易明芝， 容凱珊， 張芳

(東莞市第八人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 東莞，523325)

目前，臨床以經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)(PKRP)作為前列腺增生常用的手術(shù)方式，其在實際應用時需使用大量灌洗液進行沖洗，使患者術(shù)中的體溫降低，導致術(shù)中震顫等不良事件的發(fā)生率增加[1]。而術(shù)中震顫容易影響機體正常生理功能，對手術(shù)的順利實施造成不利影響。因此，采取合適的方式加強術(shù)中的保暖護理以保障手術(shù)的順利進行，是近年來臨床研究的熱點。暖風機是一種在各類手術(shù)中普遍適用的設備，其操作簡便、價格低廉，有助于防止術(shù)中患者的熱量丟失。此外，部分學者[2]提出，可對灌洗液進行加溫處理，但既往研究中關(guān)于兩者聯(lián)合應用于PKRP中的報道較少。因此，本研究在PKRP期間分別實施暖風機聯(lián)合灌洗液加溫和常規(guī)保暖措施，旨在探究2種保暖方式應用效果的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究內(nèi)容符合東莞市第八人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準要求，以本院于2019年10月至2020年 10月期間收治的88例行PKRP治療的老年前列腺增生患者為研究對象。納入標準：① 符合《良性前列腺增生臨床診治實踐指南》[3]的診斷標準；② 符合PKRP指征；③ 術(shù)前無發(fā)熱或感染等現(xiàn)象；④ 年齡≥60歲；⑤ 患者或家屬均知情并自愿接受。排除標準：① 手術(shù)不耐受；② 合并嚴重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變；③ 有前列腺電切手術(shù)史；④ 合并前列腺癌或其他腫瘤。將全部患者按1∶1比例隨機分為對照組和觀察組，各 44例。對照組年齡60～82歲，平均為(71.37±4.20)歲；病程6個月～15年，平均為(8.11±5.54)年；前列腺體積44～112 mL，平均為(69.14±7.67)mL；基礎疾病中，糖尿病7例，高血壓8例，呼吸系統(tǒng)疾病 5例，心血管疾病9例。觀察組年齡60～83歲，平均為(72.65±4.73)歲；病程6個月～16年，平均為(8.76±5.18)年；前列腺體積45～109 mL，平均為(68.85±7.92)mL；基礎疾病中，糖尿病6例，高血壓 9例，呼吸系統(tǒng)疾病4例，心血管疾病7例。2組的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用德國生產(chǎn)的WOLF/BOWA/900等離子雙極電切系統(tǒng)進行PKRP治療。以0.9%氯化鈉溶液作為電切灌洗液，在手術(shù)過程中保持室溫為23～25 ℃。

1.2.1 常規(guī)保溫 對照組采取常規(guī)保溫措施進行保溫護理。術(shù)前進行簡單的手術(shù)介紹和健康教育，以緩解患者的緊張情緒?？刂剖中g(shù)室溫度保持在 23～25 ℃、濕度50%～60%，在不影響手術(shù)視野的情況下以棉被覆蓋患者上身，并以無菌單包裹經(jīng)消毒后的雙下肢；同時在室溫下沖洗灌洗液。

1.2.2 暖風機聯(lián)合灌洗液加溫 觀察組在對照組干預方法的基礎上加用暖風機聯(lián)合灌洗液加溫以保持患者體表溫度。① 術(shù)中保持溫度恒定：在患者進入手術(shù)室前，以通俗易懂的語言為其講解PKRP的相關(guān)注意事項和術(shù)中保溫的重要性，在緩解其不安情緒的同時提高其手術(shù)依從性。同時將室溫盡可能地控制在23～25 ℃、濕度控制在50%～60%，保持手術(shù)室安靜、整潔，從而使患者最大限度地保持平靜、舒適，進而減少機體熱量消耗。② 圍手術(shù)期持續(xù)體溫監(jiān)測：由于老年患者身體素質(zhì)相對低下，容易合并多種并發(fā)癥，加上此類創(chuàng)傷性手術(shù)的一些操作如麻醉等易在不同程度上影響機體的生命體征，因而術(shù)中加強對生命體征如體溫的持續(xù)監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)低體溫等不良事件的發(fā)生，從而盡早地采取適宜的措施以避免嚴重事故的發(fā)生。③ 積極體表加溫：在手術(shù)過程中，應盡量減少除術(shù)野區(qū)域外的其他身體部位暴露?？梢詫⒚薇?、升溫毯等保暖物覆蓋于患者的上胸部和小腿等部位，使機體熱量的持續(xù)流失得以穩(wěn)定，但覆蓋保暖物時應保證不影響任何手術(shù)操作。同時從手術(shù)開始時直至手術(shù)結(jié)束的整個過程中，在患者床旁增加暖風機，并設置溫度為38 ℃，從而提高患者外周皮膚溫度，以達到減少體表熱量擴散和轉(zhuǎn)移的目的。④ 灌洗液體加溫：采用可調(diào)控恒溫水箱將灌洗液控制在37 ℃；同時可采用電子液體加溫儀將輸液液體溫度進行調(diào)節(jié)，而術(shù)前皮膚消毒時，可提前將消毒液加溫，以進一步減少機體熱量的流失。

1.3 觀察指標

① 體溫指標：分別于術(shù)前、術(shù)中20 min和術(shù)畢采用電子溫度計測量2組患者的體溫。② 生命體征指標：分別于手術(shù)前后采用心電監(jiān)護儀測量2組患者的收縮壓(SBP)、心率和呼吸頻率。③ 國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分指標[4]：分別于手術(shù)前后采用IPSS評分評價2組患者的癥狀程度。IPSS總分范圍0～35分，輕度為0～7分，中度為8～19分，重度為20～35分。IPSS評分越高代表癥狀越嚴重。④ 不良事件：記錄2組患者在術(shù)中和術(shù)畢的震顫發(fā)生率，以及并發(fā)癥(包括一過性低血壓、膀胱頸痙攣、感染)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組體溫變化比較

手術(shù)前，2組間體溫的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組在術(shù)中20 min、術(shù)畢的體溫均明顯低于術(shù)前，且術(shù)畢的體溫低于術(shù)中20 min，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組在術(shù)中20 min、術(shù)畢的體溫均明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組體溫變化比較

2.1 2組生命體征、IPSS評分變化比較

術(shù)前2組的生命體征指標(SBP、心率、呼吸頻率)和IPSS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。術(shù)畢，對照組的生命體征指標均較術(shù)前有明顯波動(P均<0.05)，觀察組的生命體征指標均較術(shù)前無明顯變化(P均>0.05)。術(shù)畢，2組的IPSS評分均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表 2。

表2 2組生命體征、IPSS評分變化比較

2.3 2組不良事件比較

觀察組的術(shù)中、術(shù)畢震顫和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件比較 [例(%)]

3 討論

隨著中國人口老齡化進程加劇，老年人群的前列腺增生發(fā)病率也逐漸上升。PKRP是臨床治療前列腺增生的有效術(shù)式，但手術(shù)過程中進入血液循環(huán)的大量灌洗液容易導致患者體溫降低，此外手術(shù)室溫度、麻醉方式和靜脈輸入液體的溫度等因素均會對患者的體溫造成不良影響[5]。有研究[6]表明，術(shù)后低溫可能誘發(fā)患者膀胱頸痙攣、震顫等不良事件發(fā)生的風險增加。因此，術(shù)中保持穩(wěn)定的體溫是前列腺增生患者術(shù)后快速康復的一個重要護理環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，2組在術(shù)中20 min、術(shù)畢的體溫均明顯低于術(shù)前，且術(shù)畢的體溫低于術(shù)中20 min；觀察組在術(shù)中20 min、術(shù)畢的體溫均明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。術(shù)畢，對照組的生命體征指標均較手術(shù)前明顯波動(P<0.05)，觀察組的生命體征指標均較手術(shù)前無明顯變化(P均>0.05)；術(shù)畢，2組的IPSS評分均明顯低于手術(shù)前，且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。這提示PKRP期間應用暖風機聯(lián)合灌洗液加溫的保暖作用明顯，有助于維持機體正常生理機能，并可有效保障手術(shù)治療效果。有研究[7]表明，術(shù)中低體溫不僅會通過影響可逆性血小板數(shù)量和功能而促使凝血功能下降，還會通過影響外周血管阻力和血液黏稠度等而促使心臟負擔加重，從而引發(fā)心律失常、心肌缺血等。而暖風機通過產(chǎn)生溫暖的氣流而對手術(shù)室環(huán)境和患者體表起到減少熱量流失、主動加熱的作用，而接近正常體溫的灌洗液也有助于維持體溫的恒定，可明顯減少機體熱量的流失且不加重機體代謝，從而在術(shù)中可維持患者的體溫恒定，進而維持患者心率、呼吸頻率等生命體征處于正常范圍內(nèi)，使手術(shù)得以順利完成，也間接提高了手術(shù)的治療效果。此外，本研究中觀察組的術(shù)中、術(shù)畢震顫和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，基本與陳瑜等[8]使用充氣式保溫儀進行保溫的研究結(jié)果相符。在PKRP期間持續(xù)使用室溫灌洗液可迅速促使機體熱量丟失并進一步影響中心體溫下降，進而刺激人體溫度感受器，而老年患者合并疾病多，低體溫易致使其出現(xiàn)一系列生理和心理反應，如震顫、恐懼等，從而引起心率增快、血壓升高、全身耗氧量增加，由此再誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等，嚴重者還可能發(fā)生心室纖顫甚至死亡[9]。同時術(shù)后低體溫會使老年患者的免疫能力下降，而機體抵抗力降低也容易導致創(chuàng)口感染的發(fā)生[10]。因此，使用暖風機聯(lián)合灌洗液加溫保暖有助于減少體表熱量外流，保暖作用良好，但暖風機初始溫度不應長時間維持在高溫模式下，應盡量選擇貼合人體正常體表溫度的38 ℃，并在應用時控制好加溫時間。

綜上，PKRP期間應用暖風機聯(lián)合灌洗液加溫保溫，可有效保障手術(shù)效果和防止患者發(fā)生低體溫，減少患者生命體征波動和圍手術(shù)期間震顫等不良事件的發(fā)生，有助于術(shù)后康復。