魏寧， 林云月， 鄒端萍

(福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部放療科十五區(qū)，福建 福州，350014)

全球每年因肺癌死亡的人數(shù)超過110萬，占各類型惡性腫瘤的17.8%，另有數(shù)據(jù)表明，未來20年內(nèi)，中國將成為肺癌第一大國，發(fā)病率逐漸升高且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。手術、放射治療及化學治療(簡稱“化療”)是當前臨床治療惡性腫瘤的三大治療方法，對于無法接受手術治療或術后需行輔助治療的患者而言，化療有著無法替代的地位[2]。然而，化療所致胃腸道反應也直接影響著患者的治療依從性及治療信心。因此，積極開展綜合性護理以預防化療不良反應發(fā)生、減輕不良反應嚴重程度是改善患者生活質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)[3]。在此基礎上，輔以針對性健康教育能否進一步提高化療的安全性及轉(zhuǎn)歸，目前尚無定論。因此，本研究旨在分析綜合性護理結合針對性健康教育在肺癌患者化療期間的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，選擇2018年4月至2020年10月本院收治的120例肺癌患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)病理組織學檢查明確診斷為肺癌；② 美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)分期[4]為Ⅲ～Ⅳ期，符合化療適應證；③ 預期生存期≥3個月；④ 對研究內(nèi)容知情同意且自愿參與。排除標準：① 合并其他部位惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性肺癌；② 合并認知功能障礙或精神障礙；③ 合并嚴重器質(zhì)性疾病。使用簡單隨機法將120例患者納入觀察組和對照組，各60例。比較2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、AJCC分期、病理分型等臨床資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合性護理 2組患者均接受化療，期間行綜合性護理干預，持續(xù)3個月。① 常規(guī)宣教：入院后，護理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員，并發(fā)放肺癌及化療知識手冊，依據(jù)手冊講解肺癌知識、化療注意事項，提升患者對疾病及化療的了解程度。宣教期間針對患者的疑問予以耐心解答。② 心理干預：以溫柔的語氣與患者耐心溝通，了解其對疾病的認知水平，以及因疾病、治療產(chǎn)生的心理負擔，幫助其疏解緊張、恐懼和焦慮等負面情緒，必要時邀請專業(yè)心理咨詢師協(xié)助開展心理咨詢。鼓勵家屬與患者多交流，以減輕患者的心理壓力。③ 日常生活干預：基于患者的飲食喜好，協(xié)助其制定個性化飲食食譜，確保每日膳食平衡、熱量攝入充足，飲食食譜中的食物以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化為主，鼓勵患者少食多餐，嚴格避免辛辣、刺激性食品攝入。指導患者培養(yǎng)良好的生活及作息習慣，使用全身放松法、正念冥想法等舒緩精神狀態(tài)。④ 并發(fā)癥預防：針對在化療期間的胃腸道反應等常見并發(fā)癥開展積極預防，鼓勵患者多進食水果和蔬菜以中和胃酸、減輕胃黏膜刺激。若患者胃腸道反應嚴重，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑、止吐劑。鼓勵患者適量活動，改善身體機能、提高機體耐受力，避免長期臥床加重胃腸道不適。

1.2.2 針對性健康教育 在綜合性護理的基礎上，觀察組患者加用針對性健康教育，持續(xù)3個月。① 基礎資料評估：護理人員評估患者的心理狀態(tài)、認知狀態(tài)等，并就肺癌、化療的相關知識進行提問，提高患者對疾病及治療的認知水平。根據(jù)患者的認知水平，將其分別納入高認知組、中認知組和低認知組。② 分層健康教育：向患者詳細介紹肺癌的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案、注意事項及并發(fā)癥防治方法等，要求其接受教育后復述上述內(nèi)容，據(jù)此糾正其錯誤認知。針對高認知組的患者，在常規(guī)宣教后發(fā)放健康教育手冊、視頻，囑患者自行查看和學習，有任何疑問可隨時向護理人員提問；針對中認知組的患者，在發(fā)放宣教材料的基礎上要求患者每月至少參加1次疾病知識講座，鼓勵其積極發(fā)言、提出疑問；針對低認知組的患者，要求每周至少參與1次疾病知識講座，且在講座中必須發(fā)言，同時，建立微信交流群，邀請低認知組患者加入群，每日向患者推送健康教育文章、短視頻，鼓勵其積極閱讀及學習。

1.3 觀察指標

① 分別于干預前、干預3個月后，使用簡式心境量表(POMS-SF)[5]、癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[6]評估2組患者的心境、生活質(zhì)量。POMS-SF包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲勞-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂、精力-活力6組因子，總分為 0～92分，得分越高則心境越差。QLQ-C30包括軀體、角色、情緒等5個項目，總分為30～126分，評分越高則生活質(zhì)量越好。② 分別于干預前、干預3個月后，使用醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[7]評估2組患者的醫(yī)學應對方式變化。MCMQ包括面對、屈服、回避3個分量表，各分量表總分為5～32分，評分越高則患者更趨向于選擇該應對方式。③ 記錄 2組患者在干預期間的胃腸道反應發(fā)生情況及嚴重程度。嚴重程度判定標準：癥狀較輕微，不影響進食為輕度；每日發(fā)作1～2次，但可忍受為中度；每日發(fā)作≥3次，可能導致化療中斷為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組心境及生活質(zhì)量變化比較

2組在干預前的POMS-SF、QLQ-C30評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預3個月后的POMS-SF評分均較干預前下降，QLQ-C30評分均較干預前升高(P均<0.05)；觀察組在干預3個月后的POMS-SF評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組POMS-SF、QLQ-C30評分比較分)

2.2 2組醫(yī)學應對方式變化比較

2組在干預前的MCMQ各分量表評分比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預3個月后的面對量表評分均較干預前升高，回避量表、屈服量表評分均較干預前下降(P均<0.05)；觀察組在干預3個月后的面對量表評分高于對照組，屈服量表評分低于對照組(P均<0.05)，回避量表評分與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表3。

表3 2組MCMQ各分量表評分比較分)

2.3 2組胃腸道反應發(fā)生情況比較

2組在干預期間惡心、嘔吐、腹瀉及便秘的發(fā)生率均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。觀察組的食欲下降發(fā)生率低于對照組，胃腸道反應嚴重程度輕于對照組(P均<0.05)，見表4和表5。

表4 2組干預期間胃腸道反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

表5 2組干預期間胃腸道反應嚴重程度比較 [例(%)]

3 討論

惡性腫瘤患者對疾病知識的缺乏不僅會影響其自身治療依從性、自我管理能力，還與負性情緒的產(chǎn)生與加重有密切關聯(lián)，而消極心境不僅會影響患者的生活質(zhì)量，也使其治療效果受限、不良反應發(fā)生風險增加[8]。因此，針對肺癌患者在化療期間的護理，應強調(diào)在生理、心理和疾病知識等多方面的干預。

綜合性護理是惡性腫瘤在化療期間常用的護理方法，該方法針對患者的疾病認知、營養(yǎng)狀態(tài)等開展全面護理，具有護理流程規(guī)范、護理內(nèi)容細致等優(yōu)勢，但也存在護理策略缺乏個體化特征的弊端，且護理操作缺乏預見性[9]。在本研究中，觀察組患者加用的針對性健康教育干預，與傳統(tǒng)健康教育的不同點在于：強調(diào)根據(jù)患者的個體情況開展對應健康教育，能夠避免高認知組患者重復接受繁雜、無趣的教育，也可促使護理人員將更多精力用于低認知組患者疾病認知水平的提高[10]。得益于上述優(yōu)勢，觀察組在干預3個月后的POMS-SF評分較對照組下降更為明顯(P均<0.05)，與祝慧青[11]的研究結果一致，說明針對性健康教育有助于患者心境及情緒的改善，從而幫助肺癌患者建立更為積極、主動戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中，觀察組在干預3個月后的面對量表評分高于對照組，屈服量表評分低于對照組(P均<0.05)，印證了上述結論。隨著患者心境、情緒及醫(yī)學應對方式的好轉(zhuǎn)，其日常生活方式、面對疾病的態(tài)度、針對治療的依從性均逐漸改善，這一變化使得患者能夠以更為積極的心態(tài)面對治療，并以更為專業(yè)的自我管理能力應對化療期間發(fā)生的不良反應[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，接受針對性健康教育的觀察組患者在干預期間的食欲下降發(fā)生率更低，胃腸道反應嚴重程度較對照組更輕(P均<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率的下降與嚴重程度的緩解能夠促使患者以更為積極、樂觀的心態(tài)接受后續(xù)治療，對于提升其遠期預后的質(zhì)量也有著積極意義。本研究中，觀察組患者在干預3個月后的生活質(zhì)量評分均較干預前和對照組更高(P均<0.05)。由此說明，針對性健康教育能夠緩解肺癌患者在化療期間生活質(zhì)量下降的狀態(tài)，并有可能為患者日后生活質(zhì)量的恢復與提高奠定堅實的基礎。

綜上所述，在綜合性護理的基礎上采取針對性健康教育能夠改善肺癌患者在化療期間的心境、生活質(zhì)量及醫(yī)學應對方式，并且對于降低患者胃腸道反應發(fā)生率及嚴重程度也有積極意義。