楊濱宇， 游東， 楊瓊花

(1. 湛江市第四人民醫(yī)院 體檢中心，廣東 湛江；2. 湛江市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 湛江；3. 湛江市第三人民醫(yī)院 社防科，廣東 湛江，524008)

由于老年人多項(xiàng)身體功能衰退，健康體檢可以通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療方法讓其掌握自身健康情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，所以健康體檢在老年群體中尤其重要[1]。但大部分老年人對(duì)體檢或疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不到位，體檢依從性不高，因此需要采取合適的手段對(duì)健康體檢的老年人進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前一般通過(guò)常規(guī)干預(yù)對(duì)健康體檢的老年人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解以及體檢指導(dǎo)，助其順利完成體檢項(xiàng)目，但大部分老年人的主動(dòng)性較弱，體檢積極性較低[2]?；诳缋碚撃Ｐ?TTM)的護(hù)理干預(yù)將健康體檢的老年人所處階段分為不同時(shí)期，在不同時(shí)期采取不同的行為方案影響其心理狀態(tài)，或許能提高體檢依從性[3]。故本研究探討基于TTM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年人健康體檢中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以湛江市第四人民醫(yī)院體檢中心于2019年2月至2020年4月收治的202例行健康體檢的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>65歲；② 未接受過(guò)同類型研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神系統(tǒng)疾病史；② 依從性差；③ 生活無(wú)法自理。將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各101例。比較2組間性別、年齡、文化程度和基礎(chǔ)疾病，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，持續(xù)6個(gè)月。以社區(qū)為單位，每月開(kāi)展1次的老年人群常見(jiàn)慢性疾病健康知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括日常疾病管理方式、按時(shí)遵醫(yī)囑服藥的必要性和重要性，以及導(dǎo)致病情嚴(yán)重發(fā)作的危險(xiǎn)因素管控，宣講結(jié)束后發(fā)放健康教育手冊(cè)和健康體檢知識(shí)宣傳手冊(cè)；繼而在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下每月于社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，且以伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的人群為重點(diǎn)人群，進(jìn)行測(cè)量血壓、血糖、血脂等常規(guī)體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果予以針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 基于TTM的護(hù)理 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于TTM的護(hù)理，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 選取本院健康體檢中心工齡滿5年的工作人員組建團(tuán)隊(duì)，通過(guò)查閱資料等途徑，結(jié)合本院具體實(shí)情制訂護(hù)理方案，制定完成后由負(fù)責(zé)人對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2.2 方案內(nèi)容 小組成員通過(guò)面對(duì)面溝通的形式對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以此確定患者的行為改變階段、現(xiàn)存健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分類。

1.2.2.3 方案實(shí)施 ① 前意向階段：對(duì)在近6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有改變自己行為的老年人，通過(guò)舉辦健康教育宣講活動(dòng)進(jìn)行體檢健康教育宣傳，講解慢性疾病相關(guān)知識(shí)，糾正對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤偏差，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知觀。② 意向階段：對(duì)在近6個(gè)月內(nèi)有改變自己行為的老年人，告知其定期進(jìn)行健康體檢的重要性，通過(guò)分析體檢報(bào)告，使其明白各種體檢項(xiàng)目的意義，以及各項(xiàng)體檢指標(biāo)異常所代表的情況。③ 準(zhǔn)備階段：對(duì)于在1個(gè)月內(nèi)有改變自己行為的老年人，告知其疾病預(yù)防的重要性，并通過(guò)簡(jiǎn)單的心理評(píng)估，了解其心理狀況，繼而根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)伴有不良情緒的人群有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和日常管理，如清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)生物鐘，以及養(yǎng)成早睡早起等良好生活方式。④ 行動(dòng)階段：對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行體檢但是未根據(jù)體檢結(jié)果定期進(jìn)行體檢的老年人，告知其定期體檢對(duì)多種疾病早期檢出的意義，并通過(guò)實(shí)際舉例使其接受健康體檢的建議，進(jìn)而增強(qiáng)定期體檢意識(shí)。在體檢前、中、后階段分別告知其體檢時(shí)的注意事項(xiàng)，如體檢前3 d注意休息，飲食清淡、禁酒、禁宵夜等。在整個(gè)體檢過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行溝通，營(yíng)造溫馨、舒適的體檢氛圍。體檢過(guò)程中協(xié)助其調(diào)整體位，針對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行解答，并根據(jù)體檢結(jié)果給予對(duì)癥治療建議。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)6個(gè)月后，使用配合檢查、遵守體檢順序等對(duì)依從情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。自覺(jué)配合檢查、遵守體檢順序，體檢后遵從醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步診治為完全依從；自覺(jué)配合檢查、遵守體檢順序?yàn)椴糠忠缽?；均不符合以上要求為不依從[4]。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，使用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[5]對(duì)健康行為水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括營(yíng)養(yǎng)(24分)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(50分)、健康責(zé)任(44分)、自我實(shí)現(xiàn)(20分)和壓力管理(20分)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明健康行為越好。③ 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，使用自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)健康知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷包括慢性病知識(shí)(20分)、體檢知識(shí)(25分)和疾病譜變化(15分)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明相關(guān)知識(shí)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組依從情況比較

觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組依從情況比較 [例(%)]

2.2 2組健康行為水平比較

比較2組在干預(yù)前的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理分?jǐn)?shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，2組的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較分)

2.3 2組健康知識(shí)水平比較

比較2組干預(yù)前的慢性病知識(shí)、體檢知識(shí)和疾病譜變化分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的慢性病知識(shí)、體檢知識(shí)和疾病譜變化分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組健康知識(shí)水平比較分)

3 討論

健康體檢是一種現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供的保健服務(wù)，可盡早發(fā)現(xiàn)機(jī)體中未被發(fā)覺(jué)的異常以及變化，了解自身健康狀況并為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)[6]。老年人由于生理機(jī)能、免疫力和抵抗力等的下降，成為各種疾病的高發(fā)人群，尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病。體檢過(guò)程中人多處于被動(dòng)狀態(tài)，依從性不高。基于TTM的護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)將心理學(xué)理論與行為改變理論相結(jié)合的護(hù)理方式，將整個(gè)行為改變階段分為不同的階段，根據(jù)不同階段的不同需求，設(shè)計(jì)更具有針對(duì)性的干預(yù)方案，患者獲益較佳[7]。故本研究以進(jìn)行健康體檢的老年人為研究對(duì)象，對(duì)基于TTM的護(hù)理干預(yù)方式的效果進(jìn)行了分析。

健康體檢是將被動(dòng)看病變?yōu)橹鲃?dòng)檢查、消極治病變?yōu)榉e極防病的一種新的自我保健方式，在疾病的預(yù)防中起著未雨綢繆的作用，老年人因認(rèn)知能力、行動(dòng)能力和疾病防范意識(shí)缺乏，整體健康行為水平較低[8]。本研究中，觀察組的依從率和健康行為水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明將基于TTM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年人的健康體檢中可提高其依從性和健康行為水平。分析其原因?yàn)椋赥TM的護(hù)理干預(yù)將納入群體的行為分為不同改變階段，并根據(jù)所處階段提供相應(yīng)的行為支持。對(duì)于前意向階段群體，通過(guò)舉辦健康宣講活動(dòng)來(lái)了解疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知觀進(jìn)行糾正，使其正確看待疾?。粚?duì)于意向階段群體，通過(guò)體檢報(bào)告的分析，使其明白體檢項(xiàng)目的意義；對(duì)于準(zhǔn)備階段的老年人，通過(guò)健康知識(shí)宣教等內(nèi)容旨在提高其定期體檢的依從性。此外，在每個(gè)階段均從不同方面進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，增加老年人的疾病知識(shí)掌握度，有助于提高其健康行為水平?；赥TM的護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者的心理動(dòng)機(jī)和需求，可形成良好的生活方式，使不同健康行為所處的改變階段向前推進(jìn)，產(chǎn)生改變動(dòng)機(jī)，形成健康行為。老年人群的文化程度一般較低，了解健康知識(shí)的途徑較少，因此對(duì)健康知識(shí)了解不到位，本研究干預(yù)6個(gè)月后，觀察組慢性病知識(shí)、體檢知識(shí)和疾病譜變化的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明基于TTM的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年人健康體檢可有效提高其健康知識(shí)水平。這是因?yàn)?，基于TTM的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者所處階段增強(qiáng)心理動(dòng)機(jī)、意愿，提高其積極性和配合度，從根本上增加其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，提高健康知識(shí)水平[9]?；赥TM的護(hù)理干預(yù)能形成連續(xù)性干預(yù)，對(duì)受試者進(jìn)行持續(xù)教育，使其加深印象，也可提高健康知識(shí)水平。周慧迪等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院體檢中心老年人群的健康管理需求較大，而TTM健康教育具有個(gè)性化和針對(duì)性的特點(diǎn)，可有效改善體檢人群的態(tài)度及行為，從而能提高其健康知識(shí)水平，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，基于TTM的護(hù)理干預(yù)用于老年人健康體檢能提升其依從性、健康行為水平和健康知識(shí)水平。