李婷

緒論

新政府會計制度施行背景下，對包括公立醫(yī)院在內(nèi)的行政事業(yè)單位都在預(yù)算管理、管理績效等方面提出了更多更高的要求。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，強(qiáng)化預(yù)算績效管理與評價工作質(zhì)量擺在了當(dāng)前公立醫(yī)院各項管理工作的突出位置。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算績效考評工作的重要性

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的重中之重，2019 年新的政府會計制度施行以來，公立醫(yī)院績效管理與績效考核擺在了更加突出的位置，以期通過強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算績效考評推進(jìn)公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量提升以及服務(wù)效能提升，進(jìn)一步彰顯公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以及社會公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能履行當(dāng)中的重要地位與作用。具體來說，加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算績效考評工作的重要性包括如下幾個方面。

第一，提高公立醫(yī)院資源配置的科學(xué)性規(guī)范性與有效性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)療市場需求的不斷提高與多元，公立醫(yī)院在資金資源獲得與使用上的矛盾日益凸顯。加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算績效的考評與把關(guān)能夠?qū)⒂邢拶Y源進(jìn)行更加科學(xué)的優(yōu)化配置，將有限資源的價值進(jìn)一步發(fā)揮出來。

第二，管理績效是國家新政府會計制度推行以來突出關(guān)注的重要問題，預(yù)算績效不僅是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心問題，同時預(yù)算管理質(zhì)量也直接影響到醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的開展。加強(qiáng)預(yù)算績效考評是提升醫(yī)院整體績效管控質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績效考評與指標(biāo)體系現(xiàn)存問題

隨著新政府會計制度的推行，在國家進(jìn)一步深度關(guān)注公立醫(yī)院預(yù)算績效考評工作的背景下，公立醫(yī)院在預(yù)算績效考評及指標(biāo)體系構(gòu)建中所存在的一些固有問題進(jìn)一步凸顯出來。在預(yù)算績效評價考核工作當(dāng)中所存在的主要問題包括：

首先，預(yù)算管理制度與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)及未來發(fā)展戰(zhàn)略結(jié)合緊密度不足。長期以來由于公立醫(yī)院非營利性與社會公益屬性，造成公立醫(yī)院財務(wù)管理相對于企業(yè)或其他營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言相對被動保守，不僅管理意識存在不足，財務(wù)管理在整體經(jīng)營管理中的決策影響力也十分欠缺。久而久之，財務(wù)管理與醫(yī)院的整體發(fā)展逐漸脫節(jié)，難以與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)以及未來發(fā)展戰(zhàn)略形成緊密聯(lián)系。

其次，公立醫(yī)院屬于國家預(yù)算管理單位，雖然公立醫(yī)院也能夠依靠部分業(yè)務(wù)開展獲得一定自營收入，但是國家預(yù)算仍然是醫(yī)院最為主要的經(jīng)濟(jì)來源。在新政府會計制度施行以前，公立醫(yī)院長期依循預(yù)算核算管理思路，在預(yù)算管理上表現(xiàn)出了較為突出的重預(yù)算重執(zhí)行、輕考核輕追責(zé)的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算管理、預(yù)算績效考評形同虛設(shè)難以發(fā)揮真實管理作用。

此外，在公立醫(yī)院預(yù)算績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建問題上，也存在著一些典型問題，例如預(yù)算績效考核指標(biāo)設(shè)計在維度劃分上較為單一，許多公立醫(yī)院僅僅從財務(wù)維度與業(yè)務(wù)維度兩方面進(jìn)行粗略劃分，對于內(nèi)部秩序、病患及家屬滿意度以及醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員管理人員個人成長等直接影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要內(nèi)容并未進(jìn)行更加清晰的績效指標(biāo)設(shè)計，從而在預(yù)算績效考核過程中無法體現(xiàn)相應(yīng)的問題與成績，制約了預(yù)算績效評價工作的實際作用。

同時，在績效指標(biāo)權(quán)重確認(rèn)上，也往往呈現(xiàn)出兩種不同的觀念與態(tài)度。一部分公立醫(yī)院認(rèn)識到市場競爭的白熱化以及醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的重要性，從而不斷加大在預(yù)算績效評價指標(biāo)中的財務(wù)類指標(biāo)權(quán)重，如成本收益率、收入增長率、資產(chǎn)負(fù)債率等，而對于客戶維護(hù)維度的內(nèi)容及指標(biāo)，或者沒有明確設(shè)置出來，亦或者權(quán)重占比較低，無法通過績效考核激發(fā)醫(yī)務(wù)人員此方面的工作積極性與主動性。另一部分公立醫(yī)院將公立醫(yī)院的社會公益性、公共醫(yī)療服務(wù)職能履行責(zé)任擺在財務(wù)指標(biāo)之上，形成了與第一種模式截然相反的重社會效益輕經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)算績效評價指標(biāo)體系。雖然公立醫(yī)院側(cè)重于社會公益性與社會服務(wù)職能履行是正確的，但過分不重視醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)收益與平衡收支，也會讓醫(yī)院陷入入不敷出的尷尬境地，這不僅給國家財政造成更大壓力，對于醫(yī)院本身而言也難以保障其的健康有序可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建具體思路

公立醫(yī)院預(yù)算績效考評工作質(zhì)量遲遲無法得到有效提升，不僅在于管理意識與觀念上存在一些固有偏差認(rèn)識，更重要的是在于預(yù)算績效評價指標(biāo)體系不夠科學(xué)與全面，同時在指標(biāo)權(quán)重確認(rèn)上也沒有真正契合公立醫(yī)院自身實際情況，沒有找準(zhǔn)預(yù)算績效評價指標(biāo)體系設(shè)計的基本原則。因此，讓管理工作無法真正有效質(zhì)量提升。所以，筆者認(rèn)為，要實現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)構(gòu)建的科學(xué)性、規(guī)范性與有效性，就必須從突出原則、劃分維度、細(xì)化指標(biāo)以及科學(xué)確認(rèn)各指標(biāo)權(quán)重等多方面入手。

1.公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)體系設(shè)計原則。

（1）全面性原則。

鑒于前文中所提到了許多公立醫(yī)院在預(yù)算績效評價指標(biāo)體系設(shè)計過程中存在的重經(jīng)濟(jì)效益輕社會效益或重社會效益輕經(jīng)濟(jì)效益的種種問題與弊端。提出全面性原則能夠有效協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益兩者之間的關(guān)系，能夠幫助公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績效評價指標(biāo)體系設(shè)計的過程中實現(xiàn)更加全面兼顧各關(guān)鍵點，避免指標(biāo)體系存在偏差。

（2）可行性原則。

公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)體系是整個預(yù)算績效考評乃至預(yù)算管理工作的核心與重點。指標(biāo)體系是否具有可行性直接影響到績效考核的結(jié)果是否真實有效?？尚行栽瓌t的提出是保證公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建避免假大空的重要原則。

2.公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)體系具體設(shè)計。

（1）四維度兼顧公立醫(yī)院服務(wù)與發(fā)展。

前文中提到目前許多公立醫(yī)院在預(yù)算績效考評指標(biāo)體系設(shè)計過程中都存在著一定的偏差與不同側(cè)重，從而導(dǎo)致其預(yù)算管理與預(yù)算績效考核難以完全保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的均衡。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從財務(wù)、業(yè)務(wù)、市場、發(fā)展等四個維度確立公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系整體框架。這一框架具有平衡計分卡的主要特點，同時兼顧了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)與社會效益指標(biāo)兩方面的重要內(nèi)容，避免出現(xiàn)在指標(biāo)設(shè)計上的明顯缺失。

（2）預(yù)算績效評價指標(biāo)體系具體設(shè)計與權(quán)重。

公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)體系應(yīng)從財務(wù)、業(yè)務(wù)、市場、發(fā)展四個維度進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計，并細(xì)化具體指標(biāo)。第一，財務(wù)維度。財務(wù)維度二級指標(biāo)應(yīng)包括收入預(yù)算執(zhí)行率指標(biāo)、費(fèi)用支出預(yù)算執(zhí)行率指標(biāo)、成本收益率指標(biāo)、收入增長率指標(biāo)以及資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)。第二，業(yè)務(wù)維度二級指標(biāo)包括各科室人均工作量情況指標(biāo)、單一病種藥品使用占比指標(biāo)、單一病種醫(yī)藥耗材占比指標(biāo)。第三，市場維度二級指標(biāo)包括患者及家屬滿意度指標(biāo)、患者及家屬投訴率指標(biāo)、患者及家屬投訴受理率指標(biāo)以及投訴受理后患者與家屬復(fù)核滿意度指標(biāo)。第四，發(fā)展維度二級指標(biāo)包括醫(yī)務(wù)人員及管理人員學(xué)習(xí)深造培訓(xùn)費(fèi)指標(biāo)、醫(yī)院科研投入指標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員及管理人員著作發(fā)表率指標(biāo)、科研立項通過率指標(biāo)、科研成果市場轉(zhuǎn)化率指標(biāo)。在權(quán)重確認(rèn)上，以公立醫(yī)院自身特點出發(fā)，必須兼顧醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。因此，筆者認(rèn)為在財務(wù)、業(yè)務(wù)、市場及成長四個維度的權(quán)重應(yīng)確定為30%、30%、25%、15%（如表1）。

表1 公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系及權(quán)重

3.完善公立醫(yī)院預(yù)算績效評價工作保障措施。

除了優(yōu)化預(yù)算績效評價指標(biāo)體系之外，完善公立醫(yī)院預(yù)算績效評價工作還需要加強(qiáng)信息化管理質(zhì)量，實現(xiàn)財務(wù)管理部門與各科室信息交互效率，同時還需要就公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)項目及診療服務(wù)的具體需要，進(jìn)行專門化的自動化財務(wù)管理軟件設(shè)計應(yīng)用。通過管理信息化水平的提升來保障公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)能夠得到充分貫徹與執(zhí)行。

結(jié)論

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要構(gòu)成，預(yù)算績效管理與評價工作質(zhì)量強(qiáng)化被擺在了當(dāng)前各項管理工作的突出位置。只有以全面性可行性為基本原則進(jìn)一步完善公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)體系，才能夠幫助醫(yī)院切實提升預(yù)算管理成效、促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。