和倚帆， 吳海燕， 張龍瑜

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 1. 老年病科；2. 老年神經(jīng)內(nèi)科；3. 老年呼吸科，云南 昆明，650031)

隨著中國老齡化問題的突出，阿爾茨海默病的發(fā)病率也逐漸升高，已成為僅次于腦卒中、心血管疾病和癌癥的第四高發(fā)疾病[1]?；颊哂捎谥橇ΑⅢw力等的衰退，生活無法自理，對其本身及家庭均產(chǎn)生嚴重影響，且目前臨床上仍沒有治療該疾病的特效藥物[2]。華生關(guān)懷理論是美國護理學家Watson提出的一種人文關(guān)懷護理理論，該理論認為給予患者人性關(guān)懷，更有助于其康復[3]?；诖耍狙芯繉Π柎暮Ｄ』颊邔嵤┗谌A生關(guān)懷理論的整體護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年7月期間于昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受治療的86例阿爾茨海默病患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合阿爾茨海默病診斷標準[4]；② 監(jiān)護人對本研究知情。排除標準：① 患有精神系統(tǒng)疾?。虎?合并嚴重肝腎功能障礙或顱內(nèi)其他器質(zhì)性病變；③ 合并凝血功能障礙、代謝性疾病或惡性腫瘤。將所有研究對象依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。2組間病程、文化程度等臨床資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組實施常規(guī)護理干預，為期6個月，具體如下?；颊呷朐汉?，醫(yī)護人員全面評估其病情嚴重程度，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的護理干預。給予所有患者科學的飲食指導，以低鹽、低脂、高蛋白和高纖維素的食物為主，避免食用辛辣、刺激和油膩等食物，同時告知患者及其監(jiān)護人按醫(yī)囑用藥的重要性。住院期間，護理人員叮囑并督促患者合理用藥。出院前，叮囑監(jiān)護人督促患者按時服藥，并叮囑患者按時回醫(yī)院復查。

1.2.2 基于華生關(guān)懷理論的整體護理 觀察組在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上實施基于華生關(guān)懷理論的整體護理，為期6個月。

1.2.2.1 華生關(guān)懷理論的護理培訓 由護士長和2名主管護師成立培訓小組，通過查閱相關(guān)文獻、書籍等資料，撰寫培訓方案，培訓方案以人性關(guān)懷為主。根據(jù)方案對科室護士進行培訓：① 介紹基于華生關(guān)懷理論的整體護理的意義、目的及核心內(nèi)容等。② 通過情景模擬，將華生關(guān)懷理念整合到阿爾茨海默病患者的臨床護理中，使科室護士能夠更好地掌握基于華生關(guān)懷理論的整體護理工作方法。

1.2.2.2 護理實施 ① 患者入院后，科室護士采用平和、親切的語言，主動與患者溝通，及時了解其需求。并鼓勵患者積極表達自己的內(nèi)心想法，患者傾訴時要認真聆聽，并及時給予反饋。② 盡量將年齡、喜好和文化程度接近的患者安排至同一病房，根據(jù)患者的喜好等，在其病房粘貼提醒標語、裝飾品等，為其營造溫馨且具有人文關(guān)懷氣息的住院環(huán)境。③ 科室護士定期陪伴患者進行室外活動，如在醫(yī)院內(nèi)散步或使用簡易的健身器材開展肢體活動等，每周3次，每次30～60 min。在陪伴患者時，詢問其姓名、年齡、家庭成員和家庭住址等信息，改善其認知水平。鼓勵患者講述以往的經(jīng)歷，通過回憶可使其重溫往日的快樂。④ 每周組織2次團體活動，活動內(nèi)容包括象棋、剪紙和書法等，激發(fā)患者的生活興趣。同時鼓勵患者廣泛交友，多與他人交流和溝通等。⑤ 針對存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者，科室護士應加強心理護理，及時給予其心理支持和疏導，幫助其培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標

① 采用元認知問卷(MCQ-30)[5]評估患者的元認知水平，問卷包括認知自信、認知的自我意識、對擔憂的積極信念等5個維度。每個維度總分1～24分，評分高則表明認知水平高。② 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[6]評估患者的精神狀態(tài)，量表包括記憶力、回憶力等5個維度，總分為30分，得分高則表明精神狀態(tài)好。③ 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④ 采用簡明健康狀況量表(SF-36)[7]評估患者的生活質(zhì)量，本研究選用該量表中的心理健康維度，總分為100分，評分高則表明心理狀況好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組元認知水平比較

護理6個月后，對照組對擔憂的積極信念、擔憂的無法掌握度和控制想法的需要評分均低于護理前(P均<0.05)；觀察組的MCQ-30各維度評分與護理前比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組的認知自信、對擔憂的積極信念和控制想法的需要評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組MCQ-30評分比較分)

2.2 2組炎癥因子水平比較

護理6個月后，對照組患者的IL-8和TNF-α水平均高于護理前(P均<0.05)；觀察組的IL-8和TNF-α水平與護理前比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組患者的IL-8和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

2.3 2組精神狀態(tài)和心理健康比較

護理6個月后，對照組患者的記憶力、回憶力、注意力與計算能力、語言功能、定向力及心理健康評分均低于護理前(P均<0.05)；觀察組的MMSE各項評分及心理健康評分與護理前比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組患者的記憶力、回憶力、語言功能及心理健康評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組精神狀態(tài)和心理健康比較分)

3 討論

阿爾茨海默病多發(fā)于老年人群，其發(fā)病機制尚不明確，臨床上仍無特效藥能夠治愈該病，因此，給予患者除藥物外的其他有效干預措施來延緩疾病的進展顯得尤為重要。華生關(guān)懷理論是一種以人為本的理念，護理人員基于華生關(guān)懷理論，為患者營造出溫馨、舒適且具有人文關(guān)懷氣息的康復環(huán)境，并為其提供人性護理干預，以控制其病情的進展[8]。

本研究中，觀察組的阿爾茨海默病患者給予了基于華生關(guān)懷理論的整體護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與護理前比較，觀察組在護理6個月后的元認知水平各項評分均未降低(P均>0.05)，但對照組的對擔憂的積極信念等評分均明顯降低(P均<0.05)，表明基于華生關(guān)懷理論的整體護理能夠有效減緩阿爾茲海默病患者認知水平的下降。有研究[9]顯示，若未對阿爾茲海默病患者實施有效且專業(yè)的護理干預，則其元認知水平將明顯下降。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護理6個月后的記憶力、回憶力、語言功能和心理健康評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。由此說明，基于華生關(guān)懷理論的整體護理干預能夠有效控制患者精神狀態(tài)和心理健康狀況的惡化。阿爾茲海默病患者良好的精神狀態(tài)和心理狀況能夠增強其自我認同感，以及生活、娛樂能力，提高其生活質(zhì)量，進而提升康復效果。IL-8和TNF-α均屬于炎癥因子，其可有效反映機體內(nèi)炎癥反應的發(fā)生。有研究[10]證實，阿爾茲海默病患者普遍存在認知功能障礙，其與系統(tǒng)性炎癥反應具有密切聯(lián)系，是影響疾病進展的重要因素。此外，護理6個月后，觀察組的IL-8和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)。由此說明基于華生關(guān)懷理論的整體護理對于減輕炎癥反應有積極效果。

綜上所述，基于華生關(guān)懷理論的整體護理有助于延緩阿爾茨海默病患者元認知水平的下降，減輕炎癥反應，改善心理健康狀況。