唐娟， 孔蘭風(fēng)， 徐麗

(泰興市人民醫(yī)院 1. 內(nèi)鏡中心；2. 手術(shù)室，江蘇 泰興，225400)

胃癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著居民惡性腫瘤篩查意識(shí)和胃癌診斷技術(shù)的提高，越來(lái)越多的患者能夠得到早期診斷。對(duì)于早期胃癌患者而言，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)較傳統(tǒng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷更小，且可實(shí)現(xiàn)病灶的完整切除，其有效性已得到廣泛認(rèn)可[1]。然而，ESD手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、操作難度較大，患者恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平，故ESD術(shù)式的安全性仍存在提升空間[2]。有研究[3]顯示，除手術(shù)操作外，疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)也是影響患者術(shù)后早期恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。本研究嘗試采用系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以促進(jìn)早期胃癌患者ESD術(shù)后恢復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)泰興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2018年6月至2020年6月于本院收治的108例早期胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌，病變局限于黏膜層，屬于早期胃癌[4]；② 符合ESD適應(yīng)證，擬擇期接受ESD治療；③ 病歷資料完整；④ 能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他類(lèi)型的惡性腫瘤；② 凝血功能存在障礙；③ 臟器功能存在異常。按抽簽法將108例早期胃癌患者隨機(jī)納入觀察組、對(duì)照組，各54例。將2組的病灶直徑等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)至患者出院。① 術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，對(duì)患者積極開(kāi)展健康宣教以提高其對(duì)胃癌和ESD的認(rèn)知水平。② 術(shù)中護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，強(qiáng)調(diào)保溫和輸注液加溫的重要性，積極向醫(yī)師報(bào)告術(shù)中發(fā)現(xiàn)的異常情況。③ 術(shù)后護(hù)理：按照醫(yī)囑發(fā)放止痛藥物并講解藥物的用法、用量。囑患者術(shù)后首日保持絕對(duì)臥床，降低術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食。重點(diǎn)幫助患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極處理。

1.2.2 系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組基于常規(guī)護(hù)理接受系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)至患者出院。① 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者入院后，向其仔細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，幫助其熟悉陌生環(huán)境。通過(guò)一對(duì)一教育、發(fā)放健康宣傳畫(huà)、播放宣教視頻等多種方式向患者講解胃癌病因、治療方案、不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防處理對(duì)策等；定期了解其疾病認(rèn)知水平，耐心回答其疑問(wèn)。確保病房?jī)?nèi)通風(fēng)、潔凈，播放舒緩音樂(lè)，幫助患者穩(wěn)定情緒。積極與患者溝通，了解疾病對(duì)其心理狀態(tài)造成的影響，協(xié)助其疏解緊張、恐懼等不良情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者糾正不良生活習(xí)慣；囑患者術(shù)前3 d進(jìn)食半流食，若其體質(zhì)較差，則酌情開(kāi)展腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持；囑患者完善各項(xiàng)檢查，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)預(yù)約時(shí)間。② 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取左側(cè)臥位，幫助其保持雙腿屈膝。麻醉期間實(shí)時(shí)觀測(cè)患者的心率、呼吸等指標(biāo)變化。及時(shí)為患者處理口腔分泌物，使其呼吸道處于通暢狀態(tài)。適當(dāng)幫助患者調(diào)整體位以預(yù)防腹脹、皮下氣腫。積極配合手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助其調(diào)整吸引器壓力，并準(zhǔn)備鈦夾以應(yīng)對(duì)出血。③ 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在患者恢復(fù)至清醒后，將其送回病房，為其連接生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備，仔細(xì)評(píng)估其消化道癥狀，重點(diǎn)關(guān)注嘔吐、反流的發(fā)生情況。針對(duì)患者恢復(fù)情況調(diào)整臥床時(shí)間，若患者術(shù)中出血量較多或出現(xiàn)穿孔，則將絕對(duì)臥床時(shí)間延長(zhǎng)2～3 d以避免創(chuàng)面牽拉所致的不良結(jié)局。幫助患者制訂食譜，并按照流食、半流食、普食的順序逐漸過(guò)渡，若患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，則采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?；颊叱鲈呵?，針對(duì)其疾病認(rèn)知、恢復(fù)情況、文化程度開(kāi)展個(gè)體化出院宣教；囑患者糾正不良生活習(xí)慣、近期避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，并囑其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：對(duì)比患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后初次排氣和排便時(shí)間、住院時(shí)間。② 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者穿孔、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③ 心理狀態(tài)：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后5 d，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS和SDS總分均為80分，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越明顯[5]。④ 胃蛋白酶原(PG)：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后5 d，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)2組患者的胃蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅱ)水平，并計(jì)算PG Ⅰ/PG Ⅱ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后初次排氣和排便時(shí)間均提前，住院時(shí)間明顯縮短(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(遲發(fā)型出血、惡心、嘔吐等)總發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的22.22%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組心理狀態(tài)比較

術(shù)前1 d，比較2組的SAS、SDS評(píng)分，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在術(shù)后5 d的上述心理狀態(tài)評(píng)分均較術(shù)前1 d降低(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后 5 d 的上述心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組PG水平比較

術(shù)前1 d，比較2組的PG Ⅰ、PG Ⅱ及PG Ⅰ/PG Ⅱ水平，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后5 d，2組的PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ水平均較術(shù)前1 d升高，PG Ⅱ水平均較術(shù)前1 d下降(P均<0.05)；觀察組的PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ水平均高于對(duì)照組，PG Ⅱ水平比對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組PG水平比較

3 討論

胃癌的早期發(fā)現(xiàn)及病灶的完整切除是降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促使患者生存期延長(zhǎng)的關(guān)鍵[6]。對(duì)于早期胃癌患者而言，ESD可有效清除病灶，該術(shù)式治療范圍廣泛、術(shù)中視野寬闊，為病灶的徹底清除奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。然而，ESD也存在切除范圍較深、操作學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)的弊端，故術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率往往處于較高水平，影響了患者的恢復(fù)質(zhì)量。

為促進(jìn)早期胃癌患者的ESD術(shù)后恢復(fù)，采取科學(xué)、合理的護(hù)理方法尤為重要。既往ESD圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)在于關(guān)注手術(shù)準(zhǔn)備、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與治療，針對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、不良習(xí)慣的糾正及并發(fā)癥預(yù)防的干預(yù)均較為缺乏[8]。為彌補(bǔ)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理策略的弊端，本研究將系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于早期胃癌患者的ESD圍手術(shù)期護(hù)理。系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于進(jìn)一步發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整體性、全面性等優(yōu)點(diǎn)，并增加了系統(tǒng)化措施，使護(hù)理手段更為專(zhuān)業(yè)、科學(xué)，故不僅能夠滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，也有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[9]。得益于上述優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后初次排氣和排便時(shí)間均提前，住院時(shí)間明顯縮短(P均<0.05)?；颊呶改c道功能恢復(fù)的加快，可促進(jìn)其盡早進(jìn)食，這對(duì)于降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有著重要意義。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。韓海峰[10]指出，較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不僅有助于患者恢復(fù)，也能夠提高其對(duì)治療及恢復(fù)的信心，從而促使其以更為積極的態(tài)度面對(duì)后續(xù)治療和自我管理。觀察組在術(shù)后5 d的心理狀態(tài)(SAS、SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，即焦慮和抑郁情緒得到了有效改善，印證了上述結(jié)論。PG Ⅰ和PG Ⅱ是反映胃黏膜功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，PG Ⅰ水平升高意味著胃黏膜主細(xì)胞功能的恢復(fù)，而PG Ⅱ水平下降與胃黏膜腺體功能恢復(fù)有關(guān)。系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者術(shù)前、術(shù)后飲食方面的護(hù)理，術(shù)中重視患者并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)強(qiáng)調(diào)滿足其心理需求的重要性，能夠使其獲得良好的護(hù)理感受，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性、全面性、適宜性，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組在術(shù)后5 d的PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ水平高于對(duì)照組，PG Ⅱ水平低于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述，采用系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)早期胃癌患者ESD術(shù)后恢復(fù)，改善其心理狀態(tài)和PG分泌情況，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。