葉雪芬， 謝梅娟， 彭思穎

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳，518101)

母乳喂養(yǎng)有助于提高新生兒的免疫力和智力發(fā)育水平，降低猝死和兒童期肥胖的發(fā)生率，還可避免發(fā)生過(guò)敏性疾病[1]。產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時(shí)，其體內(nèi)胎盤(pán)類(lèi)固醇激素的分泌會(huì)有一定程度的減少，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，從而拒絕母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重情況下還可能會(huì)使產(chǎn)婦萌生自殺的想法，或?qū)π律鷥涸斐蓚?，使母嬰生命安全受到?yán)重威脅。有研究[2]表明，常規(guī)護(hù)理模式可提高母乳喂養(yǎng)自我效能，但難以緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。伴侶參與式護(hù)理是指伴侶參與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的全過(guò)程，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理全程化、持續(xù)性和高效性的目的，有助于改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高其母乳喂養(yǎng)自我效能[3]。本研究旨在探討伴侶參與式護(hù)理模式在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院于2020年5～10月收治的88例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎妊娠；② 能正常溝通；③ 已婚且為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；② 合并嚴(yán)重精神障礙，對(duì)結(jié)果觀察產(chǎn)生影響；③ 合并聽(tīng)力障礙；④ 異常妊娠。按照奇偶數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為2組。比較44例觀察組患者和44例對(duì)照組患者的基線(xiàn)資料，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 從入院至出院給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦入院后的第一時(shí)間帶領(lǐng)其熟悉病房，囑其規(guī)律飲食及休息，同時(shí)告知產(chǎn)婦如何正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及其他相關(guān)事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士就產(chǎn)后注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)口頭教育，提高其喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉率及配合度。了解產(chǎn)婦內(nèi)心的合理需求，并盡量予以滿(mǎn)足。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)理人員，簡(jiǎn)單向其交代如何在第一時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)療和護(hù)理幫助，提高其配合度。責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，采用一對(duì)一交流等方式排解其內(nèi)心的不安情緒，使其心態(tài)平穩(wěn)，并能夠主動(dòng)配合護(hù)理措施的開(kāi)展。

1.2.2 伴侶參與式護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦采用伴侶參與式護(hù)理模式，直至出院。

1.2.2.1 創(chuàng)建干預(yù)小組 由1名產(chǎn)科醫(yī)師及8名護(hù)士組成干預(yù)小組。安排1名組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；另安排1名輔導(dǎo)員，由主管護(hù)師擔(dān)任。干預(yù)前，針對(duì)小組成員展開(kāi)對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的考核，具體內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)理論、方法、技巧、自我效能及實(shí)施步驟等，所有組內(nèi)成員均經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.2.2 伴侶參與式護(hù)理 ① 小組成員根據(jù)直接經(jīng)驗(yàn)合理展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)，充分了解產(chǎn)婦及其伴侶對(duì)母乳喂養(yǎng)的實(shí)際需求，并制訂母乳喂養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)明確各自的目標(biāo)。② 組員根據(jù)代替性經(jīng)驗(yàn)實(shí)施干預(yù)措施，住院后，要求產(chǎn)婦及其伴侶共同關(guān)注母乳喂養(yǎng)的公眾號(hào)，使其了解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的信息，并積極展開(kāi)對(duì)應(yīng)的配合工作。就母乳喂養(yǎng)的益處對(duì)產(chǎn)婦及其伴侶展開(kāi)認(rèn)真介紹，使其了解母乳喂養(yǎng)的一系列準(zhǔn)備工作，要求伴侶展開(kāi)對(duì)應(yīng)的協(xié)助，并指導(dǎo)協(xié)助的方法及姿勢(shì)等，認(rèn)真觀察并記錄乳汁的分泌量。將制作好的母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康宣教資料發(fā)放至產(chǎn)婦，讓其與伴侶共同查看；還可將母乳喂養(yǎng)相關(guān)的指導(dǎo)視頻向產(chǎn)婦及其伴侶播放，讓他們共同觀看。通過(guò)采用豐富多彩的教育形式，使伴侶和產(chǎn)婦從意識(shí)層面認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。此外，創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)相關(guān)的微信群，要求產(chǎn)婦及其伴侶在出院時(shí)加入該群，以便針對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)或解答。安排1名小組成員擔(dān)任微信群的管理員，對(duì)于產(chǎn)婦及其伴侶在母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，并且就成員互動(dòng)情況予以關(guān)注，同時(shí)積極引導(dǎo)討論。在微信群內(nèi)對(duì)母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦和伴侶提出表?yè)P(yáng)，并讓其分享母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。③ 小組成員采用言語(yǔ)勸說(shuō)的方法進(jìn)行干預(yù)，分娩前，指導(dǎo)伴侶學(xué)習(xí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳的技巧。分娩后，安排小組成員對(duì)產(chǎn)婦及其伴侶展開(kāi)積極指導(dǎo)，內(nèi)容包括伴侶協(xié)助新生兒正確含接乳頭、正確懷抱新生兒、正確協(xié)助產(chǎn)婦在不同姿勢(shì)下的哺乳等，時(shí)間為10～20 min/次，頻率為2次/d，共進(jìn)行為期3 d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前后，2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能通過(guò)中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[4]進(jìn)行比較。BSES主要包括2個(gè)維度(技能和內(nèi)心活動(dòng))，均為15～75分，分值高代表母乳喂養(yǎng)自我效能高。② 于護(hù)理前后，采用抑郁、焦慮自評(píng)量表(SDS、SAS)評(píng)估 2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。SAS以50分為臨界值，分值越高對(duì)應(yīng)的焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS以53分為臨界值，分值越高對(duì)應(yīng)的抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。③ 護(hù)理前后，2組產(chǎn)婦的社會(huì)支持情況通過(guò)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]進(jìn)行評(píng)估。該量表包括主觀支持等3個(gè)維度，滿(mǎn)分為40分，總分<20分說(shuō)明社會(huì)支持度較低；總分20～30分說(shuō)明社會(huì)支持度一般；總分>30分說(shuō)明社會(huì)支持度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組母乳喂養(yǎng)自我效能對(duì)比

觀察組在護(hù)理前的內(nèi)心活動(dòng)、技能評(píng)分及BSES總分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；相比于同組護(hù)理前，2組在護(hù)理后的BSES總分及2個(gè)維度評(píng)分均更高(P均<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組BSES評(píng)分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)對(duì)比

比較觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與同組護(hù)理前比較，2組在護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均更低(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀察組均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組社會(huì)支持情況對(duì)比

比較觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的SSRS各維度(對(duì)支持的利用度、客觀支持、主觀支持)評(píng)分及總分，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與同組護(hù)理前比較，2組在護(hù)理后的客觀支持等3個(gè)維度評(píng)分及SSRS總分均更高(P均<0.05)，且相比于對(duì)照組，觀察組的客觀支持等3個(gè)維度評(píng)分及SSRS總分均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SSRS評(píng)分比較分)

3 討論

母乳作為新生兒成長(zhǎng)期間的天然食物，具有天然、安全等特點(diǎn)，可為新生兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7]。母乳中的脂肪含量高達(dá)50%，除為新生兒的身體提供所需熱量之外，還能夠滿(mǎn)足其腦部發(fā)育需求[8]。母乳中磷和鈣的含量非常豐富，可以滿(mǎn)足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，使其茁壯成長(zhǎng)[9]。此外，母乳中含有的免疫球蛋白對(duì)預(yù)防新生兒的慢性疾病及感染具有顯著效果[10]。在母乳喂養(yǎng)期間，通過(guò)親子關(guān)系及密切接觸可有效刺激新生兒的心智、腦部發(fā)育。因此，需采取有效的護(hù)理模式緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高母乳喂養(yǎng)率。伴侶參與式護(hù)理作為新型的護(hù)理模式在產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用廣泛，且效果佳。

本研究中，觀察組與對(duì)照組相比，其在護(hù)理后的BSES、SSRS總分及各維度分值均更高(P均<0.05)，SAS和SDS評(píng)分均更低(P均<0.05)。這說(shuō)明伴侶參與式護(hù)理模式有助于提高產(chǎn)婦的社會(huì)支持水平和母乳喂養(yǎng)自我效能，并能夠改善其負(fù)性情緒。分析此結(jié)果的原因?yàn)椋閭H參與式護(hù)理小組中的產(chǎn)科醫(yī)師及專(zhuān)科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)極為豐富，通過(guò)多次與產(chǎn)婦及其伴侶溝通，能充分了解他們的訴求，并給予必要的心理支持，以改善產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等不良情緒，提升護(hù)理質(zhì)量[11]。母乳喂養(yǎng)期間，通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，鼓勵(lì)伴侶參與，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)動(dòng)力，也有助于緩解其焦慮、抑郁情緒。因?yàn)樵诋a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，伴侶的參與程度較高，所以有助于提升其母乳喂養(yǎng)的主動(dòng)性和意識(shí)。出院后，護(hù)理人員通過(guò)建立微信交流群來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)婦與醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的黏度，使其及時(shí)接受喂養(yǎng)指導(dǎo)，從而提高其母乳喂養(yǎng)效能。

綜上所述，伴侶參與式護(hù)理模式可提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，緩解其焦慮和抑郁情緒，提高其社會(huì)支持水平。