衛(wèi)笑， 方海琴， 吳新媛

(鹽城市婦幼保健院 產(chǎn)房，江蘇 鹽城，224001)

妊娠期糖尿病是妊娠期最為常見的合并疾病之一，可能會導致不良妊娠結局，同時也會增加剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，對于母嬰安全具有直接影響[1]。妊娠期糖尿病屬于糖代謝異常疾病，與胰島素水平降低及胰高血糖素水平升高有關，此外，還與孕婦年齡、生活習性、飲食習慣及缺乏鍛煉具有密切關聯(lián)，對孕婦及胎兒產(chǎn)生的不良影響較大[2]。因妊娠期糖尿病危害較大，常規(guī)護理輔助治療取得的血糖控制效果相對較差。近年來，綜合護理以整體護理為基礎，被廣泛應用于妊娠期糖尿病患者的護理中，彰顯了人文關懷的護理理念，取得的效果較為理想[3]。本研究回顧性分析90例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)鹽城市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準，回顧性分析了2020年1月至2021年2月于本院確診為妊娠期糖尿病的90例患者資料。納入標準：① 符合妊娠期糖尿病的診斷標準[4]，空腹血糖≥5.1 mmol/L；② 妊娠前未見早產(chǎn)、心臟病和胎盤前置征兆；③ 單胎妊娠。排除標準：① 合并心血管疾病、代謝性疾病或肝、腎功能不全；② 胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；③ 存在嚴重器質(zhì)性疾?。虎?具有糖尿病史及家族糖尿病史；⑤ 合并精神系統(tǒng)疾病或心理疾病。按照護理措施的不同將患者劃分為2組，即對照組(46例)和觀察組(44例)。比較2組間孕次等情況，均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者于入院后應用常規(guī)護理措施，直至分娩后出院(住院時間≥1周)。① 血糖監(jiān)測：患者在住院治療期間定期測定其血糖水平，每日5次，測定時間為晨起空腹、三餐后2 h及睡前，以此為標準判定病情發(fā)展情況，當出現(xiàn)異常情況時須及時向醫(yī)師反饋，謹遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。② 基礎健康教育：向患者及其家屬講解疾病治療方法及可能存在的并發(fā)癥，明確告知患者須規(guī)律作息，同時強調(diào)科學飲食、適量運動在控制血糖水平中的重要性。③ 飲食指導：指導患者控制糖分的攝入量，禁止進食含糖量過高的食物，保證飲食清淡。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者基于常規(guī)護理應用綜合護理干預，直至分娩后出院(住院時間≥1周)。① 構建護理小組：組建綜合護理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、糖尿病?？谱o理人員、具有營養(yǎng)師資格證的護理人員。工作內(nèi)容主要為健康宣傳教育，于護理期間積極評估妊娠期糖尿病患者的飲食狀況及運動功能，以便為其制定針對性方案。② 心理疏導：妊娠期糖尿病患者因擔心自身及胎兒的健康，很容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。護理人員須主動與其溝通和交流，重視其不良情緒的產(chǎn)生原因，分析并評估其心理狀態(tài)。從患者的心理訴求出發(fā)，在保持同理心的前提下，與其主動交流和溝通，使其能夠敞開心扉，說出自己的實際感受，針對其實際情況幫助其改變對應的不良心態(tài)。切記，要使患者明白，只要正確控制血糖水平，便可以保證自己和胎兒的健康和安全，增強其對醫(yī)護人員的信任和依賴，促使患者于護理期間積極配合。每天1次，每次15 min。③ 飲食干預：在確診為妊娠期糖尿病之后為患者創(chuàng)建個人護理檔案，綜合評估其妊娠情況和運動能力。營養(yǎng)師結合對患者飲食情況的詢問結果，為其制定合理的飲食方案和科學的飲食結構，告知其烹飪過程中以新鮮食材為準，烹飪食品前進行稱量，確?；颊邤z取充足的營養(yǎng)物質(zhì)。禁食含糖量較高的水果(如蘋果、西瓜等)，對于糖分較少的食物控制攝入量，如果患者進食水果，需適當減少主食的攝入量。此外，指導患者攝入充足的維生素和鐵、鈣等微量元素。④ 運動管理：護理人員分析患者的機體狀態(tài)，以此為依據(jù)制定針對性的運動方案，以散步、上臂運動為主，將運動時間設定為進食后30 min，鍛煉時間控制在30～40 min。指導患者于運動期間嚴格遵守循序漸進的原則，每天至少鍛煉1次，依照患者的恢復情況逐步調(diào)整運動時間及運動強度。如果患者于運動期間出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象，須立即停止運動并原地休息。⑤ 行為指導：將血糖監(jiān)測記錄表發(fā)給患者，并將正確檢測血糖的方法告知患者及其家屬，囑其定期對血糖檢測的結果和自身的運動情況進行詳細記錄，以便醫(yī)師根據(jù)記錄內(nèi)容展開護理干預。⑥ 生活干預：高脂血癥、體重均屬于妊娠期糖尿病的危險因素，護理人員指導產(chǎn)婦養(yǎng)成低脂、低鹽的飲食習慣，定期監(jiān)測其體重變化情況，避免因體重增長過快引起血糖波動，禁止吸煙和飲酒。

1.3 觀察指標

① 護理前、護理1周后，采集患者的靜脈血，監(jiān)測其空腹血糖(正常值3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(正常值<7.8 mmol/L)及糖化血紅蛋白(正常值4.99%～6.79%)水平。② 觀察2組患者羊水過多、產(chǎn)后出血等不良妊娠結局的發(fā)生情況。③ 統(tǒng)計新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒黃疸的發(fā)生情況。④ 統(tǒng)計2組患者于入院時、分娩前及分娩后的體重情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血糖水平比較

2組間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平在護理前均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平在護理1周后均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組與對照組相比，在護理1周后的上述指標均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖水平比較

2.2 2組妊娠結局比較

與對照組相比，觀察組的不良妊娠結局(羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者妊娠結局比較 [例(%)]

2.3 2組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸及新生兒低血糖的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組圍產(chǎn)兒健康狀況比較 [例(%)]

2.4 2組患者體重情況比較

2組患者在入院時的體重未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(P>0.05)；與對照組相比，觀察組在分娩前和分娩后的體重均更輕(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者體重情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病患者的胰島素分泌異常和脂質(zhì)代謝異常造成了血管損傷，改變了內(nèi)皮細胞的通透性，導致機體抗血管能力下降，很容易合并妊娠期高血壓、感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[5]。有研究[6-7]顯示，部分妊娠期糖尿病患者采取運動管理、飲食調(diào)整可以有效控制血糖水平，但如果病情比較嚴重，要適時增加恰當?shù)乃幬镞M行干預，以免病情發(fā)生惡化，預防不良結局的發(fā)生。臨床上，通常采取血糖監(jiān)測、健康教育等形式對患者進行合理干預，但受個體理解能力不同等因素的影響，導致其用藥依從性有一定差異，所以尋求更有效的護理管理方案極為重要[8]。

妊娠期糖尿病患者在采取常規(guī)護理干預時主要包含基礎性健康教育及飲食指導，護理內(nèi)容簡單、針對性不足，導致患者的恢復效果不夠理想，血糖水平難以長時間保持在正常范圍內(nèi)[9-10]。本研究觀察了綜合護理應用于妊娠期糖尿病患者所取得的效果，結果顯示，護理后，觀察組的各血糖指標水平均低于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理模式應用于妊娠期糖尿病患者可以有效控制其血糖水平。分析其原因，綜合護理措施以人性化護理作為指導理念，借鑒以往妊娠期糖尿病的護理經(jīng)驗，在綜合評估患者的血糖水平之后制定更加全面、詳細的護理方案，涉及內(nèi)容包含飲食指導、健康宣教和運動干預等，并定期監(jiān)測患者的血糖指標，可以有效控制其血糖波動[11]。綜合護理干預措施以飲食護理管理為基礎，結合適量的有氧運動，將運動時間設定為30 min，可以提高患者對胰島素的敏感性，在控制血糖波動的同時可以改善血糖代謝水平，有效控制血糖，從而預防不良妊娠結局的發(fā)生[12]。本研究證實，相比于對照組，觀察組的不良妊娠結局總發(fā)生率確實更低(P<0.05)。此外，本研究中，相比于對照組，觀察組的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。分析其原因，妊娠期糖尿病患者血液中的胰島素進入胎盤屏障，胎兒胰島素及血糖水平也會處于異常狀態(tài)，直接影響圍產(chǎn)兒的身心健康。綜合護理干預措施通過多方面護理干預減少了高血糖對圍產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響，可預防胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，分娩前及分娩后，觀察組的體重均輕于同期對照組(P<0.05)，提示綜合護理對于控制患者的體重增長具有積極意義。綜合護理強化患者的飲食干預，按照其實際需求調(diào)整飲食計劃，加強對體重控制的重視程度，有助于確保母嬰的營養(yǎng)需求，避免患者因體重過度增長而加重病情。

綜上所述，將綜合護理應用于妊娠期糖尿病患者，可有效改善妊娠結局，預防圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，且在血糖控制及保證母嬰安全方面取得的效果較為理想。