杭圓圓, 許敏, 單娟
(蘇州相城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,江蘇 蘇州,215000)
子宮肌瘤是存在于女性生殖器官中的良性腫瘤,臨床治療該疾病通常以腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)為主,同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理。常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理針對(duì)性不足,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),在直接或間接影響手術(shù)效果的同時(shí),還可能延長(zhǎng)患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間,對(duì)其預(yù)后造成影響[1]。整體護(hù)理程序是以快速康復(fù)理論為基礎(chǔ),以指導(dǎo)護(hù)理人員滿足患者的身心需求、改善患者的恢復(fù)效果為目標(biāo)的一種護(hù)理模式,其采取系統(tǒng)化程序?qū)颊邔?shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性和全面性的整體護(hù)理,可促使患者達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)[2]。本研究對(duì)在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理程序,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
表1 2組患者一般資料比較
本研究以2017年1月至2020年11月蘇州相城人民醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合子宮肌瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];② 卡氏評(píng)分≥70分,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)[4];③ 年齡≥18周歲;④ 初次患病且無腹部手術(shù)史;⑤ 患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴有嚴(yán)重心肺功能不全;② 合并盆腔、腹腔臟器廣泛粘連或巨大腫瘤;③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或感官功能障礙。根據(jù)患者的入院時(shí)間,將2017年1月至2018年12月入院的36例患者設(shè)為對(duì)照組,2019年1月至2020年11月入院的44例患者設(shè)為觀察組。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理至其出院。① 采用圖文結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,教育內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)流程等。② 通過一對(duì)一談話來了解患者的心理狀態(tài),對(duì)于存在負(fù)性情緒者予以相應(yīng)的心理支持。③ 術(shù)前向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng),囑其術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。④ 術(shù)中觀察患者的生命體征變化,若其出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),則暫停手術(shù)并實(shí)施相應(yīng)處理。⑤ 術(shù)后將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和常見并發(fā)癥告知患者及家屬,囑其發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥時(shí),應(yīng)保持鎮(zhèn)靜并立即通知醫(yī)護(hù)人員以做相應(yīng)處理,出院時(shí)囑患者1個(gè)月后復(fù)診。
1.2.2 整體護(hù)理程序 觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理程序干預(yù),干預(yù)至其出院。
1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 護(hù)理評(píng)估:選用自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的健康知識(shí)掌握情況,問卷內(nèi)容包括子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、疾病注意事項(xiàng)等;選用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài),HADS由焦慮和抑郁2個(gè)維度組成,評(píng)分越高說明患者焦慮或抑郁癥狀越明顯。② 護(hù)理問題:分析評(píng)估內(nèi)容后,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在焦慮或抑郁情緒,且與其健康知識(shí)掌握不足有關(guān)。③ 護(hù)理目標(biāo):提高患者健康知識(shí)掌握度,消除其負(fù)性情緒,使其以樂觀心態(tài)接受手術(shù)治療。④ 護(hù)理實(shí)施:對(duì)于文化程度較低者,以觀看視頻聯(lián)合實(shí)時(shí)講解為健康教育形式;對(duì)于文化程度較高者,以常規(guī)口頭宣教為健康教育形式。宣教后評(píng)估患者的知識(shí)掌握情況,掌握度依然較低者再次接受健康教育,直至其掌握。此外,針對(duì)存在焦慮或抑郁情緒的患者,通過在安靜房間內(nèi)引導(dǎo)其主訴疾病發(fā)展至今的內(nèi)心活動(dòng),找出影響其情緒變化的主要因素,據(jù)此對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理支持。
1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 護(hù)理評(píng)估:結(jié)合本院近5年在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料,整合術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)本研究中的患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。② 護(hù)理問題:手術(shù)器械管理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者發(fā)生機(jī)械性損傷,手術(shù)留置導(dǎo)管或體位護(hù)理不當(dāng)?shù)惹闆r可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛。③ 護(hù)理目標(biāo):加強(qiáng)術(shù)中器械管理和體位管理,做好留置導(dǎo)管固定。④ 護(hù)理實(shí)施:除實(shí)時(shí)觀察患者體征變化之外,嚴(yán)格遵循手術(shù)室器械管理標(biāo)準(zhǔn),術(shù)中器械輕拿輕放,妥善管理。
1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 護(hù)理評(píng)估:選用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力,評(píng)分越高說明自我護(hù)理能力越高。② 護(hù)理問題:多數(shù)患者自我護(hù)理能力不足。③ 護(hù)理目標(biāo):提高患者的自我護(hù)理能力,有效控制術(shù)后并發(fā)癥。④ 護(hù)理實(shí)施:通過交談發(fā)現(xiàn)患者在自我護(hù)理方面的具體需求,通過播放自我護(hù)理操作流程視頻的方式,對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)。在觀看視頻的過程中,由護(hù)士在一旁進(jìn)行真人演示,并講解操作要點(diǎn)。組織患者參加自我護(hù)理交流會(huì),由自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者主講,其他患者分享自我護(hù)理心得。出院時(shí)囑患者1個(gè)月后復(fù)診。
① 應(yīng)激反應(yīng):于術(shù)前、氣腹10 min及術(shù)畢對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)和血清皮質(zhì)醇(Cor)進(jìn)行測(cè)定。② 胃腸道功能恢復(fù)情況:通過記錄患者術(shù)后進(jìn)食、排氣、腸鳴音恢復(fù)和術(shù)后排便時(shí)間,以評(píng)價(jià)其胃腸道功能恢復(fù)情況。③ 生活質(zhì)量:選用子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(UFS-QOL)[7]對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)后 1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。UFS-QOL包括子宮肌瘤癥狀(8~40分)、對(duì)疾病的關(guān)注(5~25分)、活動(dòng)受限(7~35分)、精力/情緒(7~35分)、生活控制(5~25分)、自我意識(shí)(3~15分)和性功能(2~10分)領(lǐng)域,評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。
2組MAP和Cor的組間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),2組MAP和Cor的時(shí)間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),2組MAP和Cor的干預(yù)方式與時(shí)間均有交互效應(yīng)(P均<0.05),見表2。
表2 2組患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較
觀察組的術(shù)后進(jìn)食、排氣、腸鳴音恢復(fù)及術(shù)后排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05),見表3。
表3 2組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較
術(shù)前,2組間UFS-QOL各領(lǐng)域評(píng)分及總分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);術(shù)后1個(gè)月,2組的上述評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05),且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05),見表4。
表4 2組患者UFS-QOL評(píng)分比較分)
子宮肌瘤是以女性為發(fā)病群體的良性腫瘤,隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等為優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù),臨床可根據(jù)患者子宮肌瘤的嚴(yán)重程度和受累位置,選擇合適的腹腔鏡術(shù)式剔除病變組織,再聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理,即可治愈患者[8]。腹腔鏡手術(shù)雖然不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷,但受常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不足的影響,患者極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程,還有可能會(huì)延緩患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù),導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量下降[9]。
本研究探究了整體護(hù)理程序?qū)υ诟骨荤R下行子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值,重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,觀察組的MAP和Cor的波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組(P交互均<0.05),提示整體護(hù)理程序?qū)颊叩膰中g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可起到緩解作用。分析其原因?yàn)?,整體護(hù)理程序充分運(yùn)用各種評(píng)估工具,能夠更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理中需要面對(duì)的問題并及時(shí)解決;對(duì)于文化程度和心理狀態(tài)不同的患者,采取具有針對(duì)性的心理支持方案,可提高健康教育和心理護(hù)理的效果,以及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度,使其能以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù),減輕對(duì)手術(shù)及預(yù)后的顧慮,從而實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的有效緩解。本研究結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后進(jìn)食、排氣、腸鳴音恢復(fù)及術(shù)后排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05),與王雨露[10]的研究結(jié)果相似。分析其原因,整體護(hù)理程序更加重視護(hù)理實(shí)施前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,且風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以本院近5年臨床資料為基礎(chǔ),充分考慮當(dāng)?shù)鼗颊叩呐R床特征,加上多種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的合理運(yùn)用,可進(jìn)一步提高手術(shù)效果,有助于患者術(shù)后康復(fù)。隨著手術(shù)順利完成,疾病癥狀和負(fù)性情緒的不斷緩解,疾病對(duì)患者正常生活造成的影響也會(huì)隨之減少,加上以播放視頻為基礎(chǔ)的自我護(hù)理培訓(xùn)能有效提高患者的自護(hù)能力與意識(shí),從而可有效提高患者的生活質(zhì)量,故觀察組在術(shù)后1個(gè)月的UFS-QOL各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。
綜上所述,整體護(hù)理程序可緩解在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)其術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù),也能提高其生活質(zhì)量。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年2期