陳雪英， 徐建如， 王海燕

(南通大學附屬第三人民醫(yī)院 急診科，江蘇 南通，226001)

作為醫(yī)院護理任務(wù)最繁忙、工作強度最大的醫(yī)務(wù)人員之一，急診科護士通常會由于長期經(jīng)歷高強度的護理工作而產(chǎn)生心理壓力，加重其職業(yè)倦怠感，這不僅會降低護理質(zhì)量，還有可能阻礙搶救進展，對患者的病情控制和預(yù)后造成不良影響。有研究[1]表明，通過開展自我效能干預(yù)有助于改善護士的心理狀態(tài)，促進其職業(yè)倦怠感的緩解。急診科相比于其他科室，更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，護患關(guān)系嚴重惡化時，還有可能發(fā)生工作場所暴力事件，對護士的身心造成嚴重影響。唐曉群等[2]指出，護士遭受工作場所暴力后，常會出現(xiàn)一般心理問題和職業(yè)心理問題，而這些問題的出現(xiàn)，往往與護士自我效能感低下存在緊密關(guān)聯(lián)。本研究旨在分析急診科護士的自我效能感與其職業(yè)倦怠感和醫(yī)療暴力應(yīng)對能力之間的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2021年8月就職于南通大學附屬第三人民醫(yī)院的30名普通護士(從事非急診科工作)作為對照組，另選取同時期于本院急診科就職的38名護士作為觀察組。觀察組護士的納入標準：① 于全日制中等及以上醫(yī)學院校的護理專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)正當途徑獲得護士執(zhí)業(yè)資格證；② 參與急診工作時間≥6個月；③ 年齡≥20周歲；④ 知曉研究內(nèi)容，且自愿參與。排除標準：① 從事急診科護理管理工作，但未參與或很少參與一線急診護理工作；② 合并抑郁癥、焦慮癥和雙相情感障礙等，或有相關(guān)的精神系統(tǒng)疾病史；③ 處于妊娠期或哺乳期；④ 進修護士或?qū)嵙曌o士。對照組均為女性；年齡22～41歲，平均年齡為(29.97±4.25)歲；工作年限0.5～12年，平均工作年限為(3.82±2.22)年；大專7名，本科23名；護士6名，護師9名，主管護師12名，副主任護師3名。觀察組均為女性；年齡22～43歲，平均年齡為(30.66±5.42)歲；工作年限0.5～12年，平均工作年限為(3.70±2.16)年；大專9名，本科29名；護士8名，護師12名，主管護師15名，副主任護師3名。比較2組護士的基本信息，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護士專業(yè)自我效能感量表(NPSE) 選用NPSE評價護士的自我效能感，該量表涉及護理實踐情況、護理專業(yè)情況2個領(lǐng)域，共19個條目，每個條目設(shè)置5個選項，從“完全沒有信心”到“完全有信心”，依次賦予1～5分，總分19～95分，評分越高代表護士的自我效能感越高[3]。

1.2.1.2 攻擊及暴力管理的態(tài)度量表(MAVAS) 選用MAVAS評價護士的醫(yī)療暴力應(yīng)對能力，該量表涉及內(nèi)部原因、外部原因、相互作用原因及管理4個領(lǐng)域，共27個條目，每個條目設(shè)置5個選項，從“非常同意”到“非常不同意”，依次賦予1～5分，總分27～135分，評分越高代表護士的醫(yī)療暴力應(yīng)對能力越差[4]。

1.2.1.3 職業(yè)倦怠感量表(MBI-GS) 選用MBI-GS評價護士的職業(yè)倦怠感，該量表涉及情感衰竭、工作態(tài)度和成就感3個領(lǐng)域，共15個條目，每個條目設(shè)置 7個選項，從“從不”到“每天”，依次賦予0～6分，經(jīng)計算獲得領(lǐng)域評分，各領(lǐng)域評分之和為總分，總分/15×20為標準分，范圍為0～120分，評分越高代表護士的職業(yè)倦怠感越強[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 在安靜的房間內(nèi)，指導(dǎo)護士填寫基礎(chǔ)信息調(diào)查表、NPSE、MAVAS及MBI-GS，填寫完成后立即收回問卷。本研究發(fā)放68份問卷，回收68份有效問卷，回收率為100%。

1.3 觀察指標

比較2組護士的基礎(chǔ)信息、自我效能、醫(yī)療暴力應(yīng)對能力及職業(yè)倦怠感，采用Spearman秩相關(guān)分析法分析急診科護士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護士自我效能感比較

觀察組的NPSE各領(lǐng)域評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組護士NPSE評分比較分)

2.2 2組護士醫(yī)療暴力應(yīng)對能力比較

觀察組的MAVAS各領(lǐng)域評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護士MAVAS評分比較分)

2.3 2組護士職業(yè)倦怠感比較

觀察組的MBI-GS各領(lǐng)域評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護士MBI-GS評分比較分)

2.4 急診科護士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急診科護士的自我效能感與MAVAS各領(lǐng)域評分和總分均呈正相關(guān)(P均<0.05)，與MBI-GS各領(lǐng)域評分和總分均呈負相關(guān)(P均<0.05)，見表4。

表4 急診科護士自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對能力和職業(yè)倦怠感的相關(guān)性

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相比于普通護士，急診科護士的NPSE各領(lǐng)域評分及總分均更低(P均<0.05)，提示急診科護士的自我效能感低于普通護士。急診科患者相比于普通患者需要更多的護理幫助，導(dǎo)致急診科護士必須長期處于緊張的工作狀態(tài)，以確保護理質(zhì)量。急診科護理不良事件高發(fā)，護士很容易出現(xiàn)挫敗感和恐懼感，使其再次面對急診任務(wù)時，很難以樂觀、積極的態(tài)度開展工作，即自我效能感降低。本研究結(jié)果顯示，38名急診科護士的NPSE總分為(50.29±12.44)分，事實上僅8名護士(21.05%)的NPSE評分≥65分，表明當前本院急診科護士的自我效能感處于低水平狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護士的MAVAS各領(lǐng)域評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對能力呈正相關(guān)(P均<0.05)。自我效能感是人對自己是否能夠成功進行某一成就行為的主觀判斷，自我效能高的護士，在遭受醫(yī)療暴力時，能夠保持頭腦清醒，并采取正當途徑維護自身利益。郭金玉等[6]的研究顯示，急診科護士應(yīng)對工作場所暴力的方式以耐心解釋和忍讓回避為主，而采取“上報”等正當途徑維護自身利益的護士則微乎其微，這可能與上報無效有關(guān)。作為醫(yī)護人員的堅實后盾，醫(yī)院相關(guān)部門對醫(yī)療暴力事件的重視與否可能是影響醫(yī)護人員是否會在遭受醫(yī)療暴力事件后上報的主要原因。當醫(yī)院缺少醫(yī)療暴力應(yīng)對處理辦法或未能有效處理醫(yī)療暴力事件時，便極有可能導(dǎo)致醫(yī)護人員的自我效能感降低，而自我效能感缺失的個體會放大潛在困難，采取各種保護性退縮行為去應(yīng)對問題，進而導(dǎo)致其醫(yī)療暴力應(yīng)對能力下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組的MBI-GS各領(lǐng)域評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，護士的自我效能感與職業(yè)倦怠感呈負相關(guān)(P均<0.05)。擁有較高自我效能感的護士在參加工作后往往會表現(xiàn)出更高的職業(yè)認同感，對工作意義的感知更加深刻，使其能在日常工作中表現(xiàn)得更加積極。李偉星等[7]以護理工作與急診科同樣繁重的重癥監(jiān)護室(ICU)護士作為研究對象進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，ICU護士的自我效能感與護士環(huán)境中壓力、倦怠綜合構(gòu)成、應(yīng)對方式和身心癥狀等職業(yè)倦怠因素有關(guān)，意味著自我效能感較高的護士在面對突發(fā)情況時更具有自信心，因此職業(yè)倦怠感水平較低，與本研究觀點大致相同。

目前，已得到臨床驗證能有效提高護士自我效能感的干預(yù)措施主要包括，① 正念減壓：由康復(fù)醫(yī)師向護士講解正念減壓訓(xùn)練步驟與技巧后，護士按照正確的訓(xùn)練流程在安靜房間內(nèi)行正念減壓訓(xùn)練。正念減壓訓(xùn)練能有效激活機體大腦前額葉皮層，以更具適應(yīng)性的方式對機體情緒加以調(diào)節(jié)，實現(xiàn)機體的身心和諧共處，使其積極面對工作中遇到的困難，從而達到提高護士自我效能感的效果。吳傳芳等[8]采用手機APP引導(dǎo)下的正念訓(xùn)練為護士實施干預(yù)，結(jié)果顯示，其自我效能感顯著提高。② 心理資本干預(yù)：由護士組成的團隊通過熱身活動增進團隊成員之間的溝通，促使護士深入了解訓(xùn)練的意義和目的，另外，分別以不同主題開展相應(yīng)的團體活動，促使護士明確心理資本訓(xùn)練的主要內(nèi)容。曹虹等[9]的研究結(jié)果顯示，心理資本干預(yù)對提高護士的自我效能感作用突出。

綜上所述，急診科護士的自我效能感與醫(yī)療暴力應(yīng)對能力和職業(yè)倦怠感關(guān)系密切，采取適當措施提升護士的自我效能感，能夠有效改善其醫(yī)療暴力應(yīng)對能力和職業(yè)倦怠感。