黃禹娜， 林萍， 凌英

(廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院 外二科，廣東 梅州，514100)

全膝關節(jié)置換術(TKA)作為目前臨床治療骨性關節(jié)炎的重要術式，對患者膝關節(jié)功能的改善效果十分顯著，能有效減輕患者疼痛[1]。但TKA患者術后恢復質量不僅與操作者的技能熟練度密切相關，還離不開護理人員的有效護理[2]。近年來，隨著護理方法推陳出新，臨床上關于TKA圍手術期的護理方式多種多樣。適時護理干預是一種因人而異的護理模式，主要是在常規(guī)護理的基礎上對患者進行針對性的適時干預，幫助其減少或避免不良事件的發(fā)生，從而促進患者恢復，提升其生活質量[3]。基于此，本研究選取86例TKA患者作為研究對象，探討適時護理干預對其術后恢復的影響，旨在為臨床TKA護理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月收治的86例TKA患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 滿足TKA指征；② 為單側膝關節(jié)置換；③ 神志清楚，可有效交流；④ 麻醉方案相同，且由同一醫(yī)師團隊完成手術；⑤ 年齡50～78歲；⑥ 知情同意。排除標準：① 合并其他部位骨折；② 存在嚴重心、肝等功能異常；③ 患有感染性疾??；④ 有膝關節(jié)手術史；⑤ 合并嚴重出血相關病癥；⑥ 資料不全或中途退出。按照隨機數(shù)字表法將納入對象分為觀察組(43例)和對照組(43例)。經(jīng)比較，2組的基線資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，直至其出院。護理人員指導患者做好術前準備，術后密切觀察其生命體征，若有異常則及時告知醫(yī)師。囑患者合理控制飲食，注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質蛋白質、維生素的食物；根據(jù)患者的疼痛情況對應處理，必要時使用鎮(zhèn)痛泵；指導患者術后開展康復訓練。

1.2.2 適時護理干預 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予適時護理干預，直至其出院。

1.2.2.1 術前干預 ① 心理護理：患者對手術抱有較高的期望，但也擔憂手術能否成功。此時護理人員應積極與患者溝通，耐心傾聽患者訴求并及時解答其疑問。采用通俗易懂的語言向患者講解手術相關知識及注意事項，介紹醫(yī)院實力及手術醫(yī)師情況，告知其治療成功的病例。② 健康教育：指導患者進行床上大小便訓練及膝關節(jié)訓練，預防術后出現(xiàn)并發(fā)癥；向患者講解疼痛及止痛藥物相關知識，使其能對疼痛有準確的認知，掌握應對疼痛的方法。

1.2.2.2 術后干預 ① 疼痛護理：患者返回病房后，護理人員需適時對其患膝局部進行間斷性冷敷，同時遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛干預，以減輕患膝疼痛。② 早期康復訓練：a. 術后6 h，護理人員將患膝進行15°屈曲和15°～30°直腿抬高的被動運動，待患者神志完全蘇醒后，協(xié)助其開展踝關節(jié)運動。b. 術后第1天，護理人員指導患者開展膝關節(jié)被動運動，先從小角度開始訓練，角度的增加以其訓練情況為依據(jù)。c. 術后第2～3天，護理人員幫助患者開展膝關節(jié)屈伸運動，逐步過渡到患者自行進行膝關節(jié)屈伸運動，同時鼓勵其盡早下床活動，預防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。d. 術后第4～6天，護理人員指導患者自行坐在床邊開展捶腿與抱腿訓練，每天3～4次為宜，同時以患者恢復狀況為參考適當增加角度，以減少關節(jié)積血，預防組織粘連。e. 術后第7～14天，指導患者通過拐杖等輔助工具開始平地行走運動，并逐漸過渡至上下樓梯運動，運動速度逐漸加快，同時肯定與贊揚患者的努力鍛煉，以增強其訓練依從性。f. 出院后，護理人員按照患者的恢復情況為其制訂個性化康復計劃，鼓勵其按照計劃堅持訓練，同時通過電話隨訪等方式及時知曉其康復狀況，為其解答訓練過程中的疑惑。③ 心理護理：a. 轉移注意力，護理人員通過播放患者喜愛的音樂、電視劇等方式轉移其對疼痛的注意力，減輕疼痛感。b. 放松療法，護理人員指導患者進行全身肌肉放松訓練，調節(jié)負性情緒，放松心情。c. 親屬支持，鼓勵家屬定期探視患者，給予患者陪伴與支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，積極度過漫長恢復期。

1.2.3 出院隨訪 2組患者在出院后均接受為期6個月的電話及門診隨訪，隨訪時間節(jié)點為出院后1個月、3個月及6個月，隨訪期間了解其恢復情況。

1.3 觀察指標

① 于術后1 d、3 d及7 d使用視覺模擬評分法(VAS)[4]對患者的疼痛程度進行評價。疼痛程度分級標準如下：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。② 于入院時、出院當天使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀況進行評價。2個量表均包含20項條目，總分0～100分，得分越低則抑郁、焦慮程度越輕[5]。③ 于入院時、出院當天及出院后6個月對患者的膝關節(jié)活動度(ROM)進行測量，膝關節(jié)能主動伸直，屈曲>120°為優(yōu)良；應用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)功能評分評估其膝關節(jié)功能，總分100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后VAS評分比較

術后1 d，2組的VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后3 d及7 d，觀察組的VAS評分均比同期對照組低(P均<0.05)；術后組內(nèi)多個時間點的VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后VAS評分比較分)

2.2 2組心理狀況比較

入院時，觀察組的SDS、SAS評分與對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；出院當天，2組的上述評分均比入院時低，且觀察組均比對照組低，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組抑郁、焦慮評分比較分)

2.3 2組膝關節(jié)功能恢復情況比較

入院時，2組的ROM、HSS評分對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。與入院時比較，2組在出院當天、出院后6個月的ROM均增大，HSS評分均升高；2組在出院后6個月的ROM、HSS評分均優(yōu)于出院當天；觀察組的ROM、HSS評分均優(yōu)于同期對照組，對比均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膝關節(jié)活動度及功能比較

3 討論

TKA是骨性關節(jié)炎等相關疾病最有效的治療手段，能緩解關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能。但該術式僅是為患者提供改善膝關節(jié)功能的機會，若想達到康復目的，則術后還需長時間的康復護理。有研究[7]表明，護理干預可進一步緩解TKA患者術后患肢的疼痛與腫脹，最大化改善患膝功能，加快恢復進程。適時護理干預是在常規(guī)護理的基礎上因人而異給予適時的干預措施，在不同時間給予相應護理干預，使整個手術與護理環(huán)節(jié)緊密銜接，有助于醫(yī)護人員更好地開展工作，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組在術后3 d及7 d的VAS評分均比同期對照組低(P均<0.05)，表明適時護理干預可以明顯減輕患者疼痛。分析其原因，患者術后返回病房后，護理人員即刻給予冷敷，能夠收縮患肢血管而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且使用鎮(zhèn)痛藥物及轉移注意力等能有效緩解患者疼痛。同時，護理人員在術后不同時間對患者進行早期康復訓練，在適當時候提供適宜的肢體運動方法，并逐漸增加運動頻次與強度，能夠有效促進患處消腫止痛，預防組織粘連[8]。本研究中，觀察組在出院當天的SDS、SAS評分均比對照組低(P均<0.05)，提示適時護理干預能明顯改善TKA患者的抑郁、焦慮情緒。這可能是因為護理人員密切關注患者的心理問題，并給予其親屬支持，使其增強治療自信心，緩解內(nèi)心焦慮、擔憂等情緒。此外，當發(fā)現(xiàn)患者心理異常適時進行心理疏導，術前緩解患者因疾病、手術帶來的擔憂，鼓勵其積極面對；術后緩解患者因疼痛等帶來的焦慮情緒，盡早幫助其進行康復訓練，使其樹立恢復的信心[9]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，出院當天、出院后6個月，觀察組的ROM、HSS評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示適時護理干預可促進患者膝關節(jié)功能恢復。分析原因可能與該干預方式提高了患者依從性及早期運動康復效果有關，術后護理人員為患者制訂詳細的早期康復訓練計劃，鼓勵其盡早開展運動，每天適時進行關節(jié)鍛煉有助于促進患肢血液循環(huán)，減輕疼痛與腫脹，從而改善預后[10]。

綜上所述，適時護理干預應用于TKA患者康復中的效果良好，能明顯減輕患者疼痛，改善其心理狀況與膝關節(jié)功能，促進術后康復。