張躍鋼，梁彩云

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 452470)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并心力衰竭為臨床常見病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，臨床多采用利尿劑如呋塞米治療，雖能取得一定效果，但整體效果欠佳[1]。近年來(lái)，嘗試采用凍干重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)治療AMI合并心力衰竭的研究增多。rhBNP與小劑量呋塞米聯(lián)合治療AMI合并心力衰竭能有效改善患者的心功能，具有良好應(yīng)用價(jià)值[2]。有報(bào)道指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在改善AMI合并心力衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)和心功能方面具有顯著效果[3]?；诖?，本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合小劑量的呋塞米和rhBNP對(duì)AMI合并心力衰竭患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月登封市中醫(yī)院收治的92例AMI合并心力衰竭患者，根據(jù)治療方案分為藥物組和聯(lián)合組，各46例。藥物組：女15例，男31例；年齡45～66(54.28±4.61)歲；梗死部位20例前壁，9例前間壁，11例下壁及后壁，6例廣泛前壁；體質(zhì)量指數(shù)21.4～27.6(25.18±0.88)kg·m-2；心功能分級(jí)9例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)，27例Ⅳ級(jí)。聯(lián)合組：女17例，男29例；年齡46～68(55.16±4.55)歲；梗死部位18例前壁，7例前間壁，13例下壁及后壁，8例廣泛前壁；體質(zhì)量指數(shù)21.7～28.0(25.46±0.86)kg·m-2；心功能分級(jí)8例Ⅱ級(jí)，9例Ⅲ級(jí)，29例Ⅳ級(jí)。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心臟超聲等檢查確診；病情發(fā)作>24 h；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；臨床資料完整；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；有心臟手術(shù)史；伴嚴(yán)重感染性疾??；精神疾病或溝通障礙；合并有肺結(jié)核、肢體功能障礙等可能影響本研究的疾?。粚?duì)本研究使用的藥物有禁忌證。

1.3 治療方法藥物組接受rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)、呋塞米(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021984)治療。rhBNP先以1.5 μg·kg-1靜脈沖擊，隨后以0.01 μg·min-1·kg-1的速率靜滴，用藥時(shí)間72 h；采用20～40 mg呋塞米注入100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量。聯(lián)合組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呋塞米和rhBNP治療，rhBNP、呋塞米用法用量同藥物組，同時(shí)采用DPAP20 Elite型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，患者佩戴呼吸面罩，選擇ST通氣模式，采用口鼻面罩進(jìn)行雙向正壓通氣。吸氣壓力15～20 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼氣壓力3～10 cmH2O，吸入氧濃度60%～80%，氧流量5～10 mL，持續(xù)治療至病情好轉(zhuǎn)后脫機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效指患者臨床癥狀和體征基本消失，并且心功能改善超過(guò)2級(jí)；有效指患者的臨床癥狀和體征得到顯著改善，心功能改善達(dá)到1級(jí)或2級(jí)；無(wú)效指患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。(2)心功能指標(biāo)。主要包括心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張期室間隔厚度，采用VINNO E30型數(shù)字化彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。(3)血氧飽和度和生活質(zhì)量。血氧飽和度采用KN-601M型多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)，生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域共21個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，0分為無(wú)影響，1分為很少影響，5分為很大影響，總分0～105分。評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組無(wú)效2例，有效21例，顯效23例；藥物組無(wú)效9例，有效18例，顯效19例。聯(lián)合組治療總有效率(95.65%)高于藥物組(80.43%)(χ2=5.060，P=0.025)。

2.2 心功能治療后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)均較治療前升高，且聯(lián)合組高于藥物組，兩組舒張期室間隔厚度較治療前降低，且聯(lián)合組低于藥物組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 血氧飽和度、生活質(zhì)量治療后，兩組血氧飽和度均較治療前升高，且聯(lián)合組高于藥物組，兩組MLHFQ評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于藥物組(P<0.05)。見表2。

表2 血氧飽和度及生活質(zhì)量

3 討論

AMI合并心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是心臟結(jié)構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌因子等適應(yīng)心肌壞死的一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程[4-5]。呋塞米是強(qiáng)有力的利尿劑，廣泛應(yīng)用于抗心力衰竭的治療中，小劑量的呋塞米即可達(dá)到良好的利尿效果[6-7]。有資料顯示，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活在AMI合并心力衰竭的心室重塑中發(fā)揮重要作用，且內(nèi)源性B型腦鈉肽的拮抗作用降低[8]。rhBNP可有效補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性B型腦鈉肽，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有較好的抑制作用，同時(shí)能有效調(diào)節(jié)腎功能，促進(jìn)鈉排泄，有效松弛血管平滑肌細(xì)胞，減輕患者心臟負(fù)荷，改善患者心功能[9-10]。采用rhBNP與小劑量呋塞米治療AMI合并心力衰竭患者可取得良好效果[11]。研究指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，改善動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率，糾正心肌細(xì)胞缺血缺氧，改善心臟負(fù)荷[12]。研究顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AMI合并心力衰竭，具有較好的臨床效果，可有效減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性[13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于藥物組，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)高于藥物組，舒張期室間隔厚度低于藥物組，表明采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助藥物治療AMI合并心力衰竭具有較好的臨床效果。分析其原因可能在于：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可較好地改善肺通氣和換氣功能，同時(shí)減少患者呼吸肌功能的損傷和損耗，有效緩解呼吸肌疲勞，改善肺功能，增加肺泡內(nèi)壓，防止肺泡萎縮，提高血氧飽和度，增加心肌細(xì)胞供氧[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血氧飽和度高于藥物組，聯(lián)合組MLHFQ評(píng)分低于藥物組。這表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AMI合并心力衰竭在改善患者心功能指標(biāo)的同時(shí)，還能夠提高患者的血氧含量，有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合小劑量的呋塞米和rhBNP治療AMI合并心力衰竭患者，能改善心功能，提高患者的血氧含量，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。