溫從欽

（溫州市人民醫(yī)院眼外科，浙江 溫州 325000）

醫(yī)用生物蛋白膠（medical biological protein glue）是從人體組織或哺乳動(dòng)物血液中所提取出一種含有纖維蛋白原、第Ⅷ因子、凝血酶和鈣離子等多種因子的復(fù)合物質(zhì)。醫(yī)用生物蛋白膠中含有的活性因子可以模仿血液凝固機(jī)制，使得纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白網(wǎng)，從而發(fā)揮止血作用，同時(shí)也能對有缺陷的組織實(shí)施封閉，促進(jìn)愈合。目前，醫(yī)用生物蛋白膠常被用于手術(shù)過程中阻止創(chuàng)面滲出和小靜脈出血、防止組織粘連，在各種手術(shù)和傷口愈合中發(fā)揮了良好作用。眼瞼裂傷是眼科常見的外傷性疾病，患者傷口位于顏面部，臨床處理不僅要考慮有效性，還要考慮美容性，盡量減少傷口愈合后瘢痕或組織增生，影響顏面部美觀?；诖?，本文就醫(yī)用生物蛋白膠在眼瞼裂傷治療中的應(yīng)用進(jìn)行論述，以期為相關(guān)研究領(lǐng)域及臨床治療提供參考。

1 眼瞼裂傷及其治療方法

眼瞼裂傷是因外力作用導(dǎo)致，表現(xiàn)為患者眼瞼皮膚、皮下、肌肉等相關(guān)的眼瞼組織出現(xiàn)斷裂，包括眼瞼切割傷、眼瞼挫裂傷和眼瞼穿孔傷等，可根據(jù)損傷的部位、深淺與性質(zhì)等表現(xiàn)出不同的形態(tài)。眼瞼平行裂傷與患者的眼輪匝肌走行一致，容易愈合，且瘢痕不太明顯；眼瞼垂直裂傷，特別是波及整個(gè)眼瞼全層的傷口，會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的裂開，如處理不當(dāng)會(huì)形成瘢痕。若損傷累及上臉則易導(dǎo)致上瞼下垂，損傷內(nèi)眥可導(dǎo)致溢淚或眼外形改變。傷口愈合后瘢痕收縮會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼瞼畸形，甚至?xí)?dǎo)致眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等，嚴(yán)重影響患者的視力和容貌。眼瞼裂傷主要采用藥物或手術(shù)治療，主要為患者應(yīng)用破傷風(fēng)藥物，通過手術(shù)給予清創(chuàng)和縫合。

2 醫(yī)用生物蛋白膠的概述

2.1 醫(yī)用生物蛋白膠的成分 本品由主體膠（主要成分為纖維蛋白原）、催化劑（主要成分為凝血酶）、主體膠溶解液（為滅菌氯化鈉溶液）、催化劑溶解液（為滅菌氯化鈣溶液）組成。主體膠和催化劑從健康豬血中分離、提純，經(jīng)病毒滅活處理凍干制成。主體膠和催化劑外觀都為白色、類白色或淡黃色的不透明固體，分別加入相應(yīng)的溶解液溶解后均呈近乎無色、淡黃色或微渾溶液。

2.2 醫(yī)用生物蛋白膠的適應(yīng)證 主要適用于手術(shù)過程中阻止創(chuàng)面滲出和小靜脈出血、防止組織粘連。

2.3 醫(yī)用生物蛋白膠的使用方法 治療前首先需對患者傷口深淺進(jìn)行評估，觀察出血量，根據(jù)需求應(yīng)用3%的雙氧水對深部傷口組織進(jìn)行清創(chuàng)，再采用0.5%的碘伏對眼瞼周圍創(chuàng)面進(jìn)行消毒。在確定患者傷口沒有活動(dòng)性出血后利用無菌吸管吸出醫(yī)用膠備用，對于淺表的傷口可以采用無齒鉗充分?jǐn)D壓傷口邊緣，使其平整緊密對合在一起，再使用無菌棉簽擦凈創(chuàng)面的滲血和滲液，沿著切口淺表部位分段式均勻涂抹生物蛋白膠，避免出現(xiàn)灌注空隙，維持閉合狀態(tài)大約5～15 s，當(dāng)醫(yī)用生物蛋白膠固化之后可以在傷口表面形成白色的膠膜狀物質(zhì)。對于眼瞼裂傷比較深，且傷口邊緣整齊但是張力較大的創(chuàng)口，如果伴隨出血點(diǎn)，可應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，在止血徹底后，對患者的皮下組織實(shí)施間斷性縫合，并且按照上述方法持續(xù)的對創(chuàng)口進(jìn)行粘合。經(jīng)過處理后無需常規(guī)換藥，但術(shù)后1周患者需要到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，2個(gè)月后復(fù)查，觀察創(chuàng)面若無異常情況可結(jié)束治療。

3 醫(yī)用生物蛋白膠在眼瞼裂傷中的應(yīng)用價(jià)值和注意事項(xiàng)

3.1 應(yīng)用價(jià)值 孫步偉等研究中發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)縫合手術(shù)，采用醫(yī)用生物蛋白膠實(shí)施修補(bǔ)創(chuàng)面，可有效加速創(chuàng)面愈合時(shí)間。雖然與眼瞼損傷的部位不同，但是機(jī)體組織的損傷修復(fù)原理大致是一致的，這也能夠說明醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)用于眼瞼裂傷具有可靠的修復(fù)作用。相關(guān)研究顯示，當(dāng)纖維蛋白和人體內(nèi)的凝血酶發(fā)生混合時(shí)就會(huì)激活第Ⅷ因子，而活化的第Ⅷ因子會(huì)對可溶性的纖維蛋白多聚體實(shí)施持續(xù)性的作用，使其轉(zhuǎn)化為不可溶性的多聚體，同時(shí)會(huì)展示出立體形態(tài)，大約在180～240 s后就會(huì)達(dá)到比較理想的止血效果和封閉性作用。由于抑肽酶可以有效避免纖維凝塊在纖維酶豐富的組織中被過早降解，因此在應(yīng)用中還能充分發(fā)揮止血和粘附作用，為創(chuàng)面修復(fù)提供可靠保障。此外，生物蛋白膠還能阻止創(chuàng)面滲出和組織出血，能有效對眼瞼部位裂傷的間隙進(jìn)行封閉，達(dá)到了良好支撐效果，對促進(jìn)損傷修復(fù)具有積極作用。程瑩瑩等研究表明，應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠可以有效縮短損傷修復(fù)時(shí)間，分析原因在于生物蛋白膠能促進(jìn)血管再生，有利于局部皮膚組織生長和修復(fù)。采用醫(yī)用生物蛋白膠實(shí)施干預(yù)，可以使得膠膜和創(chuàng)面形成緊密地嵌頓，使閉合的創(chuàng)口直接粘貼，促進(jìn)傷口快速愈合，縮短治療時(shí)間。同時(shí)，生物蛋白膠的纖維組織還能對新生的毛細(xì)血管提供營養(yǎng)支持，促進(jìn)肉芽組織生長，加速愈合速度，避免出現(xiàn)組織粘連。此外，應(yīng)用生物蛋白膠還能發(fā)揮良好的生物相容性和生物降解性，不容易引發(fā)炎癥、異物反應(yīng)等，能有效避免機(jī)體出現(xiàn)廣泛的組織壞死和纖維變相。一般應(yīng)用生物蛋白膠1周后便會(huì)被機(jī)體迅速吸收，可使得體內(nèi)的自身凝血系統(tǒng)被激活，從而持續(xù)性發(fā)揮止血作用，大約在體表5～7 d后會(huì)隨著角化的皮膚脫落。眼瞼裂傷相對于其他損傷而言，創(chuàng)面較小，靜脈出血時(shí)將生物蛋白膠涂抹在出血部位，可在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮止血作用。故小動(dòng)脈出血也可將生物蛋白膠直接的涂抹在明膠海綿上，實(shí)施壓迫性止血，能快速發(fā)揮止血作用。同時(shí)，生物蛋白膠還能有效防止傷口縫線導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥和異物感，使患者避免了拆線，有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)。利用生物蛋白膠治療還可有效減少組織痙攣和瘢痕形成，從而使眼瞼部位組織表面恢復(fù)光滑，對改善預(yù)后具有重要意義。

3.2 注意事項(xiàng) 在使用醫(yī)用生物蛋白膠治療眼瞼損傷應(yīng)注意在對損傷進(jìn)行清創(chuàng)處理后，采用無菌棉簽將滲血和滲液等全部擦拭干凈，再涂抹醫(yī)用生物蛋白膠于損傷部位，使創(chuàng)面保持干燥，同時(shí)也能保證生物蛋白膠和人體組織發(fā)揮緊密聯(lián)合的作用，避免生物蛋白膠在體液和血液上出現(xiàn)聚合。使用時(shí)還應(yīng)注意用量，應(yīng)均勻、少量的涂抹在損傷部位，在表面形成一層薄薄的膜；大量使用不但影響粘合作用，甚至?xí)?dǎo)致膠膜過厚使相關(guān)損傷部位變厚變硬。對于需要開展皮下縫合的患者，應(yīng)盡可能將生物蛋白膠靠近真皮層，將切口對合平整，促進(jìn)深層次的創(chuàng)口愈合。另外，生物蛋白膠的主要成分是蛋白質(zhì)，在和碘伏、乙醇及其他重金屬接觸后，會(huì)迅速發(fā)生質(zhì)變，因此在應(yīng)用過程中應(yīng)避免與此類物質(zhì)接觸。

4 總結(jié)

相比于常規(guī)縫合方式，采用醫(yī)用生物蛋白膠對傷口進(jìn)行處理，不僅安全有效，而且效率更高，能夠減輕感染對組織修復(fù)過程產(chǎn)生的阻礙作用，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和肉芽組織生成效率，可減少眼瞼瘢痕形成，美觀效果較好。臨床治療眼瞼裂傷使用醫(yī)用生物蛋白膠時(shí)，在注重治療效果的同時(shí)還需密切觀察其不良反應(yīng)，避免發(fā)生過敏反應(yīng)。醫(yī)用生物蛋白膠在眼瞼裂傷中的應(yīng)用還需不斷改良和優(yōu)化。