周旭紅， 王蓮， 艾述翠， 駱樂

(廣漢市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 廣漢，618300)

留置尿管是泌尿外科最為常見的侵入性護理操作之一，適用于術后持續(xù)引流和沖洗，也用于截癱、昏迷及會陰有傷口的患者[1]。隨著中國人口老齡化的加劇和壽命的延長，因尿道狹窄、糖尿病及腦卒中等而引起的尿頻、排尿困難及尿失禁等排尿障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，從而導致長期留置尿管的患者也隨之增加[2]。長期留置尿管會引發(fā)一系列并發(fā)癥，直接影響患者的預后及生命安全，故采取合理的護理干預措施顯得尤為重要。延伸護理是院內(nèi)護理的繼續(xù)與延伸，通過與患者家屬互相配合，使得患者在出院后病情恢復階段中獲取持續(xù)性的康復指導及相關保健知識，既促進了患者快速康復，又節(jié)省了醫(yī)療資源[3-4]。為此，本研究回顧性分析了在泌尿外科門診行長期留置尿管的168例患者資料，探究延伸護理對其的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月1日至2020年1月30日廣漢市人民醫(yī)院泌尿外科門診收治的168例長期留置尿管的患者資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 均為泌尿系統(tǒng)疾病，且長期留置尿管，留置時間>3個月；② 出院時未出現(xiàn)尿路感染；③ 既往無尿路感染史。排除標準：① 合并精神系統(tǒng)疾病或傳染性疾病；② 合并惡性腫瘤；③ 腎、肝、心等臟器功能存在嚴重病變；④ 伴有凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)異常；⑤ 因其他疾病而留置尿管。按是否開展延伸護理將患者分為對照組和觀察組，每組84例。對比2組的年齡、病程和疾病類型等資料，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 門診健康教育 對照組患者給予門診健康教育。① 護理人員告知家屬為患者清洗會陰的方法，并叮囑其定期為患者清洗會陰，每天2次；② 囑患者增加每日飲水量，確保每日飲水總量在2 000 mL左右；③ 告知患者及其家屬尿袋位置應低于膀胱，如需進行活動，應妥善固定尿管；④ 囑患者及其家屬一旦發(fā)現(xiàn)堵管、血尿等情況，須及時就醫(yī)；⑤ 指導患者合理飲食及適當運動，并為其講解自我管理尿管的方法、注意事項及合理用藥等，囑其定期復診；⑥ 患者離院之后，對其開展為期3個月的電話隨訪，了解患者日常護理和病情變化等情況，并針對不合理的情況進行糾正，確?；颊唠x院后的護理效果是良好的。

1.2.2 延伸護理 觀察組患者在對照組護理方案的基礎上采用延伸護理，為期3個月。

1.2.2.1 成立延伸護理小組 由科室3名醫(yī)師以及 12名護士組成延伸護理小組。小組成員為患者建立個人檔案，詳細記錄其每次更換尿管時的情況，并依據(jù)具體情況，提供個性化的指導。門診就診時為患者發(fā)放《門診留置尿管患者健康卡》，指導其記錄每日的飲水量、尿量、尿液及大便情況，每隔14 d更換1次導尿管，小組成員根據(jù)健康卡記錄信息對其進行個性化指導。

1.2.2.2 認知護理 小組成員耐心地向患者及其家屬講解留置尿管的基礎知識，使其充分了解留置尿管期間需要注意的問題，同時開展每周1次電話隨訪、每月1次上門隨訪，增強患者的自我管理意識和能力。此外，還需對患者家屬進行導尿管護理指導，采用一對一的方式教授，并觀察其操作情況，對不規(guī)范的動作進行及時糾正。

1.2.2.3 組織病友會 小組成員定期為患者舉行病友會，每月1次。由醫(yī)師為患者分享疾病相關知識、留置尿管的目的，由護士講解導尿管的護理方式及患者居家護理要點等，并鼓勵患者積極分享自我護理和康復護理的經(jīng)驗，互相鼓勵，提高治療依從性。

1.2.2.4 關注微信公眾號 建立長期留置尿管的公眾號，通過公眾號分享護理知識，并上傳康復訓練相關視頻。督促患者根據(jù)康復訓練視頻開展縮肛、提肛鍛煉，每日3次，每次10～15 min，并通過電話隨訪了解其訓練情況，或邀請患者在病友會上分享訓練成果和經(jīng)驗，從而提升其康復訓練依從性。對于不正確的地方及時給予糾正，并根據(jù)患者的實際情況及時向醫(yī)師反饋，以便調(diào)整或優(yōu)化護理方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 尿路感染發(fā)生情況 記錄并對比2組患者在置管14 d、1個月及3個月后尿路感染的發(fā)生情況。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況 對隨訪期間2組患者發(fā)生尿管堵塞、滑脫、出血、漏尿進行記錄和比較。

1.3.3 自我管理能力 使用自制的長期留置尿管患者自我管理調(diào)查表于患者出院時和隨訪3個月后的自我管理情況進行評價，包括液體出入量管理、導管預防問題、溝通3個方面，共17個條目，各條目1～3分，評分越高說明患者的自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組尿路感染發(fā)生率比較

2組在置管7 d后的尿路感染發(fā)生率并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組在置管14 d、1個月和3個月后的尿路感染發(fā)生率均較對照組低(P均<0.05)，見表2。

2.2 2組不良事件情況比較

觀察組尿管堵塞、滑脫、出血及漏尿的總發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組自我管理能力評分比較

2組在出院時的自我管理能力各項評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；隨訪3個月后，2組的液體出入量管理、導管預防問題及溝通評分均較出院時明顯升高(P均<0.05)，且觀察組的各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組尿管自我管理能力評分比較分)

3 討論

留置尿管操作在臨床護理工作中較為常見，具有侵入性特征，若未能給予患者有效的護理措施，將導致尿路感染、尿道狹窄和膀胱攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率上升，進而影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。因此，對長期留置尿管患者予以優(yōu)質(zhì)的護理干預尤為重要。有研究[7]顯示，對長期留置尿管患者實施居家護理干預，對于促進患者康復、減少尿路感染的發(fā)生及提升照顧者的照顧能力均有積極效果。

延伸護理是通過對患者實施一系列有效的護理措施，確保其從醫(yī)院到家庭均能得到優(yōu)質(zhì)照護的護理服務，近年來，該護理模式已被廣泛應用于各種慢性疾病的康復護理中，且均取得了良好的效果[8]。留置尿管會損壞膀胱封閉狀態(tài)，影響排尿反射，進而導致并發(fā)癥的發(fā)生，加上長期留置尿管患者會因與正常人排尿方式不一樣等引發(fā)不良情緒，影響其正常生活和工作。本研究結果發(fā)現(xiàn)，通過對患者實施延伸護理，其尿路感染發(fā)生率較常規(guī)隨訪患者更低(P<0.05)，且不良事件發(fā)生總發(fā)生率也較常規(guī)隨訪患者更低(P<0.05)。由此可見，延伸護理能更有效地降低尿路感染及不良事件的發(fā)生率。分析原因為，延伸護理為患者建立個人專屬檔案，并為患者發(fā)放《門診留置尿管患者健康卡》，科學且有效地管理其每日飲水量、排尿量等，有助于提升患者的康復護理依從性，從而減少不良事件的發(fā)生。同時醫(yī)護人員通過了解患者的飲水量、尿量和尿液顏色等，及時優(yōu)化康復護理方案，避免了不良事件的發(fā)生[9]。本研究結果顯示，觀察組在隨訪3個月后的自我管理能力各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，表明延伸護理對于提升長期留置尿管患者的自我管理能力有促進作用。分析其原因可能是，延伸護理通過定期電話隨訪及運用微信公眾號分享康復訓練視頻等，有效督促患者居家康復訓練，及時糾正其不良生活和護理習慣，促使其養(yǎng)成良好的自我護理習慣，從而提高了自我管理能力。同時在患者留置尿管期間，護理人員通過上門隨訪的方式與患者進行面對面溝通和交流，示范居家護理的相關要點，并對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?，以促使其積極面對導尿管留置問題，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其自我管理能力[10]。石顯榮[11]指出，對行泌尿外科手術放置雙J管患者實施延續(xù)性護理干預，能更好地提升患者的生活質(zhì)量和自護能力，降低置管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，與本研究結果一致。陳秋風等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，對于門診留置尿管患者開展延伸護理干預，可有效避免留置尿管相關不良事件的發(fā)生，提升患者的遵醫(yī)行為和自我護理能力，與本研究結果相符。

綜上所述，延伸護理可提高長期留置尿管門診患者的自我管理能力，減少尿路感染和置管不良事件的發(fā)生。