矣佳蓉，普世傳，馬鴻玲，劉 梅，李靈清，段 勇

健康素養(yǎng)是指個(gè)人具備獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，以維持和促進(jìn)自身健康的能力。居民健康素養(yǎng)水平已成為健康中國的一個(gè)重要衡量指標(biāo)。瀘水市為云南省怒江傈僳族自治州所轄，是州政府所在地。該地特殊的地理環(huán)境、生產(chǎn)生活條件以及社會(huì)發(fā)育水平，形成其“七多七少”的特點(diǎn)，即山多、樹多、水多、礦產(chǎn)資源多、民族種類多、信教群眾多、貧困人口多，以及人口少、耕地少、群眾收入少、企業(yè)少、地方財(cái)政收入少、資源利用少?？傮w上，瀘水市自然環(huán)境惡劣、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱、公共服務(wù)缺口較大，在2020 年全國脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成前，屬深度貧困地區(qū)的貧中之貧、脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的堅(jiān)中之堅(jiān)[1]。作為2020 年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)最后一年脫貧的深度貧困地區(qū)，瀘水市居民的健康素養(yǎng)狀況需要重點(diǎn)關(guān)注且加大力度提升。本研究通過對(duì)2021 年瀘水市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解瀘水市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制定針對(duì)性的健康相關(guān)策略和開展健康教育提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究調(diào)查對(duì)象為瀘水市15～69 周歲的常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

在瀘水市下轄的7 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，以社區(qū)/村為監(jiān)測單位，采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方式，以城鄉(xiāng)分層，采用PPS 法抽取8 個(gè)城市社區(qū)（村）和31 個(gè)農(nóng)村社區(qū)（村），共抽取39 個(gè)居委會(huì)（村）。在每個(gè)抽中的社區(qū)居委會(huì)（村）中抽取70 個(gè)家庭戶，每個(gè)抽中的家庭戶使用KISH 表法隨機(jī)抽取1 人調(diào)查，最終調(diào)查常住居民2 022 人。

1.2.2 調(diào)查方法

采用中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查,其中健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括三個(gè)方面和六類問題，由調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查，問卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。

1.3 質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一的監(jiān)測方案和操作手冊(cè)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查員入戶調(diào)查過程中不干預(yù)調(diào)查對(duì)象答題；如調(diào)查對(duì)象有讀寫困難、語言障礙、文化程度較低而不能獨(dú)立完成，調(diào)查員可幫助解釋選填，但要忠于原意；詢問過程中調(diào)查員不能使用誘導(dǎo)性或暗示性語言。質(zhì)控員當(dāng)天核查問卷，以保證問卷內(nèi)容的真實(shí)性、規(guī)范性及完整性。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

使用中國健康教育中心公布的統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。判斷題、單選題、多選題分值分別為1 分、1 分、2 分；情景題由單選題和多選題組成，分值同上。錯(cuò)選、漏選、未作答均記為0 分。問卷得分為總分的80%及以上者判定為具備健康素養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷采用Epi Data 3.1 錄入建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析。采用數(shù)據(jù)加權(quán)、描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

共調(diào)查瀘水市城鄉(xiāng)居民2 022 人，平均年齡為（45.84±12.172）歲，以35～44 歲、45～54 歲年齡段為主，分別占28.09%和27.15%；城市居民有428 人（21.17%），農(nóng)村有1 594 人（78.83%）；男 性 有1 002 人（49.55%）， 女 性 有1 020 人（50.45%）；文化程度以不識(shí)字或識(shí)字很少的占比最大（38.23%）；少數(shù)民族占86.40%，漢族占13.60%； 職業(yè)以農(nóng)民最多（82.59%）；家庭年收入以1～<3 萬元為主（44.41%）。見表1。

2.2 瀘水市居民的健康素養(yǎng)水平

經(jīng)加權(quán)調(diào)整后，瀘水市居民的健康素養(yǎng)水平為9.51%；城市高于農(nóng)村；漢族高于少數(shù)民族；15～24、25～34、35～44 歲年齡段高于其他年齡段；醫(yī)務(wù)人員、教師、公務(wù)員、其他事業(yè)單位及企業(yè)人員高于其他職業(yè)人群；隨著文化程度、家庭年收入的增高，居民健康素養(yǎng)水平呈增高趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 瀘水市居民三個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平

經(jīng)加權(quán)調(diào)整后，瀘水市居民三個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平分別為基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平（30.04%）、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（11.81%）和基本技能素養(yǎng)水平（7.88%），在不同人口學(xué)特征中的流行趨勢與健康素養(yǎng)總體水平基本一致。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

2.4 瀘水市居民六類問題的健康素養(yǎng)水平

經(jīng)加權(quán)調(diào)整后，瀘水市六類問題的健康素養(yǎng)水平分別為安全與急救素養(yǎng)（30.53%）、科學(xué)健康觀素養(yǎng)（19.33%）、傳染病防治素養(yǎng)（17.37%）、健康信息素養(yǎng)（13.62%）、慢性病防治素養(yǎng)（12.50%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（10.85%），在不同人口學(xué)特征中的分布特點(diǎn)與健康素養(yǎng)總體水平基本一致。見表3。

表2 瀘水市居民健康素養(yǎng)及三個(gè)方面健康素養(yǎng)具備情況 [n(%)]

2.5 瀘水市居民總體健康素養(yǎng)影響因素的logistic回歸分析

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量（不具備=0；具備=1），以城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、民族、職業(yè)、家庭年收入共7 個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、民族、職業(yè)、家庭年收入4 個(gè)變量納入回歸模型，這4 個(gè)因素是總體健康素養(yǎng)具備率的影響因素。見表4。

表4 總體健康素養(yǎng)影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

作為怒江州的州府，瀘水市居民的健康素養(yǎng)狀況對(duì)提高怒江州的整體健康水平有著重要意義。本次調(diào)查研究顯示，2021 年瀘水市居民的健康素養(yǎng)水平為9.51%，與2018 年云南省86 個(gè)貧困縣區(qū)居民的平均健康素養(yǎng)水平（9.99%）基本持平，但遠(yuǎn)低于2020 年云南省88 個(gè)貧困縣的平均健康素養(yǎng)水平（16.62%）和2018 年昆明市貧困縣區(qū)居民的平均健康素養(yǎng)水平（18.50%）[2]；與其他省市相比，低于2020 年涼山州居民的健康素養(yǎng)水平（11.62%）[3]、2019 年四川省綿竹市的健康素養(yǎng)水平（14.1%）[4]、2019 年貴州省健康素養(yǎng)水平（15.63%）[5]、2019 年重慶市巴南區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平（20.28%）[6]。瀘水市居民的健康素養(yǎng)水平總體偏低。三個(gè)方面健康素養(yǎng)水平中，瀘水市居民的基本知識(shí)和理論素養(yǎng)水平高于2020 年云南省86 個(gè)貧困縣區(qū)居民和涼山州居民。六類健康問題素養(yǎng)水平中，瀘水市居民的科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平均低于以上對(duì)比地區(qū)，但瀘水市居民的傳染病防治素養(yǎng)水平和健康信息素養(yǎng)水平均高于2018 年四川綿竹市、2020 年涼山州和云南省86 個(gè)貧困縣區(qū)的居民[2-6]。

瀘水市居民的健康素養(yǎng)水平偏低可能與文化程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。從本次監(jiān)測的2 022 名瀘水市居民來看，經(jīng)標(biāo)化后的小學(xué)及以下文化者占比達(dá)55.71%，低文化程度人群基數(shù)較大。瀘水地區(qū)是多民族雜居但以傈僳族為主體民族，少量漢族雜居，且各族人民生活在怒江兩岸的高山峽谷，大多在高山峽谷中選擇一塊坪地、坡地或者山岡居住。雖然少數(shù)民族地區(qū)對(duì)外聯(lián)系越來越密切，作為少數(shù)民族聚居的瀘水地區(qū)受外來文化沖擊影響較大，內(nèi)部經(jīng)濟(jì)文化結(jié)構(gòu)開始轉(zhuǎn)變，已有顯著變化[7]，但相對(duì)其他地區(qū)而言，瀘水市的教育投入還是不足，并且因其保留特殊的民族語言，部分地區(qū)漢語普及面小，導(dǎo)致人均受教育年限低，文盲、半文盲率高[8]。本研究還顯示，經(jīng)標(biāo)化后的調(diào)查人群中農(nóng)村居民占77.85%、家庭年收入低于3 萬元的占58.14%，這是由其特殊的地理位置造成的。瀘水市多是邊境高山地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件落后，以農(nóng)作耕種為主，家庭年收入普遍偏低，醫(yī)療衛(wèi)生條件資源也有限，導(dǎo)致健康教育宣傳及服務(wù)工作很難開展與覆蓋。

為有效提高瀘水居民的健康素養(yǎng)水平，建議從以下兩方面著手。①優(yōu)先發(fā)展教育，提高瀘水地區(qū)居民的受教育程度。文化程度是影響健康素養(yǎng)水平最主要的因素，也是瀘水居民健康素養(yǎng)水平過低的主要原因。因此，只有將教育作為改變邊境民族地區(qū)貧困狀態(tài)的內(nèi)在動(dòng)力，高度重視、推動(dòng)其發(fā)展，真正縮小他們與內(nèi)陸地區(qū)教育發(fā)展的差距[9]，才能有效提高瀘水居民的健康素養(yǎng)水平。②改善經(jīng)濟(jì)條件，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)療衛(wèi)生保障提供條件。充分利用公共衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)對(duì)居民健康問題的宣傳與重視，從而加大力度對(duì)瀘水居民開展健康教育宣傳與干預(yù)。

從居民三個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平來看，其基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平高，但健康生活方式與行為和基本技能過低，這可能與瀘水居民的生活地區(qū)及日常生活習(xí)慣有關(guān)。瀘水邊境地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、財(cái)力有限、自我發(fā)展能力差，居民從觀念到行為的自我轉(zhuǎn)變難度大，主動(dòng)提高自身能力水平的意識(shí)不強(qiáng)。在六類健康問題中，傳染病防治和健康信息素養(yǎng)水平相對(duì)較高，但科學(xué)健康觀、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療素養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低。提示要在科學(xué)就醫(yī)、日常生活行為方式、基層醫(yī)療等方面，采用健康知識(shí)傳播與干預(yù)措施，創(chuàng)造健康支持環(huán)境，提高居民的衛(wèi)生急救知識(shí)水平和自我保健技能。

多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、民族、職業(yè)、家庭年收入是瀘水市居民健康素養(yǎng)的影響因素。文化程度越高的人群，往往更能夠接受健康知識(shí)甚至積極主動(dòng)獲取，且獲取健康信息的渠道更為廣泛，對(duì)自身的健康意識(shí)和能力需求更強(qiáng)，也更易形成有效的健康生活方式和行為。醫(yī)務(wù)人員的健康素養(yǎng)水平最高，這與醫(yī)務(wù)人員具備權(quán)威、科學(xué)的健康知識(shí)并能掌握相關(guān)技能有關(guān)；農(nóng)民的健康素養(yǎng)水平最低，與其受教育程度低而較少具備健康知識(shí)和技能有關(guān)。隨著家庭年收入的升高，居民的健康素養(yǎng)水平增高，這與國內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果一致[10-11]。漢族居民雖基數(shù)小，但健康素養(yǎng)水平較其他少數(shù)民族高，這可能與本地少數(shù)民族高文盲率和較高的農(nóng)民比例有關(guān)。

綜上所述，要提升瀘水市整體居民的健康素養(yǎng)水平，低文化程度人群、少數(shù)民族、農(nóng)民群體、低收入家庭應(yīng)作為今后健康教育開展和促進(jìn)的重點(diǎn)人群。針對(duì)不同的重點(diǎn)人群應(yīng)采取針對(duì)性措施，尤其是在居民健康知識(shí)和行為、健康技能、慢性病防治和基本醫(yī)療素養(yǎng)等方面，應(yīng)因地制宜、因人群而異地開展健康知識(shí)傳播和健康教育干預(yù)工作。