唐銀玉， 蔣筱英， 薛聞瑤

(常州市第三人民醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 常州，213001)

肝癌是世界上第五大常見癌癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前臨床上治療方法包括化學(xué)治療、放射治療及手術(shù)切除等[1-2]。其中肝癌切除術(shù)雖可以有效切除腫瘤，但術(shù)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，且極易引發(fā)并發(fā)癥，不利于預(yù)后。因此，探索有效的疼痛管理是促進(jìn)肝癌患者早日康復(fù)的重要措施。以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系(NBAS-APS)作為一種新型的疼痛護(hù)理模式，其可有效減輕患者的術(shù)后疼痛[3]。基于此，本研究探討NBAS-APS疼痛管理模式護(hù)理用于行肝癌切除術(shù)患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后開展，回顧性分析2019年7月至2021年10月于常州市第三人民醫(yī)院行肝癌切除術(shù)的102例患者的臨床資料，將2019年7月至2020年8月實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理的50例患者設(shè)立為對(duì)照組，2020年9月至2021年10月在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施NBAS-APS疼痛管理模式護(hù)理的52例患者設(shè)立為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查明確為肝癌，且符合肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 滿足肝癌切除術(shù)指征，且擬行肝癌切除術(shù)；③ 預(yù)估存活時(shí)間>3個(gè)月；④ 卡氏評(píng)分[5]≥70分；⑤ 溝通能力、表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物；② 存在其他惡性腫瘤；③ 患有心臟、肺、腎臟等重要器官功能障礙或凝血功能障礙；④ 有精神系統(tǒng)疾病。比較2組患者的腫瘤分期、腫瘤大小等基線資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)疼痛護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理，從患者入院開始干預(yù)至其出院。護(hù)理人員在患者入院后向其講解肝癌知識(shí)和護(hù)理注意事項(xiàng)，給予生活指導(dǎo)及心理健康指導(dǎo)。術(shù)中做好患者的保暖工作，積極配合醫(yī)師操作。手術(shù)結(jié)束待患者生命體征平穩(wěn)后，將其送回病房，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者正確使用腹帶，并且告知其切口護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的疼痛情況予以針對(duì)性的干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的變化情況，包括血壓、體溫、胃腸減壓引流量和尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理措施。囑患者在術(shù)后禁水、禁食，待至其肛門排氣后，指導(dǎo)其食用易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)其耐受程度調(diào)整活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。

1.2.2 NBAS-APS疼痛管理模式 觀察組在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施NBAS-APS疼痛管理模式護(hù)理，從患者入院干預(yù)至出院。

1.2.2.1 建立疼痛管理小組 由主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成疼痛管理小組，方案實(shí)施前，對(duì)小組成員進(jìn)行疼痛管理知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛藥物的使用和藥物不良反應(yīng)的處理措施等。

1.2.2.2 實(shí)施NBAS-APS疼痛管理模式 責(zé)任護(hù)士于患者入院后對(duì)其進(jìn)行肝癌知識(shí)健康宣教，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)非藥物鎮(zhèn)痛的方法，鼓勵(lì)其以正確的方式表達(dá)疼痛。術(shù)中，麻醉醫(yī)師使用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，責(zé)任護(hù)士做好保溫措施。于術(shù)后12 h、24 h 和 48 h，責(zé)任護(hù)士使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者的疼痛情況，由麻醉醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予合適的鎮(zhèn)痛干預(yù)。鎮(zhèn)痛干預(yù)方法：當(dāng)VAS評(píng)分≤3分時(shí)，則引導(dǎo)其以拉瑪澤減痛呼吸法、聽輕音樂等方式緩解疼痛；當(dāng)VAS評(píng)分為4～6分時(shí)，則遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥聯(lián)合弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療，引導(dǎo)患者通過拉瑪澤減痛呼吸法或音樂療法緩解疼痛；當(dāng)VAS評(píng)分>6分時(shí)，則給予非甾體抗炎藥聯(lián)合強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)患者的首次下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間。② 于術(shù)后12 h、24 h和48 h采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。③ 于入院時(shí)和出院前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠效率等7個(gè)因子，共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍0～3分，總分為0～21分，評(píng)分高則睡眠質(zhì)量差。④ 統(tǒng)計(jì)患者在干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)、出血、感染和腹腔積液的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)情況比較

觀察組的首次下地活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組相比均更早，住院時(shí)間更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較

相較于術(shù)后12 h，2組在術(shù)后24 h和48 h的VAS評(píng)分均降低；相較于術(shù)后24 h，2組在術(shù)后48 h的VAS評(píng)分均降低；觀察組在上述時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與同期對(duì)照組相比均更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，出血1例，腹腔積液1例，總發(fā)生率為7.69%(4/52)；對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例，出血3例，感染1例，腹腔積液2例，總發(fā)生率為22.00%(11/50)，觀察組與對(duì)照組相比更低(χ2=4.160，P=0.041)。

2.4 2組患者PSQI評(píng)分比較

入院時(shí)，對(duì)2組患者的PSQI各因子評(píng)分進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組患者在出院前的PSQI各因子評(píng)分與入組時(shí)相比均更低(P均<0.05)，且觀察組的PSQI各因子評(píng)分與對(duì)照組相比均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者PSQI各因子評(píng)分比較分)

3 討論

肝癌切除術(shù)是肝癌患者的首選治療方案之一，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷性較大、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)、術(shù)后疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。若沒有完善的疼痛管理方案，極易加重疼痛感，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[8]。因此，選擇有效的疼痛管理措施對(duì)肝癌切除術(shù)后疼痛控制和恢復(fù)均具有重要意義。

本研究考察了行肝癌切除術(shù)的患者在術(shù)后應(yīng)用 NBAS-APS 疼痛管理模式的效果，結(jié)果顯示，觀察組的首次下地活動(dòng)時(shí)間等康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，表明NBAS-APS疼痛管理方案可有效加快術(shù)后康復(fù)。究其原因?yàn)?，NBAS-APS疼痛管理模式是從患者被動(dòng)要求鎮(zhèn)痛變成主動(dòng)評(píng)估術(shù)后疼痛情況，將VAS評(píng)分反饋給主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師并由其給予適宜的鎮(zhèn)痛措施，有助于減輕患者的疼痛感，增加舒適度[9]。此外，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，可及時(shí)為主治醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛方案提供參考依據(jù)，確保鎮(zhèn)痛措施的及時(shí)性和有效性[10]。本研究中，觀察組在術(shù)后12 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分與同期對(duì)照組相比均更低(P均<0.05)，表明NBAS-APS疼痛管理模式起到了有效緩解患者術(shù)后疼痛的目的。分析原因?yàn)?，?zé)任護(hù)士多次反復(fù)地向患者介紹肝癌及疼痛的相關(guān)知識(shí)，促使其正確面對(duì)疾病和疼痛，使其積極配合鎮(zhèn)痛管理方案的實(shí)施，使用正確的方式主動(dòng)表達(dá)疼痛，進(jìn)而有助于緩解疼痛[11]。本研究中，觀察組在出院時(shí)的睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋S著疼痛的控制，患者的睡眠質(zhì)量也可得到有效改善。此外，與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，表明應(yīng)用NBAS-APS疼痛管理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該管理方案中護(hù)理人員多次評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)VAS評(píng)分結(jié)果，給予患者適宜的鎮(zhèn)痛干預(yù)，進(jìn)而減輕其疼痛應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防或減少并發(fā)癥。

綜上所述，行肝癌切除術(shù)的患者應(yīng)用NBAS-APS疼痛管理模式可加快康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。