王東威,王書煥（天津市濱海新區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,天津 300459）

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段常見重金屬之一為鉛，其在自然界中廣泛存在。近年來隨著我國工業(yè)發(fā)展，兒童體內(nèi)鉛含量增高較明顯，甚至增加了兒童鉛中毒幾率。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，鉛中毒在世界疾病中的死亡率為0.6%，尤其嚴(yán)重?fù)p害處在發(fā)育階段的兒童。研究表明，與成年人群相比，兒童各系統(tǒng)、器官的屏障功能尚未完善，長期暴露在鉛環(huán)境下則不可逆地?fù)p害其中樞神經(jīng)，對兒童智力、性格、身體發(fā)育造成不良影響，且具體分析引起鉛中毒的因素尚未明確，可能與兒童不良行為、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。若兒童患有高鉛血癥，則易危及患兒生命，故早期加強(qiáng)健康教育有積極作用。袁欣[2]學(xué)者證實(shí)，健康教育以環(huán)境教育、飲食教育及衛(wèi)生教育等內(nèi)容為主，協(xié)助患兒家屬正確認(rèn)識疾病、預(yù)防疾病發(fā)生，但此方式療效單一、未重視個體差異，最終療效欠佳，影響疾病轉(zhuǎn)歸，未獲得患兒家屬青睞認(rèn)可。鑒于此，本文選擇本院2018年1月-2021年12月收治的60例高鉛血癥患者為研究對象，分析聯(lián)合治療用于兒童高鉛血癥中的價值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1基線資料 將本院2018年1月-2021年12月收治的60例兒童高鉛血癥患者納入研究，研討組（30例）：男女比例18∶12，年齡1-11歲，均值（5.42±1.15）歲；患病至入院1-9h，平均（4.82±1.13）h；體重11-19kg，均值（14.25±1.36）kg；血鉛水平200-245ug/L，平均（221.14±3.49）ug/L；家屬教育背景：初中及以下12例，高中11例，大專及以上7例；基礎(chǔ)組（30例）：男女比例17∶13，年齡1-12歲，均值（5.59±1.23）歲；患病至入院1-10h，平均（4.96±1.25）h；體重12-20kg，均值（14.59±1.45）kg；血鉛水平210-249ug/L，平均（221.38±3.51）ug/L；家屬教育背景：初中及以下13例，高中12例，大專及以上5例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可展開研究。患者知情、簽署《知情同意書》，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②可接受水平為Ⅰ級＜100ug/L，高鉛血癥為Ⅱ級100-199ug/L，輕度鉛中毒為Ⅲ級200-249ug/L，中度鉛中毒為Ⅳ級249-449ug/L，重度鉛中毒為Ⅴ級≥450ug/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②持續(xù)2次靜脈檢測血鉛水平為50-99ug/L范圍；③入組前未行任何藥物驅(qū)鉛治療；④表現(xiàn)為昏迷、驚厥等癥狀；⑤年齡范圍1-12歲；⑥臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎功能障礙；②居住在鉛污染區(qū)、礦區(qū)的兒童；③有用藥禁忌證；④已接受過排鉛治療兒童；⑤有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑥患有其他代謝性疾病、傳染性疾病；⑦有精神障礙者；⑧中途退出研究者。

1.2方法 基礎(chǔ)組（給予健康教育）：（1）環(huán)境教育。①遠(yuǎn)離污染環(huán)境：積極主動與患兒家屬交流溝通，禁止其帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近玩耍、散步等；若居住于車流量密集、交通繁忙周圍，則對居室衛(wèi)生需勤打掃，將兒童能觸及部位的灰塵擦拭干凈，避免發(fā)生鉛塵污染情況，并叮囑兒童平時不要逗留、玩耍于馬路邊，家長不要選購劣質(zhì)或彩色圖案的塑料產(chǎn)品，定期對兒童玩具、學(xué)習(xí)用品進(jìn)行清洗；②保持居住環(huán)境清潔：禁止在室內(nèi)吸煙，定期開窗通風(fēng)、保證室內(nèi)空氣流通，新裝修房屋要空置較長時間后再入住，以消散有毒氣體、建材和家具中含鉛成分，并盡量選擇環(huán)保的裝修材料，若兒童家屬從事鉛作業(yè)，則下班后沐浴更衣后再接觸家人；（2）衛(wèi)生教育。日常生活中，指導(dǎo)兒童勤剪指甲、進(jìn)食前后勤洗手，對吸吮手指、啃咬玩具、鉛筆等習(xí)慣及時糾正，避免環(huán)境中的鉛塵污染雙手后經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)；（3）飲食教育。平時根據(jù)兒童飲食愛好合理制定飲食食譜，保證膳食均衡、合理供給各種營養(yǎng)素，對兒童偏食、挑食、喜食油炸食品等不良習(xí)慣需及時糾正。平時多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等的食物，養(yǎng)成定時定量進(jìn)餐的習(xí)慣，多吃新鮮蔬果，并多吃鈣含量豐富的豆制品、乳制品，同時多吃鋅、鐵含量較豐富的食物，如肉類、蛋類、海產(chǎn)品、動物肝臟等，且多喝水以改善胃腸道蠕動，避免發(fā)生便秘，且禁忌食用辛辣刺激食物，避免引起不良刺激；（4）檢查教育。遵守早診斷、早治療原則，定期檢查可及時發(fā)現(xiàn)鉛的危害性，保證兒童健康，且出院后要定期復(fù)查、了解身體情況。

研討組（給予杞棗口服液+健康教育）：健康教育同基礎(chǔ)組，聯(lián)合杞棗口服液治療，3歲以下患兒，酌情給予單次口服5ml杞棗口服液（規(guī)格10ml×10支），年齡超過3歲患兒，給予單次口服10ml，2次/d，持續(xù)用藥1月。

1.3觀察指標(biāo) 神經(jīng)行為因子：參考“Achenbach兒童行為量表[4]（CBCL）”，涉及注意力不集中、多動、易激惹及社會退縮，各維度總分70分，得分越低越好。

臨床指標(biāo)：采集兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，采用石墨爐原子吸收光譜法檢測血鉛含量，全自動全血分析儀檢測血紅蛋白、鎂含量及鈣含量，由深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據(jù)試劑盒說明書操作[5]。

臨床療效：顯效：癥狀消退，血鉛下降至低于50ug/L；有效：癥狀減緩，血鉛下降未低于50ug/L；無效：病情加重[6]，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/30×100%。

不良反應(yīng)：記錄兩組出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降及腹痛的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用Excel表整理，采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

續(xù)表1

續(xù)表2

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)行為因子 治療前比較兩組神經(jīng)行為因子無差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后CBCL評分下降，且研討組低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)行為因子比較(±s,分)

表1 兩組神經(jīng)行為因子比較(±s,分)

組別 注意力不集中 多動治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研討組﹙n=30﹚60.18±7.42 42.21±4.53*# 11.322 ＜0.05 62.25±7.34 41.15±4.34*# 13.553 ＜0.05基礎(chǔ)組﹙n=30﹚60.23±7.39 51.17±4.65* 5.683 ＜0.05 62.38±7.29 50.26±4.52* 7.739 ＜0.05 t 0.026 7.560 - - 0.069 7.963 - -P 0.979 ＜0.05 - - 0.945 ＜0.05 - -

2.2臨床指標(biāo) 治療前比較兩組臨床指標(biāo)無差異，P＞0.05；與治療前比較，治療后血鉛、血紅蛋白、鎂含量及鈣含量下降，且研討組低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 血鉛﹙ug/L﹚ 血紅蛋白﹙g/L﹚治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研討組﹙n=30﹚112.84±14.39 62.83±8.15*# 16.563 ＜0.05 130.54±8.41 124.12±2.39*# 4.022 ＜0.05基礎(chǔ)組﹙n=30﹚112.75±14.26 95.14±9.62* 5.608 ＜0.05 130.42±1.39 128.29±2.25* 4.411 ＜0.05 t 0.024 14.036 - - 0.077 6.958 - -P 0.981 ＜0.05 - - 0.939 ＜0.05 - -

2.3臨床療效 與基礎(chǔ)組比較，研討組有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組有效率比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng) 兩組比較不良反應(yīng)占比無差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，健康教育+杞棗口服液用于高鉛血癥治療中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①患兒患病的因素與汽車尾氣、家裝建材中鉛含量較多有關(guān)，導(dǎo)致兒童成為嚴(yán)重受害者，且家庭燃煤、家庭成員吸煙也會引起空氣污染，日常生活中長期吸入鉛，則引發(fā)鉛中毒現(xiàn)象，故營造良好的居住環(huán)境、與污染環(huán)境遠(yuǎn)離有積極作用，有條件者應(yīng)搬離污染區(qū)、及時擦拭干凈兒童所能觸及部位的灰塵，可避免兒童攝入鉛，避免兒童盲目食用引起中毒情況；②高濃度可溶性鉛多在鉛筆、繪畫蠟筆、彩色畫報(bào)及玩具等物體中存在，若兒童有吸吮手指、進(jìn)食前未洗手及啃咬玩具等習(xí)慣，易使可溶性鉛經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，影響兒童健康，故指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有積極作用，如平時勤洗手、勤剪指甲、糾正不良習(xí)慣等，可避免手口動作隨進(jìn)食將鉛帶入體內(nèi)，避免發(fā)生不良事件[8]；③居住的環(huán)境中，較高濃度的鉛存在于裝修使用油漆、涂料及新添置家具中，各種飾品、家電中也存有高濃度的鉛，且油漆有鉛基顆粒釋放，容易引起鉛中毒，故建議新裝修后的居室需放置一段時間，待有毒氣體、含鉛成分消散后再入住，保證兒童與鉛含量的環(huán)境遠(yuǎn)離，促進(jìn)兒童健康生長；④日常生活中，鉛含量較高的食物有路邊燒烤、松花蛋、皮蛋、膨化食品及金屬灌裝飲料等，長期食用會導(dǎo)致鉛蓄積于體內(nèi)，盲目食用這些食物則引起中毒。故建議平時多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維的食物。蛋白質(zhì)與鉛結(jié)合為可溶性化合物，能減少機(jī)體吸收鉛，并及時補(bǔ)充鈣劑可促進(jìn)骨骼發(fā)育，減輕胃腸道吸收鉛含量、減緩鉛毒性，并且適當(dāng)補(bǔ)鋅可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)鉛對機(jī)體的損害，增強(qiáng)解毒排鉛效果，同時定期檢查可穩(wěn)定血鉛水平，保證兒童健康，利于達(dá)到預(yù)期療效[9]；⑤杞棗口服液為中成藥，中藥材有枸杞子、人參、海參、大棗、益智、珍珠、焦山楂，經(jīng)口服用藥后可發(fā)揮重要的作用機(jī)制，其中枸杞子可明顯拮抗鉛中毒，使機(jī)體內(nèi)的鉛濃度下降，對患兒免疫系統(tǒng)功能有明顯改善作用；人參為傳統(tǒng)的名貴中藥材，其中的陽離子元素對血鉛有置換作用，使體內(nèi)鉛排除的速度加快；海洋中的海參是一味排鉛藥物，其體內(nèi)含有高濃度蛋白質(zhì)，可直接螯合金屬鉛，促進(jìn)鉛完全排出體外；磷酸鈣、氨基酸及2價陽離子金屬元素礦物質(zhì)共同組成珍珠，能競爭體內(nèi)的鉛離子并與相關(guān)組織細(xì)胞結(jié)合，增強(qiáng)排鉛效果，且益智、焦山楂可有效保護(hù)脾腎，提高排鉛作用，保證兒童健康、提高治療依從性，故聯(lián)合干預(yù)可起到相輔相成作用，減輕患兒不適程度，利于改善病情，效果理想[10]。

本研究顯示：①研討組CBCL值低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：患病后患兒表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈等不適，影響日常生活及學(xué)習(xí)，故聯(lián)合干預(yù)可起到協(xié)同輔助機(jī)制，減輕神經(jīng)功能障礙，可促進(jìn)治療進(jìn)展順利；②研討組血鉛、血紅蛋白、鎂含量及鈣含量低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：患病后機(jī)體血鉛含量增加、導(dǎo)致微量因子出現(xiàn)波動，故聯(lián)合干預(yù)可控制微量元素于正常范圍內(nèi)，降低血鉛水平、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；③兩組比較不良反應(yīng)占比無差異（P＞0.05），原因分析：受個體差異影響，不同干預(yù)對策導(dǎo)致患兒治療后出現(xiàn)副作用，影響病情康復(fù)，故聯(lián)合干預(yù)可保證治療安全、減少不良反應(yīng)，利于為疾病恢復(fù)提供可靠的保障；④研討組有效率較基礎(chǔ)組更高（P＜0.05），該結(jié)論與王超群[11]等人的研究結(jié)果相似，故聯(lián)合干預(yù)可起到協(xié)同輔助作用，發(fā)揮各自優(yōu)勢，增強(qiáng)療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后效果，具有實(shí)踐價值。

綜上所述，高鉛血癥患兒行健康教育+杞棗口服液治療可改善神經(jīng)行為癥狀、控制血鉛水平，保證兒童健康，增強(qiáng)療效，減少副作用發(fā)生，效果顯著。