杭圓圓， 許敏， 單娟

(蘇州相城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州，215000)

子宮肌瘤是存在于女性生殖器官中的良性腫瘤，臨床治療該疾病通常以腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)為主，同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理。常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理針對(duì)性不足，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在直接或間接影響手術(shù)效果的同時(shí)，還可能延長(zhǎng)患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)其預(yù)后造成影響[1]。整體護(hù)理程序是以快速康復(fù)理論為基礎(chǔ)，以指導(dǎo)護(hù)理人員滿足患者的身心需求、改善患者的恢復(fù)效果為目標(biāo)的一種護(hù)理模式，其采取系統(tǒng)化程序?qū)颊邔?shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性和全面性的整體護(hù)理，可促使患者達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)[2]。本研究對(duì)在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理程序，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 2組患者一般資料比較

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2017年1月至2020年11月蘇州相城人民醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合子宮肌瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 卡氏評(píng)分≥70分，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[4]；③ 年齡≥18周歲；④ 初次患病且無腹部手術(shù)史；⑤ 患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重心肺功能不全；② 合并盆腔、腹腔臟器廣泛粘連或巨大腫瘤；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或感官功能障礙。根據(jù)患者的入院時(shí)間，將2017年1月至2018年12月入院的36例患者設(shè)為對(duì)照組，2019年1月至2020年11月入院的44例患者設(shè)為觀察組。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院。① 采用圖文結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)流程等。② 通過一對(duì)一談話來了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)性情緒者予以相應(yīng)的心理支持。③ 術(shù)前向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，囑其術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。④ 術(shù)中觀察患者的生命體征變化，若其出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，則暫停手術(shù)并實(shí)施相應(yīng)處理。⑤ 術(shù)后將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和常見并發(fā)癥告知患者及家屬，囑其發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜并立即通知醫(yī)護(hù)人員以做相應(yīng)處理，出院時(shí)囑患者1個(gè)月后復(fù)診。

1.2.2 整體護(hù)理程序 觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理程序干預(yù)，干預(yù)至其出院。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 護(hù)理評(píng)估：選用自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的健康知識(shí)掌握情況，問卷內(nèi)容包括子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、疾病注意事項(xiàng)等；選用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，HADS由焦慮和抑郁2個(gè)維度組成，評(píng)分越高說明患者焦慮或抑郁癥狀越明顯。② 護(hù)理問題：分析評(píng)估內(nèi)容后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在焦慮或抑郁情緒，且與其健康知識(shí)掌握不足有關(guān)。③ 護(hù)理目標(biāo)：提高患者健康知識(shí)掌握度，消除其負(fù)性情緒，使其以樂觀心態(tài)接受手術(shù)治療。④ 護(hù)理實(shí)施：對(duì)于文化程度較低者，以觀看視頻聯(lián)合實(shí)時(shí)講解為健康教育形式；對(duì)于文化程度較高者，以常規(guī)口頭宣教為健康教育形式。宣教后評(píng)估患者的知識(shí)掌握情況，掌握度依然較低者再次接受健康教育，直至其掌握。此外，針對(duì)存在焦慮或抑郁情緒的患者，通過在安靜房間內(nèi)引導(dǎo)其主訴疾病發(fā)展至今的內(nèi)心活動(dòng)，找出影響其情緒變化的主要因素，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理支持。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 護(hù)理評(píng)估：結(jié)合本院近5年在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料，整合術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)本研究中的患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。② 護(hù)理問題：手術(shù)器械管理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者發(fā)生機(jī)械性損傷，手術(shù)留置導(dǎo)管或體位護(hù)理不當(dāng)?shù)惹闆r可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛。③ 護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)術(shù)中器械管理和體位管理，做好留置導(dǎo)管固定。④ 護(hù)理實(shí)施：除實(shí)時(shí)觀察患者體征變化之外，嚴(yán)格遵循手術(shù)室器械管理標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中器械輕拿輕放，妥善管理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 護(hù)理評(píng)估：選用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，評(píng)分越高說明自我護(hù)理能力越高。② 護(hù)理問題：多數(shù)患者自我護(hù)理能力不足。③ 護(hù)理目標(biāo)：提高患者的自我護(hù)理能力，有效控制術(shù)后并發(fā)癥。④ 護(hù)理實(shí)施：通過交談發(fā)現(xiàn)患者在自我護(hù)理方面的具體需求，通過播放自我護(hù)理操作流程視頻的方式，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)。在觀看視頻的過程中，由護(hù)士在一旁進(jìn)行真人演示，并講解操作要點(diǎn)。組織患者參加自我護(hù)理交流會(huì)，由自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者主講，其他患者分享自我護(hù)理心得。出院時(shí)囑患者1個(gè)月后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前、氣腹10 min及術(shù)畢對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)和血清皮質(zhì)醇(Cor)進(jìn)行測(cè)定。② 胃腸道功能恢復(fù)情況：通過記錄患者術(shù)后進(jìn)食、排氣、腸鳴音恢復(fù)和術(shù)后排便時(shí)間，以評(píng)價(jià)其胃腸道功能恢復(fù)情況。③ 生活質(zhì)量：選用子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(UFS-QOL)[7]對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)后 1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。UFS-QOL包括子宮肌瘤癥狀(8～40分)、對(duì)疾病的關(guān)注(5～25分)、活動(dòng)受限(7～35分)、精力/情緒(7～35分)、生活控制(5～25分)、自我意識(shí)(3～15分)和性功能(2～10分)領(lǐng)域，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較

2組MAP和Cor的組間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組MAP和Cor的時(shí)間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組MAP和Cor的干預(yù)方式與時(shí)間均有交互效應(yīng)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 2組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后進(jìn)食、排氣、腸鳴音恢復(fù)及術(shù)后排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)前，2組間UFS-QOL各領(lǐng)域評(píng)分及總分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，2組的上述評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者UFS-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

子宮肌瘤是以女性為發(fā)病群體的良性腫瘤，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等為優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床可根據(jù)患者子宮肌瘤的嚴(yán)重程度和受累位置，選擇合適的腹腔鏡術(shù)式剔除病變組織，再聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理，即可治愈患者[8]。腹腔鏡手術(shù)雖然不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，但受常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不足的影響，患者極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，還有可能會(huì)延緩患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量下降[9]。

本研究探究了整體護(hù)理程序?qū)υ诟骨荤R下行子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，觀察組的MAP和Cor的波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組(P交互均<0.05)，提示整體護(hù)理程序?qū)颊叩膰中g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可起到緩解作用。分析其原因?yàn)?，整體護(hù)理程序充分運(yùn)用各種評(píng)估工具，能夠更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理中需要面對(duì)的問題并及時(shí)解決；對(duì)于文化程度和心理狀態(tài)不同的患者，采取具有針對(duì)性的心理支持方案，可提高健康教育和心理護(hù)理的效果，以及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，使其能以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)，減輕對(duì)手術(shù)及預(yù)后的顧慮，從而實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的有效緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后進(jìn)食、排氣、腸鳴音恢復(fù)及術(shù)后排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，與王雨露[10]的研究結(jié)果相似。分析其原因，整體護(hù)理程序更加重視護(hù)理實(shí)施前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以本院近5年臨床資料為基礎(chǔ)，充分考慮當(dāng)?shù)鼗颊叩呐R床特征，加上多種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的合理運(yùn)用，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，有助于患者術(shù)后康復(fù)。隨著手術(shù)順利完成，疾病癥狀和負(fù)性情緒的不斷緩解，疾病對(duì)患者正常生活造成的影響也會(huì)隨之減少，加上以播放視頻為基礎(chǔ)的自我護(hù)理培訓(xùn)能有效提高患者的自護(hù)能力與意識(shí)，從而可有效提高患者的生活質(zhì)量，故觀察組在術(shù)后1個(gè)月的UFS-QOL各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述，整體護(hù)理程序可緩解在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，也能提高其生活質(zhì)量。