張雋雅， 羅雪芬， 張夢婕

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 骨科,湖北 武漢，430000)

股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是因髖臼的解剖學(xué)或股骨的近端結(jié)構(gòu)異常，或解剖正常但因長期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者長期不正常地碰撞、接觸，進而引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)盂緣，造成活動受限、疼痛等臨床癥狀的疾病[1-2]。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，尤其是對游離體取出、FAI、化膿性關(guān)節(jié)炎及滑膜炎等均具有較好效果，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。近年來，隨著加速康復(fù)外科(ERAS)護理在微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科的廣泛應(yīng)用，其不僅可縮短患者的住院時間，而且可促進其術(shù)后病情恢復(fù)[4]?；诖?，本研究對行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的FAI患者實施ERAS護理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年11月至2020年7月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的108例FAI患者作為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)X線片、計算機體層成像或磁共振成像診斷為FAI，且經(jīng)保守治療無效；② 行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；③ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近6個月內(nèi)有重大外科手術(shù)疾病史；② 有手術(shù)禁忌證；③ 伴有溝通交流和理解能力障礙；④ 患有嚴重精神系統(tǒng)疾?。虎?合并骶髂關(guān)節(jié)病變。按隨機數(shù)字表法將所有患者分入觀察組及對照組，每組54例。2組的體重、文化程度等基線資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組FAI患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)圍手術(shù)期護理 對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理，并隨訪3個月。① 心理護理：護士了解患者的一般情況，及時掌握其心理與病情特點，為其講解髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的必要性及注意事項，減少其對手術(shù)的恐懼和疑惑，消除其負性情緒，進而更好地配合手術(shù)治療。② 麻醉護理：指導(dǎo)患者配合麻醉，行氣管插管時按壓其上腹部，避免出現(xiàn)胃通氣過度現(xiàn)象，并用約束帶約束患者，避免其在術(shù)中墜床。③ 手術(shù)體位護理：協(xié)助患者取側(cè)臥位或仰臥位，按照患者的病情和需求選擇合適體位。將患者的下肢固定到髖關(guān)節(jié)牽引床的支架上，同時用棉花包裹患者足部并固定，避免由于過大的前引流導(dǎo)致其下肢從牽引架上掉落，進而引發(fā)嚴重的不良后果。④ 預(yù)防感染護理：盡量保持術(shù)野清晰，遵循快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)原則配合手術(shù)順利完成，盡量縮短手術(shù)時間，降低感染風(fēng)險。⑤ 術(shù)后護理及隨訪：術(shù)后加強病房巡視，觀察患者的恢復(fù)情況。于患者出院后，以電話隨訪的方式定期了解其康復(fù)情況，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，并定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 ERAS護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期ERAS護理，并隨訪3個月。

1.2.2.1 術(shù)前護理 入院后，護士全面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，與患者、麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同為患者制訂術(shù)后康復(fù)計劃。術(shù)前1 d不禁食；術(shù)前3 h，指導(dǎo)患者口服非甾體抗炎藥，允許口服5%葡萄糖溶液250 mL。

1.2.2.2 術(shù)中護理 保持術(shù)中所用液體溫度均在37 ℃左右，并控制術(shù)中患者的血糖水平<12 mmol/L。使用保溫毯覆蓋住手術(shù)以外部位，避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。同時積極協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)中各項操作，促使手術(shù)快速并順利完成。

1.2.2.3 術(shù)后護理及隨訪 術(shù)后，若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，則鼓勵其盡早進食。指導(dǎo)患者加強呼吸鍛煉，并鼓勵其盡早下床活動。遵醫(yī)囑對患者實施多模式鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。叮囑患者術(shù)后3 d內(nèi)避免負重活動，并指導(dǎo)其于術(shù)后1 d進行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、股四頭肌、踝泵等長收縮練習(xí)；術(shù)后 3 d 進行內(nèi)括、內(nèi)收、內(nèi)外旋及外展等鍛煉，并且強化髖外展、前屈、后伸肌力練習(xí)?；颊叱鲈簳r，對其和家屬進行出院指導(dǎo)，叮囑家屬監(jiān)督并協(xié)助患者按康復(fù)計劃進行術(shù)后鍛煉，每天鍛煉30 min。以每周1次電話隨訪的方式了解患者的康復(fù)和鍛煉情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正，囑其定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下地活動時間和住院時間。② 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價患者的疼痛程度，點分0～10分，評分越高疼痛越明顯。③ 抽取患者靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其去甲腎上腺素(NE)、P物質(zhì)(SP)和5-羥色胺(5-HT)水平。④ 于術(shù)前和術(shù)后1周，測量患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外展活動度。⑤ 應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分[6]評價患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分為0～100分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組FAI患者手術(shù)指標(biāo)比較

2組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。觀察組患者的術(shù)后首次下地活動時間早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組FAI患者疼痛程度比較

觀察組和對照組患者在術(shù)前的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2組在術(shù)后1周和1個月的VAS評分均低于術(shù)前，在術(shù)后1個月的VAS評分均較術(shù)后1周明顯降低，且觀察組均較同期對照組低，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組FAI患者疼痛因子比較

2組患者術(shù)前的血清NE、SP和5-HT水平均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在術(shù)后1周的血清NE、SP和5-HT水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)；觀察組FAI患者的上述疼痛因子水平均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組疼痛因子比較

2.4 2組FAI患者髖關(guān)節(jié)活動度比較

2組術(shù)前的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外展活動度均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在術(shù)后1周的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外展活動度均較術(shù)前變大(P均<0.05)；觀察組的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外展活動度均較對照組大(P均<0.05)，見表5。

表5 2組髖關(guān)節(jié)活動度比較

2.5 2組FAI患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

2組在術(shù)前的髖關(guān)節(jié)Harris評分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2組在術(shù)后1個月和3個月的髖關(guān)節(jié)Harris評分均較術(shù)前升高(P較<0.05)；觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表6。

表6 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較分)

3 討論

FAI主要是由于股骨近端和髖臼間反復(fù)出現(xiàn)撞擊，導(dǎo)致盂唇組織部位及髖臼關(guān)節(jié)軟骨損傷，造成局部骨損傷和骨硬化，引起關(guān)節(jié)疼痛或病態(tài)性關(guān)節(jié)退變[7]。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是當(dāng)前治療FAI的主要方式，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[8]。但術(shù)中并發(fā)癥極易引發(fā)股骨頭損傷、感染及出血等并發(fā)癥，從而影響治療效果。因此，科學(xué)的圍手術(shù)期護理對于提升FAI患者治療效果尤為重要。

ERAS護理主要是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期多系統(tǒng)、多模式協(xié)同干預(yù)，通過優(yōu)化治療與護理措施來減輕患者的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于促進患者盡早康復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組FAI患者術(shù)后首次下地活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，在術(shù)后1周髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外展的活動度均大于對照組，在術(shù)后1個月和3個月的髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。由此可見，采用ERAS護理可加快FAI患者術(shù)后康復(fù)，明顯減輕其疼痛程度，改善其關(guān)節(jié)活動度和髖關(guān)節(jié)功能。分析原因可能是，ERAS護理通過多模式、多系統(tǒng)的協(xié)同干預(yù)，鼓勵患者盡早開展髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練并讓家屬監(jiān)督其居家訓(xùn)練，進而增加胃腸蠕動和肺活量，促進下肢肌力恢復(fù)，避免術(shù)后深靜脈血栓形成，加快患者康復(fù)進程[10]。NE作用于相關(guān)受體，降低疼痛閾值，從而引發(fā)疼痛；SP受刺激后釋放入血液中，可使患者的神經(jīng)元細胞敏感性增強，促進疼痛的產(chǎn)生；5-HT具有鎮(zhèn)痛和致痛雙重作用[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組在術(shù)后1周的血清NE、SP和5-HT水平，以及術(shù)后1周和1個月的VAS評分，均低于對照組(P均<0.05)。究其原因為，ERAS護理通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一系列專業(yè)的護理措施，減輕了患者在圍手術(shù)期的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，促使血清NE、SP和5-HT水平降低，從而緩解患者的疼痛程度[12]。

綜上所述，ERAS護理可加快行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的股骨髖臼撞擊綜合征患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。