。近年來(lái)的報(bào)道指出，頸部血管損傷也成為鼻咽癌放療后重要的并發(fā)癥，較易導(dǎo)致腦卒中、認(rèn)知障礙等腦血管事件，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響，因此臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)該疾病與治療后的重視程度，應(yīng)盡早確診，盡早采取防治措施。

目前檢測(cè)及評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的方式包括彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影術(shù)、CT血管成像、磁共振血管成像等。數(shù)字減影血管造影術(shù)、CT血管成像、磁共振血管成像等雖顯像清晰，但不能提供動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，彩色多普勒超聲可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，且具有價(jià)格便宜、操作可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有較高的敏感性、可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察的特點(diǎn)。

頸部放療后出現(xiàn)血管損傷與放療照射范圍、劑量、持續(xù)時(shí)間存在密切關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果顯示，在接受鼻咽癌放療治療后，頸動(dòng)脈損傷斑塊發(fā)生率較高的為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，同一患者頸動(dòng)脈損傷病變血管往往累及多個(gè)部位，損傷部位多發(fā)生于放射野范圍，而離放射野遠(yuǎn)段非放射范圍以外血管很少累及，與羅文高等研究相似。分析原因?yàn)闄z查人員能夠?qū)η逦赜^察到患者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈，且可椎動(dòng)脈各段的PSV、RI進(jìn)行測(cè)量，因此很大程度上提升了診斷效率。此外，頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素及病變基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)放化療治療后患者的后頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率較高，平均內(nèi)徑較小，PSV、Vm較快，PI、RI較高，并且兩組患者不同斑塊類別、頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈斑塊分布部位、頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈斑塊累及血管比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該種檢測(cè)方式具有良好的效果。

綜上所述，彩色多普勒血流成像對(duì)鼻咽癌放化療后頸動(dòng)脈狹窄的早期診斷具有較高價(jià)值，不僅能夠明確血流情況，同時(shí)能夠明確不同斑塊類別、頸動(dòng)脈斑塊分布部位、頸動(dòng)脈斑塊累及血管情況，可作為首選的檢測(cè)方式，但依然需要加強(qiáng)研究，以便能夠獲得更佳的效果，進(jìn)而能夠更加準(zhǔn)確的明確患者的病情。