倪惠琴， 彭霞， 張悅

(南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鹽城市第一人民醫(yī)院 1. 護(hù)理部；2. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城，224000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要癥狀有胸悶、咳嗽、咳痰及呼吸困難等，在中老年人群中發(fā)病率較高，不僅對患者的健康有影響，還對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。因此，對COPD患者而言，不僅要關(guān)注其治療效果，還要關(guān)注其生活質(zhì)量的改善情況。思維導(dǎo)圖通過圖片和文字將復(fù)雜的信息直觀地進(jìn)行表述，有助于加強(qiáng)使用者的理解和記憶，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，較好地提升了護(hù)理質(zhì)量[2]。但思維導(dǎo)圖很少用于COPD穩(wěn)定期患者，本研究給予中老年COPD穩(wěn)定期患者健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后實(shí)施，回顧性分析2018年2月至2021年 3月本院呼吸內(nèi)科收治的84例中老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 認(rèn)知及溝通能力正常；③ 患者或其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺結(jié)核、惡性腫瘤、支氣管哮喘或心腦血管疾?。虎?病歷資料不完整。根據(jù)不同的護(hù)理方法將納入患者分為2組，各 42例。比較觀察組和對照組患者的臨床資料，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

根據(jù)患者的癥狀，給予其止咳、化痰和抗感染等治療，如口服茶堿緩釋片(每天2次，每次0.1 g)、異丙托溴銨+布地奈德(2 mL異丙托溴銨與1 mg布地奈德混勻，每天3次，每次15 min)吸入治療、頭孢哌酮舒巴坦注射液(每隔12 h 1次，每次4 g)靜脈滴注。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，直至出院。常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)包括向患者講解疾病相關(guān)知識、遵醫(yī)囑用藥等，并指導(dǎo)其合理飲食，如進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物，及時(shí)補(bǔ)充水分，禁煙和禁酒等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練(如腹式呼吸、散步等)，并告知其充分休息，避免過度勞累。

1.2.2 健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練觀察組患者接受健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，直至出院。

1.2.2.1 繪制思維導(dǎo)圖 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士成立康復(fù)護(hù)理小組，根據(jù)患者對護(hù)理和COPD相關(guān)知識的需求，結(jié)合COPD相關(guān)指南等指導(dǎo)文件，由小組成員共同繪制思維導(dǎo)圖。以“COPD”為中心關(guān)鍵詞，發(fā)散出一級分支，包括COPD的疾病特點(diǎn)、臨床治療、護(hù)理干預(yù)3個(gè)模塊，一級分支分別發(fā)散出二級分支，每一分支均標(biāo)明關(guān)鍵詞，并配上相應(yīng)的圖片、涂上對應(yīng)色彩等，便于閱讀者理解和記憶。

1.2.2.2 實(shí)施思維導(dǎo)圖內(nèi)容 根據(jù)思維導(dǎo)圖等內(nèi)容對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，將思維導(dǎo)圖打印在A4紙上并塑封，發(fā)給患者，具體如下。① 健康教育：根據(jù)患者的需求，向其講解COPD相關(guān)知識，包括COPD的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療要點(diǎn)和常用藥物等，使患者能夠全面地認(rèn)識疾病，進(jìn)而提高其治療依從性。② 飲食和用藥指導(dǎo)：首先，給予患者飲食指導(dǎo)，包括選擇富含纖維素、蛋白質(zhì)等的熱量食物，及時(shí)補(bǔ)充水分，避免進(jìn)食(或飲用)油炸類食品、豆類、汽水和酒類等，同時(shí)注意少食多餐。其次，給予患者用藥指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥，告知其使用吸入性藥物的注意事項(xiàng)；向患者講解吸氧的作用，告知其吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)等。③ 呼吸及康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)。a. 深呼吸，患者集中注意力并放松肌肉，緩緩吸氣至最大肺容量后，閉氣3 s左右，隨后慢慢呼氣，每天2次，每次15 min。隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，可逐漸將閉氣時(shí)間延長至10 s。b. 腹式呼吸，患者取臥位或坐位，吸氣時(shí)最大限度地?cái)U(kuò)張腹部，呼氣時(shí)最大限度地收縮腹部，每天2次，每次15 min。c. 縮唇呼吸，指導(dǎo)患者吸氣，閉氣1～2 s，隨后嘴唇呈吹蠟燭狀，緩慢呼氣，每天2次，每次15 min。在此期間，結(jié)合患者的具體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行走路、爬樓梯和空中蹬自行車等運(yùn)動(dòng)。④ 呼吸道清理：告知痰多且不易咳出的患者多飲水，并適當(dāng)增加活動(dòng)量，在咳嗽時(shí)取坐位，深呼吸后用力咳出，并向家屬示范規(guī)范的叩背動(dòng)作(患者取坐位，操作者手指彎曲、手掌中空，自上而下、由外向內(nèi)地輕輕叩擊患者的背部)，以協(xié)助患者將痰咳出。⑤ 心理護(hù)理：當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者存在疑慮、緊張和焦慮等不良情緒時(shí)，應(yīng)與其加強(qiáng)溝通，及時(shí)回答患者提出的問題，叮囑家屬多關(guān)注患者的心理狀況，并給予患者心理支持，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理前后，檢測患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC，以評估患者的肺功能。并評估患者的6分鐘步行距離(6MWD)。6MWD越長，表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。② 于護(hù)理前后，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]評估患者的呼吸狀況。該量表共包括3個(gè)維度(癥狀、影響、活動(dòng))，滿分均為100分，得分低說明呼吸狀況好。③ 用自制的調(diào)查表評價(jià)患者的護(hù)理滿意率。量表總分為100分，>85分為滿意，70～85為一般，<70分為不滿意。將感到“滿意”或“一般”的患者納入護(hù)理滿意率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能及運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，2組間FVC、FEV1、FEV1/FVC及6MWD均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于同組護(hù)理前，6MWD均長于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于對照組，6MWD長于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力比較

2.2 2組呼吸狀況比較

護(hù)理前，2組間SGRD癥狀、活動(dòng)及影響評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的癥狀、活動(dòng)及影響評分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的癥狀、活動(dòng)及影響評分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SGRQ評分比較分)

2.3 2組護(hù)理總滿意率比較

比較2組患者的護(hù)理總滿意率，觀察組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

COPD目前尚無特效藥根治，臨床治療以改善患者的肺功能為主。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床對COPD患者康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理的關(guān)注也越來越多，尤其是COPD穩(wěn)定期患者，其病情穩(wěn)定、發(fā)展較慢，此時(shí)給予有效的干預(yù)措施，能夠改善患者的預(yù)后[5]。近年來，思維導(dǎo)圖在教學(xué)、臨床護(hù)理等工作中的應(yīng)用越來越廣泛，其主要作用是把文字與圖片結(jié)合起來，以加強(qiáng)使用者的理解和記憶[6]。同時(shí)，思維導(dǎo)圖的重點(diǎn)突出、思路清晰、要點(diǎn)明確，有助于護(hù)理工作的順利開展[7]。

本研究給予中老年COPD穩(wěn)定期患者健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者在護(hù)理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC均較高(P均<0.05)，表明中老年COPD穩(wěn)定期患者接受健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，其肺功能恢復(fù)得更好，與白云等[8]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)椋菏紫?，給予患者健康教育后，其對疾病有了一定的認(rèn)知，從而提高了康復(fù)信心和治療依從性；其次，康復(fù)訓(xùn)練也有助于促進(jìn)患者肺功能的改善。SGRQ主要用于評價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸狀況及健康受損情況，評分越高說明患者的呼吸狀況越差。本研究中，護(hù)理后，觀察組的SGRQ各項(xiàng)評分均低于對照組(P均<0.05)，說明健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練能夠較好地改善中老年穩(wěn)定期COPD患者的呼吸狀況。6MWD與機(jī)體的攝氧量有一定的相關(guān)性，能夠用來測試COPD、肺動(dòng)脈高壓等患者的肺功能[9]。本研究中，觀察組在護(hù)理后的6MWD較對照組更長(P<0.05)，與向晉等[10]的研究結(jié)果一致。這說明康復(fù)訓(xùn)練對肺功能的恢復(fù)有所幫助，而運(yùn)動(dòng)功能較強(qiáng)也在一定程度上反映了患者的肺功能恢復(fù)較好。本研究還考察了不同護(hù)理模式對患者滿意率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意率更高(P<0.05)，與陳燕妮[11]的研究結(jié)果一致。這是由于健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果較好，因此患者對護(hù)理的滿意率較高。

綜上所述，給予中老年COPD穩(wěn)定期患者健康教育結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)功能和呼吸狀況，提高其護(hù)理滿意率，值得在臨床上推廣使用。