鄭玉婷， 張小梅

(南通市第三人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 南通，226000)

終末期腎病(ESRD)是由各種因素引發(fā)腎單位損傷、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害的一種疾病。ESRD患者的水電解質(zhì)平衡失調(diào)，身體內(nèi)各類(lèi)代謝廢物大量潴留，需長(zhǎng)期接受腹膜透析或血液透析治療[1]。在中國(guó)，約90%的ESRD患者接受維持性血液透析(MHD)治療，但定期透析所致的并發(fā)癥和負(fù)面情緒均直接影響其治療依從性和治療效果[2]。高如麗等[3]指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可降低老年MHD患者的心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率，提高透析效果。本研究基于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理彈性支持有望進(jìn)一步改善ESRD患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南通市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選擇該院2018年3月至2020年3月收治的行MHD治療的92例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① MHD 治療時(shí)間≥3個(gè)月，每周規(guī)律透析2～3次；② 智力和表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入組前6個(gè)月內(nèi)有外傷或手術(shù)史；② 入組前1個(gè)月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物使用史；③ 既往長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致抑郁的藥物；④ 合并急性感染、重要臟器功能不全、精神障礙或認(rèn)知障礙。采用抽簽法將患者分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各46例。對(duì)比2組的一般資料，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括透析管路的無(wú)菌管理、生命體征的監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)的落實(shí)等。

對(duì)照組患者基于常規(guī)護(hù)理接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。① 預(yù)防心功能不全：在透析期間輸注0.9%氯化鈉溶液可能會(huì)引發(fā)心功能不全。針對(duì)存在心功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者，在透析前后對(duì)其加強(qiáng)心功能評(píng)估，透析期間監(jiān)測(cè)其心功能變化。② 預(yù)防導(dǎo)管感染：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防導(dǎo)管感染，置管前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，遵循無(wú)菌原則實(shí)施置管操作，并告知患者保持置管周?chē)つw干燥和清潔的必要性。觀(guān)察患者導(dǎo)管周?chē)钠つw變化，若發(fā)現(xiàn)滲液、紅腫，則及時(shí)按壓導(dǎo)管皮膚端，盡快明確是否出現(xiàn)靜脈炎、皮膚感染等，必要時(shí)更換導(dǎo)管。③ 預(yù)防導(dǎo)管堵塞：強(qiáng)化導(dǎo)管消毒護(hù)理，嚴(yán)格遵循“先回抽后沖洗”的原則進(jìn)行沖管，在用肝素封管前以0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，定期使用尿激酶溶液進(jìn)行導(dǎo)管保養(yǎng)與維護(hù)。④ 預(yù)防低血壓：強(qiáng)化飲食宣教，囑患者嚴(yán)格限制水、鹽的攝入量，以避免體重增加所致的超濾速度增快；囑患者透析前避免使用降壓藥物，同時(shí)囑其在透析期間避免因突然變動(dòng)體位而使心排血量下降。⑤ 預(yù)防透析設(shè)備故障：嚴(yán)格按照透析設(shè)備管理周期進(jìn)行故障檢修、維護(hù)，并定時(shí)檢查備用設(shè)備的可工作狀態(tài)，確保患者順利進(jìn)行MHD治療。

觀(guān)察組患者基于對(duì)照組的護(hù)理方案接受心理彈性支持，持續(xù)3個(gè)月。① 認(rèn)知支持：向患者詳細(xì)介紹MHD治療、院內(nèi)環(huán)境和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)MHD治療期間維持良好心理狀態(tài)的重要性，提高其對(duì)MHD治療的必要性和配合度。② 積極心理暗示：根據(jù)患者的個(gè)體情況和心理狀態(tài)，開(kāi)展個(gè)體化積極心理暗示，重點(diǎn)培養(yǎng)其樂(lè)觀(guān)、堅(jiān)韌的心態(tài)，以幫助其提高適應(yīng)外界環(huán)境變化的能力，提高其治療積極性。③ 人文主義關(guān)懷：從患者的需求出發(fā)，協(xié)助其緩解負(fù)面情緒，并引導(dǎo)其掌握自我情緒控制的方法，如放松身心、積極表達(dá)自身感受和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。④ 家屬協(xié)助干預(yù)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行同步心理彈性支持，確保家屬能夠給予患者心理支持；積極回答患者及其家屬的問(wèn)題，幫助患者獲得家屬和社會(huì)的支持；鼓勵(lì)家屬陪伴患者，并協(xié)助其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、社交；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)合適的興趣愛(ài)好和糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 并發(fā)癥：在護(hù)理期間，統(tǒng)計(jì)患者M(jìn)HD治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況。② 腎功能：抽取患者的靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2M)水平，以評(píng)估其腎功能變化。③ 心理彈性：使用心理彈性量表(CD-RISC)[4]評(píng)估患者的心理彈性。該量表總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明心理彈性越佳。④ 生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。SF-36各維度的總分均為100分，各維度評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組MHD治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組在護(hù)理期間MHD治療相關(guān)的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MHD治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組腎功能指標(biāo)比較

與護(hù)理前比較，2組在護(hù)理3個(gè)月后的BUN、Scr和β2M水平均降低(P均<0.05)，且觀(guān)察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組腎功能指標(biāo)比較

2.3 2組心理彈性比較

護(hù)理3個(gè)月后，2組的樂(lè)觀(guān)、自強(qiáng)和堅(jiān)韌評(píng)分均較護(hù)理前上升(P均<0.05)，且觀(guān)察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組CD-RISC評(píng)分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較

2組于護(hù)理3個(gè)月后的心理健康等8個(gè)維度評(píng)分均較護(hù)理前上升(P均<0.05)，且觀(guān)察組的生理職能、總體健康和生命活力等6個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

MHD治療技術(shù)的發(fā)展使ESRD患者的生存期延長(zhǎng)，但長(zhǎng)期透析所致的皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良等情況不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也使其心理狀態(tài)變差，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生與進(jìn)展對(duì)患者預(yù)后和生存質(zhì)量均有著不良影響[6]。因此，對(duì)于接受MHD治療的患者而言，緩解其不良情緒狀態(tài)和提高其生活質(zhì)量也十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在護(hù)理期間的MHD治療相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率和在護(hù)理3個(gè)月后的BUN、Scr及β2M水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。這主要得益于，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可預(yù)防MHD治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及心理彈性支持可提升患者的治療依從性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的治療體驗(yàn)和提高其治療依從性；通過(guò)心理彈性支持進(jìn)一步提高了患者的治療依從性，此時(shí)患者能夠主動(dòng)約束自身行為、積極配合治療及護(hù)理，對(duì)于其腎功能的提高和并發(fā)癥發(fā)生率的降低均有積極意義[7]。心理彈性被認(rèn)為是評(píng)估個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境能力的客觀(guān)指標(biāo)[8]。雖然MHD治療的療效確切，但較高的治療費(fèi)用、較長(zhǎng)的治療周期和各種并發(fā)癥的發(fā)生，均增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，繼而使其出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于治療的順利進(jìn)行。因此，提高M(jìn)HD患者的心理彈性水平也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的CD-RISC各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，意味著心理彈性支持能夠有效提高患者的心理彈性水平。究其原因?yàn)?，隨著患者認(rèn)識(shí)到MHD治療的重要性，其自我管理能力也有所提高，其會(huì)以更為積極的心態(tài)參與治療。心理彈性支持不僅能夠有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，還可促使患者以更為有效的措施解決問(wèn)題，最終提高其自我獲得感、成就感，進(jìn)而促使其生活質(zhì)量持續(xù)改善。故觀(guān)察組在護(hù)理3個(gè)月后的生理職能、總體健康和生命活力等維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。

綜上所述，心理彈性支持結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低患者在MHD治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率、改善其腎功能，以及提高其心理彈性水平和生活質(zhì)量。