林婷姝， 江煙青， 鐘春紅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 放療科，福建 福州，350005)

臨床上針對(duì)鼻咽癌主要采取放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)的方式，但是大多數(shù)患者會(huì)因放療而出現(xiàn)口干、咽痛及口腔黏膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的食欲造成嚴(yán)重影響，在一定程度上減少了營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。為進(jìn)一步提高鼻咽癌患者在放療后的功能鍛煉依從性，降低其放療后營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率，在提供營養(yǎng)支持的同時(shí)還需在患者出院后繼續(xù)給予其專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[2]。營養(yǎng)干預(yù)是改善患者營養(yǎng)狀況的有效措施，能夠促使其胃腸道功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。延續(xù)護(hù)理則屬于醫(yī)療服務(wù)的有效延伸，能夠促使醫(yī)患之間突破時(shí)間、空間及經(jīng)濟(jì)的限制，將患者在住院期間的護(hù)理管理逐步延伸至家庭，能夠有效提高其生活質(zhì)量[3]。本研究在鼻咽癌患者放療期間聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)與延續(xù)護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020年1月至2021年1月在福建省腫瘤醫(yī)院接受放療的98例鼻咽癌患者納入研究，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范：鼻咽癌分冊(cè)》[4]中關(guān)于鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；③ 入院時(shí)肝腎功能、凝血功能基本正常；④ 首次入院接受調(diào)強(qiáng)放療；⑤ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重口腔疾病或內(nèi)分泌、代謝性疾??；② 預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；③ 確診時(shí)已發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移；④ 治療依從性較差；⑤ 中途退出研究或死亡。將所選患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分別納入對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。比較2組的病程、年齡、腫瘤類型及腫瘤分期等，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者于入院后均采取放療措施，應(yīng)用醫(yī)用直線加速器，根據(jù)影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)照射野，于照射野內(nèi)將第一階段腫瘤劑量設(shè)定為3～4周，達(dá)到36～40 Gy，于第二階段內(nèi)根據(jù)腫瘤的退縮程度調(diào)整照射野，持續(xù)放療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，為期3個(gè)月。① 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員給予其常規(guī)健康宣教，并帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉住院環(huán)境。② 出院指導(dǎo)：在患者出院前由護(hù)理人員發(fā)放教育手冊(cè)，告知其主動(dòng)保存科室電話，以便于隨時(shí)提出疑問。建立患者病歷檔案，定期展開電話隨訪。在患者出院當(dāng)天落實(shí)出院宣教，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)。出院后1周進(jìn)行電話隨訪，定期展開隨訪。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理和營養(yǎng)干預(yù) 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理采取延續(xù)護(hù)理和營養(yǎng)干預(yù)措施，為期3個(gè)月。① 成立延續(xù)護(hù)理小組：組建延續(xù)護(hù)理小組，小組組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，小組成員為5名具有7年以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。組員均須接受鼻咽癌功能鍛煉及健康指導(dǎo)內(nèi)容的培訓(xùn)，直至考核合格。② 建立健康檔案：在患者出院前1 d，護(hù)理人員為其建立隨訪檔案，于患者出院后1周、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)了解其口腔黏膜、口干、照射野皮膚及頸部活動(dòng)情況，根據(jù)具體臨床癥狀予以針對(duì)性指導(dǎo)。③ 創(chuàng)建微信交流群：于患者出院前建立鼻咽癌微信交流群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入，將科室制作的功能鍛煉視頻定期推送至群聊中。護(hù)理人員每隔2個(gè)月推送1次鼻咽癌疾病相關(guān)知識(shí)，包含飲食、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥觀察及預(yù)防知識(shí)。④ 功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天開展大幅度的張口鍛煉，將口腔迅速張開和閉合，每日3～4次，每次2～3 min。此外，指導(dǎo)患者定期開展頸部按摩及頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次5～10 min。⑤ 鼻腔、口腔護(hù)理：將患者下頜抬高，使用沖洗器進(jìn)行鼻咽部沖洗，每天1次。早晚使用軟毛牙刷刷牙，于進(jìn)食以后指導(dǎo)患者含漱，結(jié)合鼓腮與吸吮訓(xùn)練，每日1～3次。⑥ 營養(yǎng)干預(yù)：針對(duì)患者口干的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)其食用山楂、話梅等生津止渴的食物，避免進(jìn)食過燙食物，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力。此外，根據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果設(shè)定營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，按照營養(yǎng)能量總攝入量，結(jié)合個(gè)人口味，與患者家屬共同研究并定制個(gè)性化食譜。在飲食期間，患者需嚴(yán)格注意避免進(jìn)食辛辣、硬質(zhì)等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)患者于護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含鼻咽黏膜反應(yīng)、鼻腔分泌物異常、口腔干燥及營養(yǎng)不良。② 護(hù)理后應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)估，包含功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理及定期復(fù)查，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100分，所得分值越高即患者的護(hù)理依從性越高。③ 護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月后，應(yīng)用主觀整體營養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(PG-SGA)[5]評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，分界值為9分，所得分值越高表示患者的營養(yǎng)狀態(tài)越差。④ 護(hù)理3個(gè)月后，應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，包含自我護(hù)理技能、自我概念及健康知識(shí)水平等，總分為0～172分，分值越高則自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(28.57%)相比，觀察組更低(12.24%，P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組護(hù)理依從性比較

相較于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理依從性各項(xiàng)評(píng)分均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理依從性比較分)

2.3 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組的PG-SGA評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，2組的PG-SGA評(píng)分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組的PG-SGA評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組PG-SGA評(píng)分比較分)

2.4 2組自我護(hù)理能力比較

相較于對(duì)照組，觀察組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

放療為鼻咽癌患者首選的治療方案之一，但在放療期間受放射線的影響，導(dǎo)致患者的口腔黏膜細(xì)胞分裂補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生異常，對(duì)微血管、口腔黏膜及各種腺體均會(huì)造成損傷，使患者口腔pH失衡、口腔自潔能力降低，故鼻咽癌患者于放療后常常出現(xiàn)皮炎、口腔潰瘍及開口困難等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[7]。此外，因鼻咽癌治療所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力，以及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)于其病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生較大的影響[8]。因此，給予鼻咽癌患者合理且有效的護(hù)理措施對(duì)于改善其身體狀態(tài)具有積極意義。

本研究考察了延續(xù)護(hù)理與營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于鼻咽癌患者放療期間的效果，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比更低(P<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?，延續(xù)護(hù)理通過采取一系列院外干預(yù)措施，在患者出院后依然能夠保證后續(xù)功能鍛煉的持續(xù)性，促使其在家中也可以得到很好的監(jiān)管及照顧。通過電話隨訪了解患者現(xiàn)有的臨床癥狀及護(hù)理期間存在的問題，應(yīng)用微信平臺(tái)定時(shí)推送疾病知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防措施，可以幫助患者獲取正確的疾病信息，并給予針對(duì)性的操作指導(dǎo)，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究中，觀察組的功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理等依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)有助于提升患者的護(hù)理依從性。分析原因?yàn)?，該護(hù)理模式根據(jù)患者的實(shí)際情況展開個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)由醫(yī)院向家庭延伸的護(hù)理干預(yù)，能夠有效培養(yǎng)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而促使其自護(hù)能力得以提升。本研究中，2組在護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后的PG-SGA評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組的PG-SGA評(píng)分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示該干預(yù)方法有助于改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因?yàn)?，早期營養(yǎng)干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少放療相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有關(guān)鍵性作用。此外，鼻咽癌患者在放療開始時(shí)即展開營養(yǎng)干預(yù)，可以有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)，減少因放療所引起的并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均更高(P均<0.05)，提示該護(hù)理方法可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升。究其原因?yàn)椋永m(xù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用效果更加明確，其將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院逐步延伸至家庭中，在患者出院后繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，有助于提升其自我護(hù)理能力[11]。

綜上所述，鼻咽癌患者在放療期間應(yīng)用延續(xù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)于提升患者的依從性和自護(hù)能力具有確切效果，且在有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)可以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，值得推薦。