羅禮琴， 周正茂， 吳曉珩

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳，518116)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是現(xiàn)今救治危重患者的病區(qū)單元，其環(huán)境復(fù)雜、儀器設(shè)備眾多，患者具有病情變化快、自理能力差等特點，故相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生較多，其中以失禁性皮炎和壓力性損傷最為常見[1]。ICU護(hù)理人員的工作難度大、任務(wù)重，因此合理、高效地對ICU住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。風(fēng)險分級護(hù)理是通過評估患者的風(fēng)險因素和病情程度有計劃地對其進(jìn)行風(fēng)險等級分層，并給予不同分級的護(hù)理措施，可最大限度地發(fā)揮護(hù)理力量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療和預(yù)后效果[3]。這種具有預(yù)警性和預(yù)見性的風(fēng)險分級護(hù)理方式對于ICU護(hù)理至關(guān)重要。鑒于此，本研究探討基于風(fēng)險分級的護(hù)理策略對ICU住院患者失禁性皮炎及壓力性損傷的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年1月至2021年2月深圳市龍崗中心醫(yī)院ICU收治的128例患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 存在尿/大便失禁或留置尿管漏尿；② ICU入住時間>24 h；③ 患者及其家屬簽署知情同意書；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入住ICU時，存在失禁性皮炎和(或)壓力性損傷；② 臀部或會陰部皮膚損傷；③ 瀕臨死亡或于住院期間死亡；④ 合并嚴(yán)重水腫或皮膚病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分入2組(觀察組和對照組)，每組64例。對2組的一般資料進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 風(fēng)險評估

參考文獻(xiàn)[4-5]，自制《失禁性皮炎和壓力性損傷風(fēng)險評估量表》，包含10個項目，每個項目采用 3級評分，總分為0～30分，見表2。其中0～10分為低風(fēng)險，11～20分為中風(fēng)險，21～30分為高風(fēng)險。根據(jù)不同的風(fēng)險等級，在ICU護(hù)理中采取相應(yīng)的護(hù)理方式。

表2 失禁性皮炎和壓力性損傷風(fēng)險評估量表

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，直至轉(zhuǎn)出ICU。護(hù)理人員定期擦拭患者皮膚，清理殘留污穢物，動作盡可能輕柔，保持病房床單清潔；觀察患者皮膚，減少由于醫(yī)學(xué)儀器導(dǎo)致的皮膚壓迫，加強(qiáng)營養(yǎng)。

觀察組患者給予風(fēng)險分級護(hù)理，直至轉(zhuǎn)出ICU。在患者入住ICU時，由護(hù)士長根據(jù)《失禁性皮炎和壓力性損傷風(fēng)險評估表》對其進(jìn)行風(fēng)險評估，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對不同風(fēng)險等級采取相應(yīng)的護(hù)理措施。① 低風(fēng)險組：保持床單、被罩清潔；保護(hù)肛周和會陰部皮膚，定期用溫水擦拭，干燥后涂抹潤膚露；預(yù)防性對患者背側(cè)皮膚關(guān)節(jié)處、肛周和會陰部進(jìn)行風(fēng)險評估，包括皮膚溫度、濕度、有無腫脹、破損，有無過度壓迫現(xiàn)象，每隔3 d評估1次。② 中風(fēng)險組：除上述護(hù)理方式外，增加對患者排泄物的管理，根據(jù)其糞便形狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如出現(xiàn)水樣便，須及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥物，更換床單、清理糞便，保持清潔、干燥；與營養(yǎng)科會診，制定個性化營養(yǎng)方案；使用皮膚保護(hù)藥物，如在會陰部或關(guān)節(jié)部噴涂液體敷料(賽膚潤)，每天 3次。③ 高風(fēng)險組：除上述護(hù)理方式外，在皮損或潛在皮損部位應(yīng)用水膠體敷料或泡沫貼；肛周、會陰部也進(jìn)行敷料保護(hù)，便于隨時更換；將預(yù)防性評估頻率提高至每天 1次；與骨科及其他科室會診，制定預(yù)防性治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

① 失禁性皮炎：根據(jù)失禁性皮炎的評估標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為3度。輕度為皮膚完整，無水泡，但有邊界不清的紅色區(qū)域；中度為皮膚破損，有亮紅色區(qū)域，局部可能出現(xiàn)滲液，主訴疼痛感；重度為皮膚嚴(yán)重破損、滲血，有灰白色區(qū)域。② 壓力性損傷：根據(jù)壓力性損傷指南[7]，分為4期。Ⅰ期，存在指壓不變白的紅腫；Ⅱ期，真皮層部分缺損，出現(xiàn)炎癥浸潤，有疼痛感；Ⅲ期，全皮膚層缺損，皮膚出現(xiàn)潰瘍，疼痛感明顯；Ⅳ期，組織全層缺損，潰瘍加重，疼痛感減輕。③ 預(yù)后情況：包括皮膚恢復(fù)時間、ICU入住時間、平均住院時間。④ 護(hù)理滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查表，在患者出院前評估其滿意度，包括皮膚護(hù)理滿意度、護(hù)理舒適度、病房環(huán)境及人文關(guān)懷4項，每項5分，共20分，分?jǐn)?shù)越高則患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組失禁性皮炎發(fā)生情況比較

觀察組的失禁性皮炎總發(fā)生率較對照組更低，嚴(yán)重程度較對照組更輕，組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組失禁性皮炎發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組的壓力性損傷總發(fā)生率較對照組更低，嚴(yán)重程度較對照組更輕，組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組壓力性損傷發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組預(yù)后情況比較

觀察組的皮膚恢復(fù)時間早于對照組，ICU入住時間和平均住院時間均短于對照組，組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組預(yù)后情況比較

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的皮膚護(hù)理滿意度、護(hù)理舒適度、病房環(huán)境、人文關(guān)懷和滿意度總分均較對照組更高，組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表6。

表6 2組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

失禁性皮炎產(chǎn)生的根本原因是無法及時地處理尿液和(或)糞便的暴露，進(jìn)而引起皮膚感染，故在ICU中自理能力差的患者是失禁性皮炎的高發(fā)人群。對于壓力性損傷在ICU的重要預(yù)防措施是及時協(xié)助患者翻身，但由于患者病情和個人護(hù)理能力有限，壓力性損傷在ICU中仍是較為常見的并發(fā)癥[8]。失禁性皮炎與壓力性損傷兩者也存在相關(guān)性，可能互為因果，共同影響ICU患者的預(yù)后，形成惡性循環(huán)。因此，預(yù)防失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生是ICU護(hù)理的重點，而風(fēng)險分級護(hù)理是解決該問題的關(guān)鍵。

本研究制定了合理的《失禁性皮炎和壓力性損傷風(fēng)險評估量表》，囊括了患者整體情況、營養(yǎng)、局部皮膚和刺激物等多方面危險因素，并根據(jù)不同的風(fēng)險等級采取相應(yīng)的護(hù)理方式。結(jié)果顯示，觀察組的失禁性皮炎和壓力性損傷總發(fā)生率均低于對照組，嚴(yán)重程度均輕于對照組(P均<0.05)；觀察組的皮膚恢復(fù)時間、ICU入住時間和平均住院時間均短于對照組(P均<0.05)。這提示風(fēng)險分級護(hù)理在ICU護(hù)理中具有可行性，既可有效降低失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生率，又可改善患者預(yù)后。究其原因為，風(fēng)險分級護(hù)理通過對患者病情進(jìn)行風(fēng)險分級并給予針對性的護(hù)理措施，使護(hù)理人員能夠及時評估、主動預(yù)防，避免了不必要的監(jiān)護(hù)過度和資源浪費，將護(hù)理資源合理地利用和分配至患者，進(jìn)而有助于預(yù)防失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生。陳黎佳等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，通過基于風(fēng)險評估的分級護(hù)理可以有效預(yù)防ICU住院患者失禁性皮炎的發(fā)生。紀(jì)京緒等[10]的研究也表明，分級護(hù)理可以降低長期臥床患者壓力性損傷的發(fā)生率，同時也減少了護(hù)理人員的工作量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度各項評分及總分均較對照組更高(P均<0.05)，說明風(fēng)險分級護(hù)理對患者滿意度的提升具有積極影響，這可能與患者的病情恢復(fù)、預(yù)后良好有關(guān)。

綜上所述，風(fēng)險分級護(hù)理能夠預(yù)防ICU住院患者失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生，同時改善患者預(yù)后，提升其護(hù)理滿意度，具有一定的臨床推廣意義。