周旭紅， 王蓮， 艾述翠， 駱樂

(廣漢市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 廣漢，618300)

留置尿管是泌尿外科最為常見的侵入性護(hù)理操作之一，適用于術(shù)后持續(xù)引流和沖洗，也用于截癱、昏迷及會(huì)陰有傷口的患者[1]。隨著中國人口老齡化的加劇和壽命的延長，因尿道狹窄、糖尿病及腦卒中等而引起的尿頻、排尿困難及尿失禁等排尿障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，從而導(dǎo)致長期留置尿管的患者也隨之增加[2]。長期留置尿管會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后及生命安全，故采取合理的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的繼續(xù)與延伸，通過與患者家屬互相配合，使得患者在出院后病情恢復(fù)階段中獲取持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)保健知識(shí)，既促進(jìn)了患者快速康復(fù)，又節(jié)省了醫(yī)療資源[3-4]。為此，本研究回顧性分析了在泌尿外科門診行長期留置尿管的168例患者資料，探究延伸護(hù)理對(duì)其的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月1日至2020年1月30日廣漢市人民醫(yī)院泌尿外科門診收治的168例長期留置尿管的患者資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為泌尿系統(tǒng)疾病，且長期留置尿管，留置時(shí)間>3個(gè)月；② 出院時(shí)未出現(xiàn)尿路感染；③ 既往無尿路感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病或傳染性疾病；② 合并惡性腫瘤；③ 腎、肝、心等臟器功能存在嚴(yán)重病變；④ 伴有凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)異常；⑤ 因其他疾病而留置尿管。按是否開展延伸護(hù)理將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。對(duì)比2組的年齡、病程和疾病類型等資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 門診健康教育 對(duì)照組患者給予門診健康教育。① 護(hù)理人員告知家屬為患者清洗會(huì)陰的方法，并叮囑其定期為患者清洗會(huì)陰，每天2次；② 囑患者增加每日飲水量，確保每日飲水總量在2 000 mL左右；③ 告知患者及其家屬尿袋位置應(yīng)低于膀胱，如需進(jìn)行活動(dòng)，應(yīng)妥善固定尿管；④ 囑患者及其家屬一旦發(fā)現(xiàn)堵管、血尿等情況，須及時(shí)就醫(yī)；⑤ 指導(dǎo)患者合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并為其講解自我管理尿管的方法、注意事項(xiàng)及合理用藥等，囑其定期復(fù)診；⑥ 患者離院之后，對(duì)其開展為期3個(gè)月的電話隨訪，了解患者日常護(hù)理和病情變化等情況，并針對(duì)不合理的情況進(jìn)行糾正，確?；颊唠x院后的護(hù)理效果是良好的。

1.2.2 延伸護(hù)理 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理，為期3個(gè)月。

1.2.2.1 成立延伸護(hù)理小組 由科室3名醫(yī)師以及 12名護(hù)士組成延伸護(hù)理小組。小組成員為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其每次更換尿管時(shí)的情況，并依據(jù)具體情況，提供個(gè)性化的指導(dǎo)。門診就診時(shí)為患者發(fā)放《門診留置尿管患者健康卡》，指導(dǎo)其記錄每日的飲水量、尿量、尿液及大便情況，每隔14 d更換1次導(dǎo)尿管，小組成員根據(jù)健康卡記錄信息對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

1.2.2.2 認(rèn)知護(hù)理 小組成員耐心地向患者及其家屬講解留置尿管的基礎(chǔ)知識(shí)，使其充分了解留置尿管期間需要注意的問題，同時(shí)開展每周1次電話隨訪、每月1次上門隨訪，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)和能力。此外，還需對(duì)患者家屬進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理指導(dǎo)，采用一對(duì)一的方式教授，并觀察其操作情況，對(duì)不規(guī)范的動(dòng)作進(jìn)行及時(shí)糾正。

1.2.2.3 組織病友會(huì) 小組成員定期為患者舉行病友會(huì)，每月1次。由醫(yī)師為患者分享疾病相關(guān)知識(shí)、留置尿管的目的，由護(hù)士講解導(dǎo)尿管的護(hù)理方式及患者居家護(hù)理要點(diǎn)等，并鼓勵(lì)患者積極分享自我護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，提高治療依從性。

1.2.2.4 關(guān)注微信公眾號(hào) 建立長期留置尿管的公眾號(hào)，通過公眾號(hào)分享護(hù)理知識(shí)，并上傳康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)視頻。督促患者根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練視頻開展縮肛、提肛鍛煉，每日3次，每次10～15 min，并通過電話隨訪了解其訓(xùn)練情況，或邀請(qǐng)患者在病友會(huì)上分享訓(xùn)練成果和經(jīng)驗(yàn)，從而提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性。對(duì)于不正確的地方及時(shí)給予糾正，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)向醫(yī)師反饋，以便調(diào)整或優(yōu)化護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿路感染發(fā)生情況 記錄并對(duì)比2組患者在置管14 d、1個(gè)月及3個(gè)月后尿路感染的發(fā)生情況。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況 對(duì)隨訪期間2組患者發(fā)生尿管堵塞、滑脫、出血、漏尿進(jìn)行記錄和比較。

1.3.3 自我管理能力 使用自制的長期留置尿管患者自我管理調(diào)查表于患者出院時(shí)和隨訪3個(gè)月后的自我管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括液體出入量管理、導(dǎo)管預(yù)防問題、溝通3個(gè)方面，共17個(gè)條目，各條目1～3分，評(píng)分越高說明患者的自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組尿路感染發(fā)生率比較

2組在置管7 d后的尿路感染發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組在置管14 d、1個(gè)月和3個(gè)月后的尿路感染發(fā)生率均較對(duì)照組低(P均<0.05)，見表2。

2.2 2組不良事件情況比較

觀察組尿管堵塞、滑脫、出血及漏尿的總發(fā)生率與對(duì)照組相比更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組自我管理能力評(píng)分比較

2組在出院時(shí)的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；隨訪3個(gè)月后，2組的液體出入量管理、導(dǎo)管預(yù)防問題及溝通評(píng)分均較出院時(shí)明顯升高(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組尿管自我管理能力評(píng)分比較分)

3 討論

留置尿管操作在臨床護(hù)理工作中較為常見，具有侵入性特征，若未能給予患者有效的護(hù)理措施，將導(dǎo)致尿路感染、尿道狹窄和膀胱攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率上升，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。因此，對(duì)長期留置尿管患者予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。有研究[7]顯示，對(duì)長期留置尿管患者實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少尿路感染的發(fā)生及提升照顧者的照顧能力均有積極效果。

延伸護(hù)理是通過對(duì)患者實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施，確保其從醫(yī)院到家庭均能得到優(yōu)質(zhì)照護(hù)的護(hù)理服務(wù)，近年來，該護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的康復(fù)護(hù)理中，且均取得了良好的效果[8]。留置尿管會(huì)損壞膀胱封閉狀態(tài)，影響排尿反射，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，加上長期留置尿管患者會(huì)因與正常人排尿方式不一樣等引發(fā)不良情緒，影響其正常生活和工作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者實(shí)施延伸護(hù)理，其尿路感染發(fā)生率較常規(guī)隨訪患者更低(P<0.05)，且不良事件發(fā)生總發(fā)生率也較常規(guī)隨訪患者更低(P<0.05)。由此可見，延伸護(hù)理能更有效地降低尿路感染及不良事件的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，延伸護(hù)理為患者建立個(gè)人專屬檔案，并為患者發(fā)放《門診留置尿管患者健康卡》，科學(xué)且有效地管理其每日飲水量、排尿量等，有助于提升患者的康復(fù)護(hù)理依從性，從而減少不良事件的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過了解患者的飲水量、尿量和尿液顏色等，及時(shí)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，避免了不良事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在隨訪3個(gè)月后的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，表明延伸護(hù)理對(duì)于提升長期留置尿管患者的自我管理能力有促進(jìn)作用。分析其原因可能是，延伸護(hù)理通過定期電話隨訪及運(yùn)用微信公眾號(hào)分享康復(fù)訓(xùn)練視頻等，有效督促患者居家康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)糾正其不良生活和護(hù)理習(xí)慣，促使其養(yǎng)成良好的自我護(hù)理習(xí)慣，從而提高了自我管理能力。同時(shí)在患者留置尿管期間，護(hù)理人員通過上門隨訪的方式與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通和交流，示范居家護(hù)理的相關(guān)要點(diǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以促使其積極面對(duì)導(dǎo)尿管留置問題，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其自我管理能力[10]。石顯榮[11]指出，對(duì)行泌尿外科手術(shù)放置雙J管患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能更好地提升患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力，降低置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。陳秋風(fēng)等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于門診留置尿管患者開展延伸護(hù)理干預(yù)，可有效避免留置尿管相關(guān)不良事件的發(fā)生，提升患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，延伸護(hù)理可提高長期留置尿管門診患者的自我管理能力，減少尿路感染和置管不良事件的發(fā)生。