鄔紅梅，范輝輝，祝建洪

(溫州醫(yī)科大學預(yù)防醫(yī)學系， 溫州 325035； △通訊作者)

預(yù)防醫(yī)學是理論性、實踐性和政策性都很強的學科。該學科運用醫(yī)學、工程學和社會科學的各種成就，整合學術(shù)機構(gòu)、政府部門、社區(qū)和個人等各種資源，通過改善衛(wèi)生條件、提高環(huán)境質(zhì)量、控制傳染、健康教育、醫(yī)療和護理服務(wù)等措施，達到預(yù)防疾病、延長壽命和促進健康的宗旨[1-3]。

預(yù)防醫(yī)學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生一門重要的必修課。留學生該課程的設(shè)置類似于中國學生，主要涵蓋緒論、職業(yè)衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[3]。在教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)和認識到一些不足[4-7]：首先，學生預(yù)防為主的觀念仍需加強。學生的專業(yè)為臨床醫(yī)學，對醫(yī)學的整體框架不太理解，對預(yù)防醫(yī)學課程重視不夠、理解不足，預(yù)防觀念相對薄弱，對環(huán)境因素與健康和疾病的密切關(guān)系認識不足。其次，教學內(nèi)容有待優(yōu)化。預(yù)防醫(yī)學的理論性、應(yīng)用性和實踐性都很強，但傳統(tǒng)授課內(nèi)容中理論與知識基礎(chǔ)相對較多，對在人群中進行疾病防治的預(yù)防醫(yī)學方法體會不深。該課程的應(yīng)用性和實踐性內(nèi)容有待加強。同時，教學方式有待改進。留學生文化多元、教育背景各異、思維活躍，對提問、討論、師生互動等形式參與度高。但是課堂紀律性不強，遲到、早退、缺勤和上課時注意力不夠集中等現(xiàn)象時有發(fā)生。而傳統(tǒng)教學模式以教師灌輸、學生接受為主，不利于激發(fā)留學生學習的積極性和主動性，教學效果有待提升。

立體化教學模式以教學資源為平臺，融入多種教學手段和教學方法，以培養(yǎng)學生能力為核心，全面整合設(shè)計教材內(nèi)容、教學形式和教學空間，從理論教學、實踐教學和網(wǎng)絡(luò)教學等方面對學生進行全方位、多層次和立體化的信息傳輸。過程中充分注重體現(xiàn)學生的主體地位，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用[8，9]。

針對目前課程中存在的問題，課題組采用立體化教學模式，通過優(yōu)化教學內(nèi)容、多樣化教學形式和多元化教學評價等方法完善教學體系，在臨床醫(yī)學專業(yè)留學生中樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合和社會預(yù)防的觀念，深化認識環(huán)境因素與健康和疾病的密切關(guān)系，強化在人群中進行疾病防治的預(yù)防醫(yī)學方法，最終提高課程的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我們以溫州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學(medical bachelor & bachelor of surgery，MBBS)和口腔醫(yī)學(bachelor of dental surgery，BDS)專業(yè)的學生為研究對象。一級學生作為對照組，共105名學生，其中MBBS專業(yè)94名，BDS專業(yè)11名。另一級學生作為模式組，共109名學生，其中MBBS專業(yè)100名，BDS專業(yè)9名。

1.2 研究方法

我們對預(yù)防醫(yī)學課程進行教學模式的探討。對照組學生按照傳統(tǒng)的PPT理論授課。模式組學生在傳統(tǒng)的PPT理論授課之外，增加小測試、課后作業(yè)、閱讀材料和海報制作等。具體包括3次課間小測試，每次3題，共9題，題型為是非題和選擇題。1次課后討論作業(yè)：針對當前的公共衛(wèi)生問題，教師命題、做必要的提示和指引，學生分析成因、現(xiàn)象、后果、措施和思考等，在限定時間內(nèi)完成書面作業(yè)并提交。1次宣傳海報的制作：學生自主選題，確定目標人群、設(shè)計內(nèi)容、排版、完成海報，在限定時間內(nèi)提交電子版。教師推薦給學生與課程內(nèi)容有關(guān)的電子閱讀延伸材料。

通過調(diào)查表收集模式組學生對授課內(nèi)容和方式的評價、建議和意見。教師線上發(fā)放調(diào)查表。學生自愿參加、匿名填寫，完成調(diào)查表者視為同意參加。教師比較對照組和模式組的期末卷面考試成績，評價教學模式和效果。

2 結(jié)果

2.1 理論授課得分

模式組109名學生全部完成問卷調(diào)查的所有問題，應(yīng)答率和有效率100%。模式組學生對理論授課的評分范圍在1-10分(滿分10分)，中位數(shù)(四分位數(shù)間距)為8(7-9)分。其中，評滿分10分的占16.5%，評9分、8分和7分的比例分別為20.2%、25.7%和17.4%，評分在7分以上的比例合計79.8%。有19名學生評分為5-6分，占17.4%。各有1名學生給出1分、2分和4分，合計2.7%(見圖1)。

圖1 理論授課的得分分布

2.2 教學措施的效果和建議

問卷調(diào)查學生對立體化教學模式中各項教學措施的效果評分，給出滿分10分的比例依次為：每次課或章節(jié)后總結(jié)復(fù)習和學習的要點(51.4%)、現(xiàn)場參觀(45.9%)、課后作業(yè)(42.2%)、補充閱讀材料(38.5%)、期中考試(32.1%)、課堂討論(30.3%)、小測驗(21.1%)和學生匯報(19.3%)。各項措施效果的平均得分依次為：各章節(jié)提煉要點(8.9分)、課后作業(yè)(8.5分)、現(xiàn)場參觀(8.2分)、補充閱讀材料(8.1分)、期中考試(7.6分)、課堂討論(7.5分)、小測驗(7.0分)和學生匯報(6.7分)。

模式組學生對現(xiàn)場參觀地點的優(yōu)先次序進行排序，有43.1%的學生將參觀疾病預(yù)防控制中心列為首選，共有67.9%的學生將其排在前3位。有24.8%的學生將參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心排在第1位，共有56.0%的學生將其排在前3位。有12.8%的學生對參觀凈水系統(tǒng)最感興趣，共有39.4%的學生將其排在前3位。分別有11.0%和5.5%的學生最希望參觀農(nóng)藥廠和鞋廠，分別共有20.2%和11.9%的學生將其排在前3位。

另外，調(diào)查問卷中設(shè)置了一個開放性問題：請列出對該門課程的其他意見和建議。我們剔除與前述所含教學措施重復(fù)的選項，另有學生期望提供理想教材、往年試卷或試卷樣題、更多疾病的信息、更多舉例與解釋、問題解答平臺、實時互動平臺、復(fù)習和總結(jié)以及增加課件信息等。

2.3 學生學習情況

我們調(diào)查模式組學生對理論課的平均復(fù)習時間。結(jié)果顯示，每次理論課后平均復(fù)習時間在60 min以上的有82人(占75.2%)，60 min以內(nèi)的有22人(占20.2%)，沒有復(fù)習的有5人(占4.6%)。

對模式組學生制作的海報，我們剔除信息量不足、科學性欠缺、或排版布局等質(zhì)量不良者，對剩余的92份海報按其主題歸類(表1)。主題內(nèi)容主要分為四類：健康、預(yù)防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病和傳染性疾病。有18人(19.6%)宣傳健康的概念、內(nèi)涵、內(nèi)容、生活方式、精神心理和健康促進等。有25人(27.2%)的主題為預(yù)防醫(yī)學與公共衛(wèi)生，或宣傳疾病的預(yù)防觀念和措施；或解釋公共衛(wèi)生的范疇；或針對某一具體的衛(wèi)生問題，敘述現(xiàn)象和現(xiàn)狀、解釋成因、提出預(yù)防控制措施，主題有空氣污染、水污染和全球變暖等環(huán)境衛(wèi)生問題，有關(guān)于農(nóng)藥和鉛帶來的職業(yè)衛(wèi)生問題和公共衛(wèi)生問題以及食品衛(wèi)生問題等。有10人(10.9%)選擇主題為慢性非傳染性疾病，主要集中于常見病、多發(fā)病，如肥胖、高血壓、心腦血管疾病和代謝性疾病等。有30人(32.6%)的主題內(nèi)容為傳染性疾病，其中15人針對當前的新型冠狀病毒介紹病原、疾病的癥狀和體征、傳播途徑、治療、疫苗和預(yù)防控制措施等。相當數(shù)量的海報主題明確、條理清晰、結(jié)構(gòu)完整、信息豐富、設(shè)計新穎、布局美觀，具有較好的綜合質(zhì)量。

表1 宣傳海報的主題分類

2.4 學生的成績情況

我們比較模式組和對照組臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的期末卷面成績，對照組平均分為85.9分，模式組平均分為88.0分，高于對照組2.1分(t=1.890，P=0.060)。模式組的中位分數(shù)、最低分、最高分和四分位數(shù)分數(shù)都高于對照組(表2)。

表2 模式組和對照組的期末卷面成績 (分)

3 討論

3.1 學生的積極性和參與度

在教學環(huán)節(jié)，模式組學生對測驗、討論作業(yè)和海報制作等教學措施都表現(xiàn)出積極的態(tài)度：絕大部分學生能夠做到保質(zhì)保量、按時提交。對教學措施效果評價調(diào)查的評分、意見和建議等項目，所有參加課程的學生全部填寫調(diào)查問卷，全部學生完成所有調(diào)查項目，各項目的應(yīng)答全部有效。

留學生的積極參與和應(yīng)答可能與以下特點有關(guān)。留學生思維活躍，對提問、討論和調(diào)查等互動形式表現(xiàn)出較高興趣和參與度，對該次調(diào)查的積極應(yīng)答與其自身特點有關(guān)。研究調(diào)查為尊重學生隱私，同時也為消除學生顧慮、提高收集到的信息的真實性和準確性，調(diào)查表選擇了匿名調(diào)查，即不識別學生的專業(yè)、班級、姓名和學號。匿名調(diào)查的方式可能在一定程度上起到提高學生對調(diào)查評價的積極性和參與度的作用。學生的積極參與和有效應(yīng)答也在一定程度上體現(xiàn)出學生對該門課程的關(guān)注、興趣和認真態(tài)度。

3.2 教學措施的效果

大部分學生對理論授課的評分較高。但部分學生對理論課的評分中等，個別學生給出較低分數(shù)。這提示該門理論授課仍存在有待進一步提高的部分，并且，其中有學生特別不滿意的地方。該次調(diào)查內(nèi)容設(shè)計時未給出具體的評分依據(jù)和不滿的原因選項、也未細化到對每一次課進行評分，未能獲知確切的評價信息。這有待在后續(xù)調(diào)查中進一步完善。

在教學措施中，得分最高的是每一章節(jié)或主題后提煉出知識要點，高達半數(shù)以上的學生給出滿分。相對于提供教學大綱，學生更認可在理論課后加1張PPT提煉出每次課的核心，理清思路和知識點。

現(xiàn)場參觀的得分僅次于要點提煉，近半數(shù)學生給出滿分。預(yù)防醫(yī)學是一門理論性、應(yīng)用性和實踐性都很強的課程。其目標的實現(xiàn)需要融合多門學科、多方職能部門和社會力量協(xié)作完成[1,2]。有學生在附加建議中也明確指出，預(yù)防醫(yī)學課程兼具理論性和實踐性，因此，學生在理論學習外，需要同時注重實踐知識。可見，相當數(shù)量的學生對預(yù)防醫(yī)學與公共衛(wèi)生學科有更進一步的理解，對其實踐的重要性已經(jīng)有一定程度的認識。

在參觀現(xiàn)場地點的排序中，留學生對疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興趣明顯高于對具體的環(huán)境或職業(yè)衛(wèi)生問題。留學生的專業(yè)為臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學，對綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生部門呈現(xiàn)出更多的興趣，這與其專業(yè)性質(zhì)有關(guān)。

本次教學措施中包括課后討論作業(yè)。課后討論作業(yè)針對當前的公共衛(wèi)生問題，要求學生綜合性地分析其接觸、作用及機制和預(yù)防控制措施等，比較不同人群的特點、分析其易感性。通過此開放性綜合問題，教師引導(dǎo)學生綜合基本知識、提高學生全面思考公共衛(wèi)生的領(lǐng)域和范疇的能力?？傮w來講，作業(yè)的質(zhì)量較高，能夠較為全面地綜合授課知識，體現(xiàn)出公共衛(wèi)生的全局觀。部分學生甚至整合其所在國家的實際狀況、數(shù)據(jù)資源，如參考文獻和發(fā)布資料等，系統(tǒng)、全面地分析問題，提出自己的觀點和建議。在對教學措施效果的評價中，討論作業(yè)的得分也位居前列。

在留學生預(yù)防醫(yī)學課程開展立體化教學模式后，學生學習的積極性和參與度以及教學措施的認可度較高，預(yù)防醫(yī)學宏觀觀念得到強化，卷面成績和教學效果得以提升。