劉婷婷，房 慧，田金蘭，趙秘密

（遂寧市中心醫(yī)院皮膚科，四川 遂寧 629000）

1 臨床資料

病例1：患者女，32 歲，因陰部瘙癢10 天就診?；颊?0 天前外出旅游后出現(xiàn)陰部皮膚瘙癢。未見明顯皮疹，未診治。瘙癢逐漸加重，以夜間為主，影響睡眠，余無(wú)特殊不適。1 天前患者自覺陰部有蟲爬感，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)不潔性交史。

?？茩z查：陰部見散在紅斑、抓痕及點(diǎn)狀血痂，少許細(xì)碎鱗屑，未見丘疹、水皰；陰毛毛干可見針尖大小黑褐色及灰白色顆粒狀物附著，附著緊，不能擦除；肛周、腋下未見異常。

皮膚鏡檢查：陰毛發(fā)根見多個(gè)緊密附著的黃褐色扁平蟲體，部分成蟲一半蟲體鉆入皮內(nèi)，體內(nèi)可見暗紅色血液流動(dòng)（圖1）。毛干上見較多芝麻粒狀褐色蟲卵及透明空卵，尖端呈銳角黏附于毛干上（圖2）。

圖1 成蟲頭部鉆于皮內(nèi)，腹部見流動(dòng)的血液（偏振光×30）

圖2 未孵化的卵圓形褐色蟲卵及牢固抓附于發(fā)干的彎鉤足（×30）

診斷：陰虱病。

治療：刮除陰毛并燒毀，局部予以強(qiáng)力碘溶液兌水清洗，外用10%硫軟膏，2次/d，同時(shí)換下內(nèi)衣褲、床單、被套等燙洗。1 周后復(fù)診，臨床癥狀消失，查體未見異常，痊愈。

病例2：病例1 患者之女，4 歲。因頭皮瘙癢1周就診?；颊咂剿嘏c母親同住，2 周前曾與母親外出旅游，1 周前不明誘因出現(xiàn)頭皮瘙癢，部位不固定，夜間尤為明顯，無(wú)頭屑、脫發(fā)等。于當(dāng)?shù)卦\所予以“酮康唑洗劑”洗頭等治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，瘙癢加重。因母親于我科檢查診斷陰虱，為明確診斷，遂至我科就診。既往體健，無(wú)特殊疾病史。

?？茩z查：頭皮散在點(diǎn)狀暗紅色點(diǎn)狀血痂，發(fā)根及毛干見棕色卵狀物及寄生蟲移動(dòng)，未見丘疹、膿皰、鱗屑，毛發(fā)無(wú)異常。

皮膚鏡檢查：毛根部見扁平螃蟹樣蟲體，兩側(cè)粗壯彎鉤足抓附于發(fā)干（圖3），毛干散在灰褐色蟲卵，卵蓋處見褐色蟲影（圖4）。

圖3 成蟲蟲體扁平呈蟹狀，見兩對(duì)粗壯的后足抓附于毛干（×30）

圖4 橢圓形蟲卵，近卵蓋處見褐色蟲影（×30）

診斷：頭皮陰虱病。

治療：硫磺皂液洗頭，1 次/d，強(qiáng)力碘溶液涂擦頭皮，3 次/d，同時(shí)用密齒篦子梳頭。1 周后臨床癥狀消失，皮膚鏡檢查未見少許灰白色蟲卵及白色空卵，未見蟲體。繼續(xù)上述方案治療，1 周后再次復(fù)診，未訴不適，查體未見蟲體及蟲卵，痊愈。

2 討論

陰虱?。≒ediculosis pubis）是指陰虱反復(fù)叮刺皮膚而導(dǎo)致的一種傳染性寄生蟲病。陰虱通過(guò)口器吸血獲得養(yǎng)分，同時(shí)也往人體內(nèi)注射唾液，釋放抗凝劑等毒素成分及其他過(guò)敏原，引起皮膚劇癢，出現(xiàn)紅斑或丘疹［1］。經(jīng)搔抓可出現(xiàn)表皮剝蝕、抓痕、血痂等濕疹樣損害或并發(fā)細(xì)菌感染，臨床常被誤診為濕疹、瘙癢癥、疥瘡等。陰虱體型小且活動(dòng)范圍不大，裸眼較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用皮膚鏡檢查患處皮膚和發(fā)毛有助于識(shí)別蟲體及蟲卵，通過(guò)調(diào)整放大倍數(shù)及偏振光模式，能清楚地觀察虱卵及蟲體特征，從而確認(rèn)蟲體為陰虱而非頭虱或體虱［2］。陰虱與頭虱、體虱相較，蟲卵及成蟲尺寸均較短小，在皮膚鏡下虱卵形態(tài)表現(xiàn)基本相同，而蟲體形態(tài)有明顯區(qū)別［3］。體虱和頭虱的縱軸明顯大于橫軸，比較瘦長(zhǎng)，三對(duì)足都較細(xì)，而陰虱縱軸比橫軸短小，蟲體扁平呈蟹狀，后2 對(duì)足粗壯，足遠(yuǎn)端見蟹鉗樣彎鉤［4］。陰虱一般寄生于人類陰部陰毛上，也可寄生在腋毛、胸毛、腿毛、胡須、眉毛、睫毛、頭發(fā)等毛發(fā)上［5-8］，其寄生部位的選擇主要取決于接觸部位及毛發(fā)粗細(xì)。陰虱一般通過(guò)性接觸在夫妻之間相互傳播，也可經(jīng)由密切接觸以及衣服、頭巾、帽子、被褥等的間接接觸傳染給其他家庭成員［9］。皮膚鏡檢查作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、直觀的檢查技術(shù)，解決了肉眼觀察的局限性問(wèn)題，給人類虱病的診斷和鑒別診斷提供了重要幫助，也大大減少了臨床誤診、漏診［10-11］。病例1 采用皮膚鏡檢查技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了正在活動(dòng)中的寄生蟲體，對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值。病例2 通過(guò)皮膚鏡觀察蟲體特征，明確診斷為陰虱而非頭虱，且患者平素與母親同住，發(fā)病前有外出旅居史，因此推測(cè)感染途徑可能為居住不衛(wèi)生環(huán)境或通過(guò)與母親密切接觸而感染。感染部位剃除毛發(fā)，局部外用滅虱藥，或予以碘溶液每日多次涂擦頭皮，配合密齒篦子梳頭，均是有效的治療手段，注意環(huán)境個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒污染物，家庭成員避免交叉感染是陰虱防治的關(guān)鍵。