冉 娜，李宇陽(yáng)

青少年時(shí)期是生理發(fā)育、心理成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。既往研究表明，各類(lèi)健康危險(xiǎn)行為都以不同的方式、程度影響著青少年健康，而吸煙、酗酒、不良飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)引起成年后的慢性病，從而對(duì)健康狀況及生活質(zhì)量造成影響。現(xiàn)有研究側(cè)重于探討父母、老師、同伴對(duì)青少年健康危險(xiǎn)行為的影響，強(qiáng)調(diào)家庭、學(xué)校、社會(huì)對(duì)青少年健康應(yīng)負(fù)責(zé)任[1]，而少有研究探討青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)與健康危險(xiǎn)行為的相關(guān)性。因此，本研究基于計(jì)劃行為理論，探究青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)與健康危險(xiǎn)行為的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為預(yù)防和減少青少年健康危險(xiǎn)行為提供實(shí)證參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為杭州市在校初中生與高中生。采用分層抽樣方法，根據(jù)2020 年杭州市各地區(qū)GDP總量分級(jí)選定余杭區(qū)、江干區(qū)、桐廬縣3 個(gè)地區(qū)，對(duì)每個(gè)地區(qū)約170 名初、高中生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷513 份，有效回收500 份，問(wèn)卷回收率97.46%。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

采用《個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)和健康危險(xiǎn)行為相關(guān)性調(diào)查問(wèn)卷》開(kāi)展調(diào)查。問(wèn)卷由3 部分構(gòu)成：①基本信息，包括性別、年級(jí)、戶籍類(lèi)型、是否住校、父母受教育程度；②健康危險(xiǎn)行為，包括網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、不良飲食行為、睡眠不足和缺乏運(yùn)動(dòng)6 類(lèi)；③個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向4 個(gè)維度。

1.2.2 相關(guān)定義

本研究主要調(diào)查青少年網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、不良飲食行為、缺乏運(yùn)動(dòng)和睡眠不足六類(lèi)健康危險(xiǎn)行為。將過(guò)去半年內(nèi)每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于3 次定義為缺乏運(yùn)動(dòng)，每天睡眠時(shí)間少于7 h 定義為睡眠不足。個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)基于計(jì)劃行為理論，從行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向四個(gè)方面進(jìn)行測(cè)量。采用Likert 五點(diǎn)計(jì)分法計(jì)算個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)及各維度得分?！?5 分為個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)弱，66～84 分為一般，≥85 分為強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與校對(duì)，應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、單因素分析、Spearman 相關(guān)性分析和多因素logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)況描述

2.1.1 杭州市青少年健康危險(xiǎn)行為現(xiàn)狀

存在至少1 種健康危險(xiǎn)行為的青少年占77.4%，1 種 以 上 的 占44.19%，2 種 以 上 的 占10.08%。青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮占比3.2%，吸煙和酗酒占比分別為2.8%和2.2%，存在不良飲食行為的占比13.2%，每天睡眠時(shí)間不足7 h 的占比43.4%，每周運(yùn)動(dòng)不足3 次的占比58.6%。發(fā)生率排在前3 位的危險(xiǎn)行為依次是缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足和不良飲食行為。見(jiàn)表1。

表1 杭州市青少年健康危險(xiǎn)行為現(xiàn)況

2.1.2 杭州市青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)現(xiàn)狀

本研究中，有44.4%的青少年健康責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)，50.4%的青少年健康責(zé)任意識(shí)一般，5.2%的青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)較弱。

2.2 單因素分析

2.2.1 不同人口學(xué)特征的青少年健康危險(xiǎn)行為比較

結(jié)果顯示，男生的網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒3類(lèi)健康危險(xiǎn)行為發(fā)生率均高于女生，女生的缺乏運(yùn)動(dòng)發(fā)生率高于男生（P<0.01）。初中生的網(wǎng)絡(luò)成癮和酗酒發(fā)生率高于高中生，而缺乏運(yùn)動(dòng)發(fā)生率低于高中生（P<0.05）。走讀生的網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒、睡眠不足等行為發(fā)生率均高于住校生（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征的青少年健康危險(xiǎn)行為發(fā)生率比較

2.2.2 有無(wú)健康危險(xiǎn)行為的青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)比較

結(jié)果顯示，有網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食行為的青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)得分低于其他青少年（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 有無(wú)健康危險(xiǎn)行為的青少年個(gè)人健康 責(zé)任意識(shí)比較

表3 有無(wú)健康危險(xiǎn)行為的青少年個(gè)人健康 責(zé)任意識(shí)比較

健康危險(xiǎn)行為 健康責(zé)任意識(shí)得分 t P是否經(jīng)常出入網(wǎng)吧、游戲廳是(n=16) 67.81±23.72 14.549 <0.001否(n=484) 83.76±12.34是否吸煙是(n=14) 68.86±24.91 15.609 <0.001否(n=486) 83.67±12.43是否酗酒是(n=11) 64.91±25.25 16.976 <0.001 否(n=489) 83.67±12.46是否有不良飲食行為是(n=66) 75.62±13.76 5.905 <0.001否(n=434) 84.66±11.22缺乏運(yùn)動(dòng)≤3 次/周(n=293) 70.34±13.32 13.101 <0.001>3 次/周(n=207) 87.31±11.69睡眠不足≤7h/天(n=217) 82.69±13.13 1.268 0.205>7h/天（n=283） 84.06±10.99

2.3 相關(guān)性分析

采用Spearman 相關(guān)分析青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)及各維度得分與發(fā)生健康危險(xiǎn)行為類(lèi)型數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)各維度得分與發(fā)生健康危險(xiǎn)行為類(lèi)型數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，即行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向得分越高，健康危險(xiǎn)行為種數(shù)越少。在總體上，個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)得分越高，健康危險(xiǎn)行為類(lèi)型數(shù)越少。見(jiàn)表4。

表4 個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)各維度與健康危險(xiǎn)行為的相關(guān)性分析 (R)

2.4 回歸分析

以是否發(fā)生健康危險(xiǎn)行為（是=1，否=0）為因變量，將單因素分析中有意義的性別、年級(jí)、住校情況、個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)作為自變量，引入多因素回歸模型。結(jié)果顯示，男生的網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒行為發(fā)生率高于女生，而女生更缺乏運(yùn)動(dòng)。個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)與網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和不良飲食行為均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表5。

表5 健康危險(xiǎn)行為的多因素logistic 回歸分析

3 討論

3.1 杭州市青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)與健康危險(xiǎn)行為的現(xiàn)狀

杭州市青少年普遍存在各類(lèi)健康危險(xiǎn)行為，并且同時(shí)具有多種危險(xiǎn)行為。王楠[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)存在1 種健康危險(xiǎn)行為的青少年占比20.77%，其中16.03%的人同時(shí)存在多種健康危險(xiǎn)行為。與本文結(jié)果存在差異的原因是，該研究沒(méi)有調(diào)查缺乏運(yùn)動(dòng)和睡眠不足這兩類(lèi)發(fā)生率高的危險(xiǎn)行為。章榮華等[3]的調(diào)查顯示，浙江省有超過(guò)50%的青少年存在不良飲食習(xí)慣，70%的同學(xué)每天運(yùn)動(dòng)不足1 小時(shí)，過(guò)去30 天有過(guò)飲酒行為的初、高中生比例為23%～62%。由此可見(jiàn)，杭州市青少年的危險(xiǎn)行為發(fā)生率低于浙江省，說(shuō)明杭州市的健康教育和健康城市建設(shè)工作效果明顯。健康危險(xiǎn)行為發(fā)生率排在前三位的是睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)和不良飲食行為，這與馬軍[4]在其研究中指出“青少年的體力活動(dòng)不足、睡眠不足和不良飲食行為已經(jīng)成為當(dāng)前危害青少年健康的熱點(diǎn)問(wèn)題”相符。不同特征青少年健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生率存在差異，網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒3 類(lèi)危險(xiǎn)行為在群體中表現(xiàn)為男生高于女生、初中生高于高中生、走讀生高于住校生。苗春霞等[5]的研究表明青少年健康危險(xiǎn)行為存在顯著性別差異且男生高于女生；石雄輝[6]研究顯示青少年健康危險(xiǎn)行為還存在顯著城鄉(xiāng)差異，這可能與兩地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異和學(xué)校管理制度有關(guān)。睡眠不足行為只在住校生與走讀生群體中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是走讀生需要耗費(fèi)一定時(shí)間往返學(xué)校，且由于走讀生的電子設(shè)備（手機(jī)、平板、游戲機(jī)等）不受學(xué)校管制，學(xué)生可能熬夜上網(wǎng)。總之，杭州市青少年健康危險(xiǎn)行為問(wèn)題形勢(shì)依然嚴(yán)峻，不僅影響青少年身心健康，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

杭州市青少年的個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)得分總體上處于中等偏高水平，但有小部分青少年的個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)比較弱。值得注意的是，個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)得分高的青少年仍存在睡眠不足問(wèn)題?；谠搯?wèn)題對(duì)老師、家長(zhǎng)和學(xué)生進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)主要原因是初高中生都有著繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)壓力，大多數(shù)學(xué)生并不能自主掌控睡眠時(shí)間。中國(guó)教育科學(xué)研究院研究員儲(chǔ)朝暉指出，青少年睡眠不足問(wèn)題主要還是和教育評(píng)價(jià)機(jī)制有關(guān)，改變教育評(píng)價(jià)機(jī)制才是最有效的方法[7]。杭州市青少年的個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，需重點(diǎn)關(guān)注青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。

3.2 青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)與健康危險(xiǎn)行為的相關(guān)分析

根據(jù)Spearman 相關(guān)性分析和logistic 回歸分析結(jié)果可知，男生是吸煙、酗酒、網(wǎng)絡(luò)成癮的危險(xiǎn)因素，女生是缺乏運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)因素，低水平個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)是青少年健康危險(xiǎn)行為的危險(xiǎn)因素。Fleary 等[8]與李丹琳等[9]的研究顯示，不具備健康素養(yǎng)或中、低水平健康素養(yǎng)是青少年健康危險(xiǎn)行為的危險(xiǎn)因素。王楠[2]的研究顯示低認(rèn)知能力是青少年健康危險(xiǎn)行的危險(xiǎn)因素。良好的個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)、認(rèn)知能力、健康素養(yǎng)的形成都始于生命初期的積累過(guò)程，而青春期是青少年成長(zhǎng)過(guò)程中由兒童向成年人過(guò)度的特殊時(shí)期。德國(guó)兒童心理學(xué)家夏洛特·彪勒將這一特殊時(shí)期稱為“消極反抗期”，青春期存在的叛逆心理和冒險(xiǎn)精神促使青少年選擇去嘗試那些不被家長(zhǎng)和老師允許的、危害自身健康的危險(xiǎn)行為[9]。今后的研究可以關(guān)注健康素養(yǎng)、認(rèn)知能力與個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)的關(guān)系是否并列等。

基于上述結(jié)論提出以下建議：①對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒這幾類(lèi)具有顯著性別差異的危險(xiǎn)行為，要加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)督管理，重點(diǎn)關(guān)注并規(guī)范其社交圈子和行為動(dòng)向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并扭轉(zhuǎn)有危險(xiǎn)行為動(dòng)機(jī)的青少年的行為意向。②對(duì)于普遍發(fā)生的缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足和不良飲食行為，一是要改變教育評(píng)價(jià)機(jī)制，給予青少年更多自由的時(shí)間與空間，并引導(dǎo)他們積極參加體育鍛煉，培養(yǎng)體育興趣；二是出臺(tái)青少年健康教育政策，強(qiáng)調(diào)學(xué)校責(zé)任，規(guī)范學(xué)校作息制度；三是促進(jìn)老師、家長(zhǎng)與學(xué)生溝通交流，緩解壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有焦慮情緒的青少年并加以溝通疏導(dǎo)，有效降低青少年以暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食行為緩解壓力的傾向。③對(duì)于個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)弱的青少年，要重視個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)提升。個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)的形成是一個(gè)始于生命初期不斷積累的過(guò)程，青少年個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)同時(shí)受到個(gè)體自身主觀能動(dòng)性和外部環(huán)境的影響[11]。強(qiáng)化青少年的個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，一是要加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)青少年對(duì)健康危險(xiǎn)行為產(chǎn)生健康危害的認(rèn)識(shí)，促使其主動(dòng)避免危險(xiǎn)行為；二是要營(yíng)造社會(huì)支持性環(huán)境，創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍；三是通過(guò)激勵(lì)與懲罰的方式[12-13]，制定健康的行為標(biāo)準(zhǔn)，懲罰行為不達(dá)標(biāo)的青少年、激勵(lì)行為達(dá)標(biāo)的青少年。