扎西旺杰，慈仁央吉，索朗曲宗，羅含歡，王 倩，扎 珍，白 央，張 韡，2

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850001；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，江蘇 南京 200042）

1 臨床資料

患者女，57 歲，因“左側(cè)足跖腫物1 年”就診。1 年前，無明顯誘因患者左側(cè)足跖出現(xiàn)綠豆大小的丘疹，無瘙癢或疼痛等不適感，故未行任何治療，隨后，皮損逐漸增大，形成橢圓形腫物，表面糜爛、滲液，且步行時摩擦而觸痛明顯。患者遂來本院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚?guī)服藥治療，血壓控制良好。否認(rèn)肺結(jié)核、乙肝等傳染病，否認(rèn)糖尿病等慢性病病史。

體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常，區(qū)域淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科查體情況：左側(cè)足跖見大小約3cm×3cm 的橢圓形肉芽組織樣紅棕色腫物，表面糜爛、滲液（圖1）。眼瞼，頸部，腋窩及身體其他部位均未見類似皮損。

圖1 左側(cè)足跖3cm×3cm 橢圓形肉芽組織樣紅棕色腫物，表面糜爛、滲液

皮損組織病理學(xué)檢查：腫瘤與表皮相連，往真皮內(nèi)生長，皮突延長增寬呈寬帶狀交織排列（圖2a）。腫瘤細(xì)胞小，核呈立方形或橢圓形，大小形態(tài)一致，排列密，周邊無柵狀排列。局部表皮增生，腫瘤成分與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞間有明顯分界，真皮乳頭血管擴張。瘤內(nèi)可見小片狀壞死（圖2b）。

圖2 腫瘤與表皮相連，向真皮內(nèi)生長，皮突延長增寬呈寬帶狀交織排列（2a）；腫瘤細(xì)胞小，核呈立方形或橢圓形，大小形態(tài)一致，排列密，周邊無柵狀排列。局部表皮增生，腫瘤成分與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞間有明顯分界，真皮乳頭血管擴張。瘤內(nèi)可見小片狀壞死（2b）

診斷：汗孔瘤。

治療：手術(shù)完整切除。

2 討論

汗孔瘤是一種向表皮或真皮外泌汗腺導(dǎo)管分化的良性附屬器腫瘤［1～3］。大多發(fā)生在成年人，本病發(fā)病年齡范圍較大，罕見先天性病變。男女發(fā)病率無差異。汗孔瘤可以發(fā)生在任何部位，但經(jīng)典型汗孔瘤好發(fā)于四肢末端，其中約50%發(fā)生于足跖，而其他類型好發(fā)于軀干。汗孔瘤生長緩慢，診斷明確前的平均時間約為3 年。大約一半的病變在切除時直徑小于1cm。較大的腫瘤直徑平均在2 ～3cm，但有時也有更大的病變［4～6］。本病例大小達到3cm×3cm，為巨大型汗孔瘤。經(jīng)典型汗孔瘤表現(xiàn)為無癥狀的紅藍(lán)色結(jié)節(jié)、息肉樣腫塊或疣狀病變。一些腫瘤可呈血管瘤樣紅色外觀，類似化膿性肉芽腫［3］。不到1/3 的病例可以形成潰瘍。

在組織病理下［4～6］，汗孔瘤一般由兩種類型的細(xì)胞組成：一種是小的，圓形，嗜堿性形態(tài)單一的細(xì)胞（護膜細(xì)胞），另一種是較大的嗜酸性鱗狀細(xì)胞。在所有的汗孔瘤種類中，均是汗孔樣細(xì)胞為主。有時候，護膜細(xì)胞可能很少或完全缺乏。通?？梢妿в惺人嵝宰o膜的小導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，主要位于護膜細(xì)胞區(qū)域內(nèi)。護膜細(xì)胞胞漿中的小空泡也是原始導(dǎo)管分化的特征。不同類型汗孔瘤共同的組織病理學(xué)特征是在腫瘤團塊中出現(xiàn)大片的壞死。這一特征可見于大部分經(jīng)典型汗孔瘤中。間質(zhì)通常纖維化。有時候，還可以見到疏松的黏液樣和透明化的間質(zhì)。本病例以大小形態(tài)一致，核由方形或橢圓形的小細(xì)胞構(gòu)成，在組織病理學(xué)上符合經(jīng)典汗孔瘤改變。同時周邊無柵狀排列，可以鑒別毛源性腫瘤的分化。