王章鈺， 譚翠翠

(聊城市第四人民醫(yī)院 精神一科二病區(qū)，山東 聊城，252000)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神障礙性疾病，以認(rèn)知受損伴情緒調(diào)節(jié)障礙、思維障礙及妄想為主要表現(xiàn)，患者的社會功能和日常生活能力均大幅下降[1]。社會支持不足及自我效能感低下是影響精神分裂癥患者治療依從性的主要原因，也是阻礙患者重返社會的重要影響因素。因此，臨床針對穩(wěn)定期精神分裂癥患者常采取同伴支持模式，通過鼓勵患者分享情感、構(gòu)建希望，促進(jìn)其社會功能及生活質(zhì)量的提高[2]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合手工制作訓(xùn)練，一方面有助于將患者被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c康復(fù)訓(xùn)練，另一方面也能夠促使患者獲得訓(xùn)練成就感，助力其社會功能的提高[3]。為探究同伴支持模式結(jié)合手工制作對于穩(wěn)定期精神分裂癥患者預(yù)后的影響，本研究對86例患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，以于2018年3月至2021年3月本院收治的86例穩(wěn)定期精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《國際疾病分類(ICD-10)》[4]制定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 處于穩(wěn)定期；③ 年齡18～59歲，文化程度為小學(xué)及以上；④ 長期陪伴監(jiān)護(hù)人≥1名；⑤ 具備參與及配合研究的意愿與能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重酒精依賴或軀體疾??；② 合并其他類型精神障礙；③ 精神發(fā)育遲滯；④ 生活無法自理。在征得患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意后，根據(jù)不同的康復(fù)護(hù)理方法將患者分別納入觀察組(43例)、對照組(43例)。對2組的年齡、病程、文化程度等資料進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均接受精神分裂癥常規(guī)藥物治療，在治療期間均接受常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識宣教、指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥、鼓勵日常鍛煉及設(shè)定飲食食譜等。

1.2.1 同伴支持模式 對照組在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上接受同伴支持模式干預(yù)，持續(xù)3個月。① 組長招募：建立同伴支持小組，招募小組組長，招募標(biāo)準(zhǔn)包括明確精神分裂癥診斷、病情穩(wěn)定≥6個月、住院治療經(jīng)歷≥1次、初中及以上文化程度、家庭和社會支持良好及治療依從性良好等。② 組長培訓(xùn)：共篩選3～5名同伴支持組長，對組長開展集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病病因及表現(xiàn)、治療方法、藥物不良反應(yīng)、精神康復(fù)的重要性、同伴支持的重要性和注意事項等，以及精神分裂癥的康復(fù)訓(xùn)練方法，如放松訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等。③ 同伴支持：組織小組成員每周參加≥2次同伴支持活動，每次活動持續(xù)45～60 min，活動主要由組長負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)，活動重點講解疾病知識，并鼓勵組員分享自身治療經(jīng)驗和體會。④ 同伴聯(lián)誼：組織小組成員每月參加≥1次同伴聯(lián)誼會，每次活動持續(xù) 60～90 min，活動內(nèi)容包括才藝展示、個人介紹、演唱比賽和知識競賽等，鼓勵組員積極參與活動，并在活動過程中積極展示自身優(yōu)勢。

1.2.2 手工制作 觀察組在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上接受手工制作干預(yù)，持續(xù)3個月。① 手工制作介紹：組織小組成員相互介紹，消除成員間陌生感，鼓勵其積極發(fā)言；由組長介紹手工制作的目的、方法、頻次，以及手工制作的規(guī)則、獎勵。② 手工制作討論：鼓勵組員積極討論手工制作的方法、分享自身手工制作經(jīng)驗。首先，由護(hù)理人員播放PPT、視頻，列舉手工制作的形式和內(nèi)容(如串珠、粘貼飾品、編織、刺繡等)；其次，由護(hù)理人員、組長現(xiàn)場演示手工制作的方法及成果，活躍討論氣氛。③ 手工制作進(jìn)階：每周召開1次手工制作會，由護(hù)理人員及組長講解本周手工制作的內(nèi)容和方法，由組員現(xiàn)場完成手工制作，并留取家庭作業(yè)，囑組員返回家庭或病房后在本次手工制作內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行創(chuàng)新，于次周手工制作會分享自身創(chuàng)新成果。④ 原創(chuàng)手工制作：每月召開1次原創(chuàng)手工制作會，邀請組員根據(jù)個人愛好和特點進(jìn)行手工制作，并分享自身手工制作的體會及意義，鼓勵組員對手工制作進(jìn)行積極評價，提高自我認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，評估2組患者的以下指標(biāo)：① 使用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)分別評估精神癥狀及功能缺陷情況。PANSS包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神癥狀3個分量表，共30個項目，每項1～7分，評分越高則精神癥狀越嚴(yán)重；SDSS包括10個項目，每項 0～2分，總分越高則社會功能缺陷越嚴(yán)重[5]。② 使用簡明精神病量表(BPRS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)及康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)評估康復(fù)情況。BPRS包括18個條目，總分18～126分，評分越高則病情越嚴(yán)重；ITAQ包括11個條目，總分0～22分，總分越高則對疾病的認(rèn)知越佳；MRSS包括28個條目，總分0～196分，總分越高則狀態(tài)越差[6-7]。③ 評估用藥依從率，包括完全依從(主動遵醫(yī)囑用藥)、部分依從(在醫(yī)護(hù)人員或監(jiān)護(hù)人監(jiān)督下被動用藥)、不依從(有藏藥、拒藥行為)。依從率=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神癥狀及功能恢復(fù)情況

干預(yù)前，2組的PANSS、SDSS評分比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)3個月后的PANSS各分量表評分及SDSS評分均下降(P均<0.05)，且觀察組的PANSS、SDSS評分均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者PANSS、SDSS評分比較分)

2.2 康復(fù)情況

干預(yù)前，對2組的BPRS、ITAQ、MRSS評分進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。與干預(yù)前相比，2組在干預(yù)3個月后的BPRS、MRSS評分均下降，ITAQ評分均升高(P均<0.05)；與對照組相比，觀察組的上述評分均更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者BPRS、ITAQ、MRSS評分比較分)

2.3 用藥依從率

干預(yù)前，觀察組與對照組的用藥依從率相比，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組的用藥依從率較對照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后用藥依從率比較 [例(%)]

3 討論

精神分裂癥患者即便病情處于穩(wěn)定期，也面臨著自我效能感下降、社會功能減退和生活技能受損等，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且生活質(zhì)量的下降往往伴隨著患者治療希望感的下降以及用藥依從性的下降，從而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者乃至其家屬的正常生活[8]。因此，針對精神分裂癥患者的治療，一方面強(qiáng)調(diào)藥物控制的重要性，另一方面也重視針對患者社會功能和日常功能的持續(xù)干預(yù)。

既往研究[9]顯示，針對慢性病患者開展互動式交流和干預(yù)，對于提高其自我管理能力、治療信心及依從性均具有積極意義。相較于醫(yī)護(hù)人員的宣教而言，精神分裂癥患者同伴的情感支持、言語勸說更易被患者接受。同時，患者之間的交流分享有助于產(chǎn)生共鳴，使其產(chǎn)生歸屬感，個人主觀能動性也隨之提升。此外，定期舉辦聯(lián)誼會能夠促使患者產(chǎn)生希望感，幫助其產(chǎn)生試圖通過聯(lián)誼會融入集體、分享自身感受的意愿。甘華松等[10]指出，同伴支持還可提升精神分裂癥患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，促使其以更為積極的心態(tài)面對治療、遵醫(yī)囑用藥，實現(xiàn)病情的持續(xù)康復(fù)。需要注意的是，部分患者在同伴支持、同伴聯(lián)誼過程中的參與意愿或參與感較低，均可能對其干預(yù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響。為彌補(bǔ)同伴支持模式的局限性，本研究嘗試結(jié)合手工制作干預(yù)。手工制作不僅能夠提高患者的日常生活技巧及能力，也可促進(jìn)患者個人興趣的建立與發(fā)展，進(jìn)而實現(xiàn)其社會功能的提高[11]。同時，患者通過觀看手工制作視頻、教程等能夠轉(zhuǎn)移其注意力，自身對病情關(guān)注的減少有助于患者身心狀態(tài)的放松，從而促使其以更為平和且穩(wěn)定的情緒接受治療，對于提高治療效果也有著積極意義。得益于上述優(yōu)勢，干預(yù)3個月后，觀察組的PANSS、SDSS、BPRS及MRSS評分均低于對照組，ITAQ評分高于對照組(P均<0.05)；觀察組的用藥依從率高于對照組(P<0.05)。這說明手工制作能夠促進(jìn)患者癥狀改善、功能恢復(fù)及病情康復(fù)，且患者更高的用藥依從性也有助于其病情的有效控制及預(yù)后質(zhì)量的提高。

綜上所述，同伴支持模式結(jié)合手工制作能夠有效緩解穩(wěn)定期精神分裂癥患者癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)及機(jī)體康復(fù)，并提高其用藥依從性，值得推廣。