利結(jié)芳， 華誠(chéng)峰， 楊敏， 劉曉文， 黃乳霞

(中山市中醫(yī)院 骨科，廣東 中山，528440)

腰椎間盤(pán)突出癥以下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛和腰疼為主要臨床表現(xiàn)，多采用消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和脫水等方法進(jìn)行對(duì)癥治療，效果良好，但復(fù)發(fā)率較高[1]。軟外理論由宣蟄人創(chuàng)立，他指出椎管外廣泛的軟組織損害及無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)生是椎間盤(pán)突出導(dǎo)致全身慢性疼痛的主要原因。該理論以臨床治療學(xué)等學(xué)科作為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，具體較高的指導(dǎo)價(jià)值[2]。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果甚佳，且具有安全性高、操作簡(jiǎn)單和費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[3]。棍針療法是華僑陳伯甫先生以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，并輔以特定的棍狀工具刺激穴位來(lái)防病、治病的療法，該療法具有活血化瘀、調(diào)整陰陽(yáng)和舒筋通絡(luò)的作用[4]。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2019年10月至2021年7月于中山市中醫(yī)院骨科就診的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡18～70周歲；③ 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重度骨質(zhì)疏松、脊柱強(qiáng)直、骨結(jié)核、骨腫瘤或造血系統(tǒng)疾?。虎?存在溝通障礙；③ 存在嚴(yán)重皮膚損傷或腰背部患有皮膚??；④ 具有手術(shù)指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組間臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者基于藥物治療給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理持續(xù)2周，同時(shí)隨訪3個(gè)月。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持清淡飲食，注意保暖，確保作息規(guī)律，避免彎腰和負(fù)重。

1.2.2 軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法 觀察組基于對(duì)照組的護(hù)理方案給予軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法，持續(xù)2周，同時(shí)隨訪3個(gè)月。

1.2.2.1 操作方法 首先，于治療部位涂抹潤(rùn)滑油，使用叉型板從八髎穴開(kāi)始點(diǎn)按，沿脊柱直上至T12區(qū)(背闊肌附著處)進(jìn)行推撥；然后，沿脊柱兩側(cè)直上至T12區(qū)進(jìn)行挑撥夾脊穴。采用刀型板推撥豎脊肌，如髂肋肌、胸最長(zhǎng)肌和豎脊肌等；采用刀型板推撥臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌(闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌)和髂后上棘，并沿髂骨翼至髂前上棘進(jìn)行點(diǎn)按，點(diǎn)按臀部縱列條(坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘內(nèi)側(cè)10 cm的連線)1 min。點(diǎn)穴為環(huán)跳和委中，5 s/次，每個(gè)穴位操作5次。

1.2.2.2 注意事項(xiàng)及松解操作 若患者下肢伴有麻木疼痛，則松解部位由患者的癥狀決定。① 若大腿外側(cè)疼痛或麻木則使用刀型板松解髂脛束，以患者皮膚微微發(fā)紅為宜。② 若大腿后側(cè)有麻木、牽拉感和疼痛感等，則需松解大腿后側(cè)的股二頭肌等肌群。③ 若小腿有麻木，牽拉感和疼痛感，則需松解小腿的肌群，如腓腸肌，脛前肌等。手法與腰臀部相同，重點(diǎn)推撥病筋。注意每個(gè)部位推撥至少1 min，但不應(yīng)超過(guò)3 min，找到病筋(條索狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀)，要重點(diǎn)推撥，推撥手法有挑撥法(較粗的病筋)、刨動(dòng)法(較細(xì)成片的病筋)、刮法和點(diǎn)穴法等，每隔2 d松解1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰椎功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(JOA)[6]評(píng)價(jià)患者的腰椎功能。JOA評(píng)分范圍0～29分，評(píng)分越高提示腰椎功能恢復(fù)越好。

1.3.2 社會(huì)活動(dòng)功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周及隨訪3個(gè)月時(shí)，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評(píng)價(jià)患者的社會(huì)活動(dòng)功能。ODI總分范圍為0～50分，評(píng)分越高提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 疼痛感 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)價(jià)患者的疼痛感。應(yīng)用10 cm的游標(biāo)卡尺，2個(gè)端點(diǎn)分別表示10分和0分，10分提示為劇烈疼痛，0分表示為無(wú)疼痛感。

1.3.4 炎癥水平 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，采集患者靜脈血，通過(guò)測(cè)定降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)評(píng)價(jià)其炎癥水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組JOA和ODI評(píng)分比較

干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，ODI評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的JOA評(píng)分均高于干預(yù)2周時(shí)，ODI評(píng)分均低于干預(yù)2周時(shí)(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)的JOA評(píng)分均高于同期對(duì)照組，ODI評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組JOA和ODI評(píng)分比較分)

2.2 2組VAS評(píng)分比較

干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的VAS評(píng)分均低于干預(yù)2周時(shí)(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組PCT、CRP和WBC比較

干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的PCT、CRP和WBC均低于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)后3個(gè)月，2組的PCT、CRP和WBC均低于干預(yù)2周時(shí)(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)的PCT、CRP和WBC均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組PCT、CRP和WBC比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)于中老年人，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，以炎癥反應(yīng)和疼痛為主要特征[9]。腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”“腰痛病”范疇，腰為腎之府，腎精虧虛，易被外邪侵襲，導(dǎo)致血液、經(jīng)脈運(yùn)行不暢[10]。

腰椎間盤(pán)突出癥患者的脊柱功能不穩(wěn)定，其腰椎功能受到影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組的JOA評(píng)分均高于同期對(duì)照組，ODI評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法可提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰椎功能和社會(huì)活動(dòng)功能。究其原因，棍針撥筋療法對(duì)環(huán)跳和委中實(shí)施點(diǎn)穴，其中，環(huán)跳為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，具有強(qiáng)健腰膝、益氣壯陽(yáng)和健脾益氣之效；委中具有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛和活血化瘀之效，故可改善患者的腰椎功能和社會(huì)活動(dòng)功能[11]。棍針撥筋療法力度較輕柔，與傳統(tǒng)推拿手法相比，可以減少操作者雙手筋膜炎、肌腱炎等疾病的發(fā)生，且操作用時(shí)較短，相同時(shí)間內(nèi)可以治療更多患者，提高治療效率。此外，棍針撥筋療法操作簡(jiǎn)單，對(duì)場(chǎng)地及設(shè)備要求較低，可在基層及社區(qū)醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法可減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛感。這可能是由于，棍針撥筋療法可以借助棍針工具直達(dá)肌肉上的痛點(diǎn)并對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行推撥，該療法能夠立即解除肌肉神經(jīng)痙攣，使疼痛感盡早消失。此外，棍針撥筋療法還可以加快病變組織的新陳代謝，使脊椎肌肉力量和韌帶彈性增強(qiáng)。蘇瑟琴等[12]研究發(fā)現(xiàn)，棍針療法可有效緩解慢性非特異性下腰痛患者的疼痛感，有效降低VAS評(píng)分，改善患者的腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與本研究結(jié)果相似。自身免疫反應(yīng)及破裂的椎間盤(pán)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激是誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的原因之一。腰椎間盤(pán)纖維環(huán)外層小關(guān)節(jié)富含的PCT基因等神經(jīng)肽物質(zhì)均會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)2周和隨訪3個(gè)月時(shí)的PCT、CRP和WBC均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示棍針撥筋療法可有效降低腰椎間盤(pán)突出癥患者的炎癥水平。經(jīng)筋分布于整個(gè)脊柱及周圍的椎間盤(pán)、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等，與腰椎的穩(wěn)定性和生理功能相關(guān)。而棍針撥筋療法的關(guān)鍵點(diǎn)在于撥筋，可疏通脈絡(luò)、經(jīng)筋，通過(guò)推撥病筋，幫助突出的椎間盤(pán)復(fù)位，恢復(fù)腰椎功能，減少局部無(wú)菌性炎癥，從而降低炎癥因子水平。

綜上所述，軟外理論指導(dǎo)下棍針撥筋療法能夠有效減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛感，提高患者腰椎功能和社會(huì)活動(dòng)功能，降低炎癥水平。