朱翠芳， 劉麗

(東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院 介入科，江蘇 無錫，214400)

經(jīng)皮肝穿刺膽道外引流術(shù)(PTCD)現(xiàn)已廣泛用于治療晚期惡性梗阻性黃疸中，其能解除梗阻，改善膽道感染與全身癥狀，使患者生存獲益[1-2]。因病情需要，多數(shù)PTCD患者帶管時(shí)間較為持久，甚至可能是終身帶管。然而，PTCD管長久留置難免給患者的日常生活帶來諸多不便，特別是在患者居家期間，常因缺乏專業(yè)性指導(dǎo)而發(fā)生例如管道扭曲、脫落和堵塞等情況，影響后續(xù)治療。微視頻時(shí)長偏短(介于30 s～20 min)，具有直觀、簡短和重點(diǎn)突出等特征[3]。有學(xué)者[4]嘗試將微視頻用于開展線上健康教育，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)健康教育計(jì)劃提前自行制作微視頻，上傳至平臺(tái)，方便患者隨時(shí)隨地獲取知識(shí)，得到專業(yè)性指導(dǎo)。本研究探討微視頻健康教育用于PTCD帶管出院患者中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年6月至2020年6月于本院行PTCD治療且?guī)Ч艹鲈旱?12例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備PTCD治療指征且?guī)Ч艹鲈海虎?患者及其家屬均有智能手機(jī)，且能熟練使用；③ 能正常溝通；④ 征得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 預(yù)估生存時(shí)間<12周；② 凝血功能障礙；③ 視聽障礙；④ 伴有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分入對照組(56例)和觀察組(56例)，2組的一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為期12周。① 健康教育：由科室負(fù)責(zé)人提前編制《PTCD帶管出院患者健康手冊》，手冊內(nèi)容包括如何正確更換引流袋、如何觀察引流液、如何正確固定管道，以及如何觀察并正確處理并發(fā)癥等，護(hù)士在患者出院當(dāng)日將《PTCD帶管出院患者健康手冊》發(fā)放給每位患者，由患者自行閱讀。② 出院指導(dǎo)：患者出院后，護(hù)士每隔2周電話隨訪1次，主動(dòng)詢問患者康復(fù)情況，口頭上進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 微視頻健康教育 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施微視頻健康教育，為期12周。具體內(nèi)容：① 在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下組織人員培訓(xùn)，所有成員共同參加知識(shí)培訓(xùn)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)PTCD帶管的護(hù)理要點(diǎn)、微視頻制作方法等。② 建立微信公眾號(hào)，并告知患者及其家屬公眾號(hào)名稱，再逐一邀請其關(guān)注，同時(shí)添加微信賬號(hào)。③ 患者在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果明確各個(gè)患者的護(hù)理需求。④ 錄制微視頻，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者問卷調(diào)查結(jié)果、其他同類參考文獻(xiàn)等錄制微視頻(包括語音處理與后期裁剪)，微視頻內(nèi)容包括PTCD帶管出院患者如何正確更換引流袋、如何為引流管傷口換藥、PTCD帶管期間的日常生活指導(dǎo)、PTCD帶管期間突發(fā)狀況的應(yīng)對措施等。微視頻錄制后由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)審核，通過審核后分類整理，再依次上傳。⑤ 微信平臺(tái)責(zé)任管理護(hù)士需要每日上傳提前編輯好的健康信息，主要包括疾病發(fā)生、診治、護(hù)理等方面。要做到文字簡潔、重點(diǎn)突出和內(nèi)容準(zhǔn)確。⑥ 定期組織群視頻聊天，方便護(hù)患交流、患患溝通和相互分享經(jīng)驗(yàn)，對患者表現(xiàn)出的錯(cuò)誤認(rèn)知與消極態(tài)度予以及時(shí)糾正。⑦ 每位患者每周需主動(dòng)發(fā)送PTCD帶管期間的自護(hù)視頻，由護(hù)士長線上觀看后給出反饋意見和相應(yīng)的指導(dǎo)。⑧ 每周視頻電話隨訪(隨訪工作與隨訪結(jié)果記錄均安排專人負(fù)責(zé))，隨訪內(nèi)容為患者的一般情況，通過提問方式了解其對飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等掌握情況，督促患者每周返院換藥、更換引流袋和引流管等。

1.3 觀察指標(biāo)

① PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉情況：干預(yù)前、干預(yù)4周、12周后，均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷實(shí)施調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容共含4個(gè)方面，即傷口觀察與換藥、引流液量/色/質(zhì)、PTCD管護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥處理，記錄患者知曉情況，并記錄各方面的知曉率。② 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)12周后管道堵塞、管道脫落、皮膚損傷和膽道感染的并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)4周、12周后，均采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]實(shí)施評定，ESCA含4個(gè)維度(43個(gè)條目)，4個(gè)維度分別是健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能，總分172分?；颊逧SCA得分高則說明其自護(hù)能力佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)4周和12周后，觀察組的PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對照組(P均<0.05)；干預(yù)12周后，2組的PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉率均高于干預(yù)前和干預(yù)4周，且觀察組干預(yù)后4周后的PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉率和對照組的傷口觀察與換藥知曉率也高于干預(yù)前(P均<0.05)，見表2。

表2 PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 [例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在干預(yù)12周后的各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 自護(hù)能力比較

干預(yù)4周后，2組間ESCA各維度評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)12周后，2組的ESCA各維度評分均高于干預(yù)前和干預(yù)4周(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)后(4周和12周)的ESCA各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 ESCA評分比較分)

3 討論

多數(shù)患者在PTCD后需要帶管出院，部分患者甚至需終身帶管，然而，缺乏對PTCD帶管的足夠認(rèn)知，不具備應(yīng)對PTCD帶管期間突發(fā)情況的能力，多數(shù)患者渴望居家康復(fù)期間仍能獲得專業(yè)性指導(dǎo)。因此，PTCD帶管患者出院后，有必要繼續(xù)對其進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化其對疾病本身、PTCD帶管等的認(rèn)知程度。國外學(xué)者KANG等[6]指出，出院健康教育質(zhì)量對患者參與出院后護(hù)理管理有直接影響。

微視頻健康教育是通過微視頻的形式對患者進(jìn)行健康宣教，能為出院患者提供持續(xù)性的健康指導(dǎo)[7]。潘靜[8]的研究結(jié)果表明，糖尿病足患者經(jīng)視頻接受健康教育，有助于其自護(hù)能力、疾病認(rèn)知水平的改善，與本研究結(jié)果顯示的觀察組在干預(yù)后(4周和12周)的ESCA各維度評分均高于對照組(P均<0.05)相似。本研究對PTCD帶管出院患者實(shí)施微視頻健康教育，能顯著改善其對健康教育內(nèi)容的掌握情況，有助于提高其認(rèn)知水平和相關(guān)知識(shí)知曉率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周和12周后，觀察組的PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對照組(P均<0.05)，印證了上述說明。由于常規(guī)健康宣教存在較多弊端，加上健康教育內(nèi)容繁多、復(fù)雜，此種情況患者很有可能出現(xiàn)理解不到位、隨時(shí)間延長而遺忘等情況，整體知識(shí)知曉率低。微視頻健康教育主要根據(jù)患者真實(shí)需求而展開的針對性健康教育，患者飽含學(xué)習(xí)熱情，更愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在存在理解不透徹情況時(shí)還能線上與醫(yī)護(hù)人員溝通，故整體知識(shí)知曉率高[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)結(jié)束后的各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)。這是由于微視頻健康教育能幫助PTCD帶管出院患者更準(zhǔn)確、更牢固地掌握相關(guān)健康知識(shí)，特別是PTCD帶管期間如何進(jìn)行自我觀察等，隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，患者具備一定自護(hù)意識(shí)與能力，管道堵塞等不良情況也隨之減少[10]。

綜上所述，對PTCD帶管出院患者實(shí)施微視頻健康教育，能增加其PTCD帶管相關(guān)知識(shí)知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能有效促進(jìn)患者自護(hù)能力的提升。