寧翠霞， 劉宏麗

(北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心 1. 護(hù)理部；2. 腫瘤科，北京，100025)

結(jié)直腸癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率居歐美國(guó)家惡性腫瘤的第二位，在中國(guó)也逐年上升[1]。對(duì)于具備手術(shù)指征的患者而言，開(kāi)展根治性手術(shù)能夠有效延長(zhǎng)其生存期[2]。但無(wú)論是開(kāi)腹還是腹腔鏡術(shù)式均可能導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂。其中，腹脹不僅影響患者術(shù)后進(jìn)食，也使其胸悶等癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。因此，減輕術(shù)后腹脹程度是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，腹脹與“腸痹”“腸結(jié)”有關(guān)，行耳穴貼壓可緩解脾虛氣滯，有望達(dá)行氣通腑之功[4]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位艾灸可進(jìn)一步改善患者的胃腸道功能。本研究觀察了耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腹脹的影響，現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱2019年1月至2021年10月在北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的病歷資料，并對(duì)納入的120例患者進(jìn)行回顧性分析，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為結(jié)直腸癌[5]；② 認(rèn)知功能及精神狀態(tài)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他腸道器質(zhì)性病變或其他重要臟器功能受損；② 合并急性感染性疾病或腹部皮膚存在感染、濕疹和破潰；③ 合并其他原因所致的胃腸道功能紊亂。按護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。2組間臨床資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)均由同組醫(yī)師完成。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理及耳穴貼壓 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理及耳穴貼壓，護(hù)理至其出院。① 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧干預(yù)，監(jiān)測(cè)其生命體征，當(dāng)其發(fā)生異常情況時(shí)須向管床醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助處理。② 營(yíng)養(yǎng)支持：在患者禁食、禁水期間根據(jù)其個(gè)體情況開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持，優(yōu)先為其選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足則聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持；通過(guò)胃腸減壓、按摩等方式促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，促使其由禁食逐漸過(guò)渡至流食、半流食、普食；告知患者避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、不易消化的食物，如豆類(lèi)等，鼓勵(lì)患者于飯后1 h內(nèi)少說(shuō)話，避免氣體進(jìn)入胃腸道。③ 心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及影響心理狀態(tài)的因素，幫助其疏解負(fù)面情緒。④ 功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。⑤ 耳穴貼壓：術(shù)后1 d于患者耳郭選擇胃、神門(mén)、小腸和賁門(mén)4個(gè)腸功能對(duì)應(yīng)的反射點(diǎn)，使用75%乙醇消毒雙側(cè)耳郭，按住取穴部位，以金屬探針探查其壓痛感，將王不留行籽留置于壓痛最明顯處。壓實(shí)、貼緊王不留行籽，沿順時(shí)針?lè)较蜉p按貼壓籽，以患者脹痛、酸脹感可忍受為度，協(xié)助或監(jiān)督其每日按壓各貼壓籽5次。每隔2 d更換貼壓籽，耳穴貼壓持續(xù)1周。

1.2.2 穴位艾灸 在對(duì)照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者穴位艾灸，穴位艾灸自術(shù)后1 d起，持續(xù)1周，每天1次，具體內(nèi)容如下。幫助患者取仰臥位，松解衣物，暴露中脘、足三里。中脘位于上腹部前正中線，即胸骨下端與肚臍連接線中點(diǎn)；足三里位于小腿前外側(cè)，即當(dāng)犢鼻下3寸、脛骨前緣一中指橫指處。將燃燒的艾條置于艾灸盒內(nèi)，對(duì)齊穴位，確保患者可感受到溫?zé)岣械珶o(wú)明顯灼燒、疼痛感；若患者局部皮膚的耐受性較差則在艾灸盒下放置隔熱墊。艾灸盒留置15 min后取下，艾灸盒取下后提醒患者在 30 min 內(nèi)注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

① 腹圍：測(cè)量經(jīng)髂嵴點(diǎn)的腹部水平圍長(zhǎng)，即為腹圍。② 腹脹評(píng)分：評(píng)估患者的腹脹持續(xù)時(shí)間(0分為無(wú)癥狀，1分為偶有腹脹感，2分為頻繁腹脹感，3分為全天均有腹脹感)和嚴(yán)重程度(0分為無(wú)癥狀，1分為輕度腹脹，2分為中度腹脹，3分為重度腹脹)，上述評(píng)分之和為腹脹評(píng)分[6]。③ 疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者的疼痛情況，總分為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。④ 恢復(fù)情況：記錄患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，以及首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間；比較患者術(shù)后的胃腸道反應(yīng)分級(jí)，0級(jí)為未見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，1級(jí)為存在惡心癥狀，2級(jí)為出現(xiàn)惡心癥狀并伴嘔吐≤3次，3級(jí)為出現(xiàn)惡心癥狀并伴嘔吐>3次[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腹圍變化比較

對(duì)照組的腹圍在術(shù)后1 d達(dá)到峰值，隨后降低，且術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d及7 d各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組的腹圍在術(shù)后 1 d 達(dá)到峰值，隨后降低，且除術(shù)后7 d與術(shù)前1 d相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外，其余各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；術(shù)后3 d及7 d，觀察組的腹圍均小于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組腹圍變化比較

2.2 2組腹脹評(píng)分變化比較

對(duì)照組的腹脹評(píng)分在術(shù)后1 d最高，隨后降低，且術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d及 7 d 各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組的腹脹評(píng)分在術(shù)后1 d最高，隨后降低，且除術(shù)后7 d與術(shù)前1 d相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外，其余各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；術(shù)后3 d及7 d，觀察組的腹脹評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組腹脹評(píng)分變化比較分)

2.3 2組疼痛變化比較

術(shù)后1 d、3 d、7 d，2組的VAS評(píng)分均高于術(shù)前1 d，于術(shù)后1 d達(dá)到最高，隨后降低，且組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后3 d、7 d的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組VAS評(píng)分變化比較分)

2.4 2組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間

2.5 2組術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 2組術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌術(shù)后腹脹的發(fā)生與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、切口疼痛和麻醉藥物的使用均有關(guān)。腹脹可導(dǎo)致患者呼吸困難、下腔靜脈回流受阻，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腸源性感染、麻痹性腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥，故應(yīng)積極預(yù)防和改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后的腹脹情況[9]。針對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腹脹的護(hù)理，常規(guī)方法為禁食、禁水等，但緩解腹脹的作用有限。

中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)直腸癌手術(shù)所致的正氣消耗、氣虛血虧是引發(fā)氣機(jī)不暢和血瘀的主要原因，上述變化與胃腸道功能紊亂密切相關(guān)[10]。胃腸歸陽(yáng)明經(jīng)，若通降有序則生化有源；若胃失和降則腸失轉(zhuǎn)化，故引發(fā)氣機(jī)上逆、腹脹和胃飽。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后腹脹患者而言，通氣應(yīng)為治療的主要環(huán)節(jié)。耳穴與臟腑相通，與經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)密切，耳穴貼壓能使取穴部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和及陰陽(yáng)平衡的作用。同時(shí)，穴位艾灸還可疏通經(jīng)絡(luò)，借助神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用促進(jìn)消化液分泌、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有助于緩解腹脹癥狀[11]。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組的術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，以及術(shù)后3 d及 7 d 的腹圍和腹脹評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后3 d、7 d的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明穴位艾灸可減輕術(shù)后疼痛感。分析其原因?yàn)?，艾葉不僅具有抗病毒的功效，艾葉燃燒后生成的化學(xué)物質(zhì)也能夠改善局部血液循環(huán)和胃腸道血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并優(yōu)化機(jī)體傳導(dǎo)功能，促進(jìn)括約肌放松。中脘與足三里均有益氣養(yǎng)血、和胃降氣之效，艾灸足三里不僅能夠增強(qiáng)體力、舒緩神經(jīng)，還可調(diào)理脾胃及氣血；艾灸中脘能夠培補(bǔ)后天、健脾益胃[12]。得益于艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，穴位艾灸不僅能刺激體表穴位，還可深入刺激皮下及肌層，使局部細(xì)胞代謝活動(dòng)增強(qiáng)、血液循環(huán)能力提高。此外，穴位艾灸有助于抑制內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度敏感狀態(tài)、減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)并提高疼痛閾值。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸可改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后的腹脹情況，減輕其術(shù)后疼痛感并促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。