袁素娥；李好;莫丹;蔡小芳;王紅紅

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，長沙市410008；2.中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，長沙市410013)

2020年開始，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠)在全球肆虐，截止2021年10月29日，全球已確診2.45億，因新冠導(dǎo)致了497萬余人死亡[1]。2021年6月4日，國務(wù)院辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)，文件指出，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐，需構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，依托現(xiàn)有資源，加快推進傳染病、重大公共衛(wèi)生事件等專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設(shè)，加強感染?？脐犖榻ㄔO(shè)[2]。國家政策文件的頒發(fā)，為我國感染專科護理的發(fā)展指明了方向。2021年又是我國“十四五”開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標(biāo)進軍的開局之年[3]。新形勢下，探索感染?？谱o理隊伍建設(shè)策略對醫(yī)院管理、疫情防控具有重要的現(xiàn)實意義和參考價值。

本文基于SWOT分析法對醫(yī)院感染護理團隊內(nèi)部能力和外部因素等進行系統(tǒng)綜合分析，對大型綜合公立醫(yī)院制定“十四五”感染專科護理發(fā)展規(guī)劃提供參考。

1 SWOT分析法

SWOT分析是一個商業(yè)策略評估分析工具，是在綜合了著名的競爭戰(zhàn)略專家邁克爾·波特提出的競爭理論和能力學(xué)派管理學(xué)家運用的價值鏈結(jié)構(gòu)理論的基礎(chǔ)上，形成的將公司內(nèi)部能力分析和外部因素分析有機結(jié)合的、結(jié)構(gòu)化的平衡系統(tǒng)分析體系[4]。SWOT分析首先基于整體分析自身優(yōu)勢(strengths，S)和劣勢(weaknesses，W)，外部環(huán)境中的機會(opportunities，O)與威脅(threats，T)，之后進行優(yōu)勢與劣勢分析(SW)機會與威脅分析(OT)，探索抓住機會、強化優(yōu)勢、弱化劣勢的策略和運用優(yōu)勢、弱化劣勢達(dá)到規(guī)避威脅目的的策略，廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)科[5]。近年來，已有學(xué)者將其引入醫(yī)院健康管理領(lǐng)域，以提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院競爭力[6-7]。

2 感染?？谱o理團隊建設(shè)策略SWOT分析

2.1 內(nèi)部優(yōu)勢(S)

2.1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與支持。感染?？谱o理團隊建設(shè)是該院一把手工程，設(shè)立感染?？瓶傋o士長，組織醫(yī)務(wù)部、護理部、人力資源部、運營部、感染病科專家委員會等相關(guān)部門一起討論感染護理團隊建設(shè)，廣泛聽取一線護理人員意見與建議，制定平時、常態(tài)化疫情防控期、戰(zhàn)時三種狀態(tài)下感染?？婆R床護理應(yīng)對與學(xué)科發(fā)展方案。

2.1.2 感染?？朴布O(shè)施設(shè)備先進。醫(yī)院感染病?？篇殫澰O(shè)置，與醫(yī)院綜合大樓、門急診、兒科等區(qū)域保持了一定距離。該棟樓共四層樓，分別設(shè)置發(fā)熱門急診和3個護理單元，一樓設(shè)置為發(fā)熱門急診，三區(qū)兩通道規(guī)范，負(fù)壓轉(zhuǎn)運裝置、AED等配備齊全；二樓重癥區(qū)設(shè)置為負(fù)壓病區(qū)(9張救治床)和人工肝治療中心，重癥救治、人工肝治療設(shè)備齊全；三樓和四樓護理單元各設(shè)置有35張病床，以單間和雙人間為主，收治需住院治療的感染病患者。?？朴布O(shè)置規(guī)范合理，設(shè)備先進、齊全，在滿足日常感染性疾病診療服務(wù)及醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展需求的同時，具有應(yīng)對重大疫情的能力。

2.1.3 團隊凝聚力強。表現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)護溝通無障礙、精誠合作。由?？浦魅螤款^成立感染?？莆瘑T會，有?？浦魅巍⒏敝魅?、科護士長和護士長參與，在臨床日常診療護理、省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流以及科研方面能坦誠交流、深入合作。二是護理內(nèi)部團隊凝聚力強。該?？平?0年快速發(fā)展，由原來一個護理單元逐漸發(fā)展為三個單元，三個單元護理人力一直堅持由其中一位護士長統(tǒng)一排班、統(tǒng)一調(diào)度模式。

2.1.4 ?？铺厣黠@。醫(yī)療方面，該?？剖菄沂着R床重點?？啤裔t(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地、省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)專業(yè)委員會掛靠單位、省重大公共衛(wèi)生救治指導(dǎo)中心、省重大疫情救治基地、省重癥瘧疾救治中心。該院護理學(xué)是國家首批臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的2020年度中國醫(yī)院科技量值排名中，該院護理排名全國第四。護理人員職業(yè)防護、重癥感染傷口管理、人工肝救治、突發(fā)重大傳染病救治是該?？谱o理特色。

2.1.5 學(xué)科帶頭人業(yè)界具有一定影響力。在醫(yī)院確立的“12368”中長期發(fā)展戰(zhàn)略中，“人才培養(yǎng)體系”是醫(yī)院管理“八大體系”的重要組成部分，“德才兼?zhèn)涞娜瞬抨犖椤币彩轻t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“湘雅模式”的五大要素之一。感染專科護理學(xué)術(shù)帶頭人接受了醫(yī)院精英計劃項目和重點?？平ㄔO(shè)項目培訓(xùn)，學(xué)科帶頭人業(yè)界具有一定影響力，該院是中華護理學(xué)會傳染病專業(yè)委員會委員、中國性病艾滋病協(xié)會艾滋病個案管理副主任委員掛靠單位，是省護理學(xué)會傳染病護理專業(yè)委員會和省健康管理學(xué)會醫(yī)院職業(yè)健康與感染管理專業(yè)委員會掛靠單位。該專科2012年開始成為碩士生培養(yǎng)點，已培養(yǎng)19名護理碩士順利畢業(yè)。

2.2 內(nèi)部劣勢(W)

2.2.1 人—崗—事護理管理模式固化。發(fā)熱門急診從行政上屬于醫(yī)院，績效由醫(yī)院統(tǒng)籌，感染病專科負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，該部門護理人員沒有參與病房護理單元輪崗。各護理單元行政上屬于平行機構(gòu)，存在個別護士長、高年資護士之間溝通障礙。

2.2.2 護理任務(wù)重，護理人員處于超負(fù)荷運作狀態(tài)。病房收治除開放性肺結(jié)核外的所有感染病例。隨著感染病?？萍膊∽V的變化，慢性肝病、慢性艾滋病等傳染病患者合并感染性休克、多器官功能衰竭、不明原因發(fā)熱等重癥病例越來越多，日住院病人中，危重癥患者占比達(dá)75%～85%，護理救治任務(wù)重，護理人員常年處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

2.2.3 崗位績效激勵不足。醫(yī)院一級科室的二級績效分配方案偏重于職稱和年資，以及護理質(zhì)控和滿意度得分，未充分體現(xiàn)感染?？撇煌瑣徫浑y度系數(shù)。

2.2.4 護理人力相對不足。病區(qū)在編護士床護比為1∶0.43，受孕產(chǎn)假、病假、培訓(xùn)等影響，實際在崗護士不能滿足臨床需求。

2.3 外部機會(O)

2.3.1 國家政策支持。國家高度重視感染專科隊伍的建設(shè)，在《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)中特別強度要加強傳染病緊缺護理專業(yè)護士的培養(yǎng)培訓(xùn)。國家衛(wèi)生健康委于2021年6月決定以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院為依托設(shè)置國家傳染病醫(yī)學(xué)中心，目的是帶動全國傳染病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建設(shè)與發(fā)展。

2.3.2 感染?？谱o士資質(zhì)認(rèn)證已啟動。中華護理學(xué)會于2021年啟動了首屆全國感染病?？谱o士資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)，國內(nèi)很多省也借此機會開始了省級感染?？谱o士資質(zhì)認(rèn)證。

2.4 外部威脅(T)

2.4.1 頻發(fā)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染事件考驗隊伍的穩(wěn)定性?，F(xiàn)代社會是一個風(fēng)險社會，由于人類活動方式便捷、頻率增多、活動范圍擴大，局部風(fēng)險和危機極易擴展為大范圍甚或是全球性風(fēng)險和危機，這對感染?？谱o理隊伍建設(shè)提出了高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。這次新冠肺炎阻擊戰(zhàn)線長久，國內(nèi)外均出現(xiàn)了多例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染新冠肺炎的案例，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露后感染肝炎、艾滋病的案例也已有報道，隨著醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染傳染病事件的曝光，極需提升感染專科護理人員專業(yè)理論和職業(yè)防護技能，穩(wěn)定護理隊伍。

2.4.2 行業(yè)競爭日趨激烈。隨著疫情防控能力整體提升，對重癥救治能力需求提升，相對弱化了感染專業(yè)指導(dǎo)的需求。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中強調(diào)需要發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，對獨立傳染病醫(yī)院進行基礎(chǔ)設(shè)施改善和設(shè)備升級，縣域內(nèi)依托1家縣級醫(yī)院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設(shè)。隨著這些基礎(chǔ)設(shè)施的改善和設(shè)備的升級，對感染專科護理軟實力需求顯著提升。感染專科護理團隊建設(shè)策略SWOT分析見表1。

表1 某大型綜合醫(yī)院感染?？谱o理團隊發(fā)展策略SWOT分析

3 團隊建設(shè)策略思考

3.1 抓住機會，強化優(yōu)勢、克服劣勢

3.1.1 強化大?？埔庾R。從上層管理架構(gòu)設(shè)計入手，設(shè)置感染?？瓶傋o士長，從思想素質(zhì)、護理管理、?？婆嘤?xùn)、?？瓶蒲?、學(xué)科發(fā)展五個維度描述其崗位職責(zé)，授予其?？迫耸抡{(diào)配、?？瓶冃Х峙錂?quán)利。

3.1.2 建立感染?？谱o理人員內(nèi)部流動機制?；凇跋鄬o止論”提出感染?？谱o理人員“定期輪崗與彈性應(yīng)急支援相結(jié)合”的內(nèi)部流動機制：護士長相對固定，各單元護理人員按比例逐層逐級輪崗，半年一次，每次輪崗人員占該護理單元人員的75%～80%，晚夜班、節(jié)假日特殊時段各護理單元相互支援處理應(yīng)急事件，打破以往各護理單元之間人—崗—事固化模式?！傲魉桓瑧魳胁惑肌?，借力專科內(nèi)部流動機制保持隊伍的活力、先進性，避免僵化和保守，提升大專科凝聚力。

3.1.3 建立?？谱o理同質(zhì)化機制。充分調(diào)研，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。組織專科護士長、護理骨干座談交流、集中討論，制定?？戚啀徟虐喙芾碇贫?、二級績效分配制度、人力緊急調(diào)配制度、儀器設(shè)備管理制度、?？婆嘤?xùn)制度、護理質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)和評價表等。建立“合中有分，分中有合”的?？谱o理管理模式，每個單元質(zhì)量督查與管理各自負(fù)責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)修訂、資源成果共享，突出規(guī)范化、同質(zhì)化特點，護士長分工合作，實現(xiàn)合作共贏。

3.1.4 充分發(fā)揮績效指揮棒作用。院級層面制定感染?？谱o理人員職稱評聘中優(yōu)先申報、優(yōu)先參評、優(yōu)先聘任、績效傾斜政策，授予總護士長?？瓶冃Х峙錂?quán)利?；诎l(fā)熱門急診、重癥監(jiān)護區(qū)、人工肝治療中心、普通病區(qū)等不同區(qū)域不同崗位貢獻(xiàn)度和感染風(fēng)險程度不同護理作業(yè)難度系數(shù)不同，在?？平淌谖瘑T會主導(dǎo)下由總護士長牽頭，編制?？茘徫豢冃е笜?biāo)體系，由核心小組成員(包含所有護士長、代表老中青的?？谱o理骨干)參與集中討論，確定崗位及各崗位績效權(quán)重，結(jié)合質(zhì)控和滿意度考評，形成大?？苾?nèi)部基于崗位的“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”績效分配方案。

3.1.5 創(chuàng)建“人人都是抗疫人”文化氛圍。信息化建設(shè)、宣傳部、人力資源部、醫(yī)院感染防控、工會、培訓(xùn)部等多部門聯(lián)動，制定一系列一線抗疫人員關(guān)愛行動，全院推廣“人人都是抗疫人”理念。建立全院護理人員發(fā)熱門急診輪崗機制，納入晉升中級職稱必選項，借力常態(tài)化疫情防控提升全員防控意識和能力。

3.2 運用優(yōu)勢、弱化劣勢，回避風(fēng)險

3.2.1 多維度改善感染專科護士職業(yè)生涯狀況。首先，充分調(diào)動高年資、業(yè)務(wù)能力強的一線護士工作積極性，發(fā)揮榜樣作用；其次，形成優(yōu)秀中青年護理骨干人才選拔評價體系，遴選優(yōu)秀骨干推薦進入醫(yī)院精英計劃等人才培養(yǎng)項目，設(shè)置科研護士、教學(xué)護士崗位，打破原來年輕護士完全疲于應(yīng)付夜班等現(xiàn)象，為其自我提升、科研適當(dāng)提供政策保障；第三，發(fā)展感染?？浦匕Y救治、人工肝特殊技術(shù)，進一步提升感染?？谱o士職業(yè)認(rèn)同感。最終達(dá)到改變以往感染專科護士心理資本水平偏低狀況的目的[8-9]，改善職業(yè)生涯現(xiàn)狀，提高職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)滿意度，實現(xiàn)留職意愿增強。

3.2.2 “強基礎(chǔ)，精專業(yè)”，高水準(zhǔn)提升感染專科護理能力。通過與專科醫(yī)療聯(lián)盟合作，加強綜合醫(yī)療機構(gòu)與縣市級醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院的?？谱o理管理與護理技能交流。基于省市級學(xué)會搭建各級疫情防控科學(xué)知識普及競賽平臺，激發(fā)感染專科護理人積極學(xué)習(xí)?？茦I(yè)務(wù)知識和傳播知識的潛能。結(jié)合地方護理科研能力不強的特點，充分發(fā)揮?？茖W(xué)術(shù)帶頭人優(yōu)勢，基于省市級學(xué)會搭建感染?？谱o理科研平臺，廣交流，總經(jīng)驗，凝共識。同時借力國家政策的大力支持，籌備成立省級感染?？谱o士培訓(xùn)基地?；趪覍Ω腥静？平ㄔO(shè)的政策，強基礎(chǔ)；建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的一流的傳染病防控醫(yī)院，發(fā)揮綜合醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)、科研能力較強的優(yōu)勢，精專業(yè)，最終實現(xiàn)高水準(zhǔn)提升感染?？谱o理能力的目的。