白曉明，唐萍，任發(fā)亮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014）

1 臨床資料

患兒女，1 月8d，因頭部丘疹35d 于我科就診。入院前35d（生后3d）患兒出現(xiàn)皮疹，初起為頭部散在針尖樣紅色丘疹；入院前31d，腹股溝出現(xiàn)皮膚潮紅，會(huì)陰部、下腹部出現(xiàn)鴿蛋大小片狀紅斑伴細(xì)碎鱗屑，逐漸增大；入院前25d，頭部紅色丘疹增多并出現(xiàn)紅斑，伴黃色結(jié)痂及脫屑。入院前20d，面部、頸部、腋下出現(xiàn)片狀淡紅斑，界限清楚，面積逐漸增大?；純浩鹫詈蠖啻斡诋?dāng)?shù)乜h醫(yī)院、鎮(zhèn)醫(yī)院就診，被分別診斷為“濕疹”“間擦疹”“尿布皮炎”，并予“特比萘芬乳膏”“爐甘石洗劑”“康復(fù)新液”等外用藥進(jìn)行治療，皮疹逐漸加重?；純荷L發(fā)育正常，否認(rèn)銀屑病家族史。系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科專科查體：頸部、腋下見片狀浸潤性紅斑，邊界清楚，其上少許細(xì)碎鱗屑。外陰、腹股溝、下腹部可見融合性大片浸潤性紅斑，周邊可見散在蠶豆至錢幣大小類圓形紅斑，其上少許細(xì)碎鱗屑。頭面部見大片淡紅斑，邊界清楚，其上少許鱗屑。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物、真菌涂片均未見異常。因患兒小，家長拒絕皮膚組織活檢，皮膚鏡見紅色背景均勻性分布點(diǎn)狀和半環(huán)狀血管（×50）。

診斷：新生兒反向性銀屑病。

治療：給予地奈德乳膏，吡美莫司乳膏外用，治療2 周后皮疹大部分消退。囑其門診規(guī)律隨訪，隨訪1 年未見復(fù)發(fā)。

圖1 患兒尿布區(qū)及雙側(cè)腋下皮損

2 討論

銀屑病是一種紅斑鱗屑性、慢性、炎癥性皮膚病，俗稱“牛皮癬”，是一種多基因參與并在多種誘發(fā)因素如外傷、感染、藥物等刺激下，在易感個(gè)體中出現(xiàn)的一組疾病。銀屑病因病程長、易反復(fù)、影響美觀，往往給患者及家庭帶來非常大的痛苦［1］。

反向性銀屑病是銀屑病的一種特殊表現(xiàn)類型。因其好發(fā)部位往往在腹股溝、生殖器、臍窩和腋窩等體表皺褶處，這與尋常型銀屑病的好發(fā)部位相反，故稱為反向性銀屑病，又稱“間擦銀屑病”或“屈側(cè)銀屑病”。

反向性銀屑病好發(fā)于兒童［2］及老年人［3］，我國反向性銀屑病患病率尚未見確切統(tǒng)計(jì)報(bào)道。新生兒期起病的反向性銀屑病報(bào)道非常少見，常合并膿皰型銀屑病、點(diǎn)滴型銀屑病表現(xiàn)［4］。Phan 團(tuán)隊(duì)對法國2210名成人銀屑病分析發(fā)現(xiàn)，32 ～69 歲反向銀屑病患病率為1.4%，年齡≥70 歲患病率為7.9%［3］。Lysell團(tuán)隊(duì)對瑞典109 例16 歲以下病程1 年內(nèi)的兒童銀屑病患者進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，41%（45/109）患者有反向性表現(xiàn)，其中10 ～16 歲兒童反向性表現(xiàn)發(fā)生率56%（35/63），2 ～9 歲兒童發(fā)生率為22%（10/46）［2］。以上數(shù)據(jù)提示老年人和青春期前兒童更容易發(fā)生皺褶部位銀屑病表現(xiàn)，這可能與局部微環(huán)境，如浸漬、微生物定植［5］、藥物（如特比奈芬）［6］等因素有關(guān)。至今研究較為一致地認(rèn)為，反向性銀屑病和其他類型在病理組織學(xué)、細(xì)胞水平、炎癥因子等方面無根本性差異［7］，但近期有研究對5 例完全反向性銀屑病患者進(jìn)行全外測序發(fā)現(xiàn)存在6 種潛在致病性罕見序列變異，提示反向性銀屑病或許與斑塊型銀屑病存在根本差異［8］，亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，反向銀屑病斑塊中CD161細(xì)胞的數(shù)量可能減少［4］。嬰兒期反向性銀屑病需與淺部真菌病、間擦疹相鑒別。淺部真菌病為邊界清晰、隆起的鱗屑性環(huán)狀紅斑，反向性銀屑病邊界也清晰，但無隆起，常無鱗屑。間擦疹的紅斑常彌漫，邊界欠清楚，且非皺褶部位不受累及。 確診需皮膚組織病理活檢，但該患兒為新生兒，取皮損困難，故采用地奈德乳膏和吡美莫司乳膏行診斷性治療，治療有效助診。反向性銀屑病常發(fā)生在皺褶處較薄嫩易摩擦部位，因此，除加強(qiáng)局部保持干爽、清潔、減少摩擦等基礎(chǔ)護(hù)理外，弱效、中效外用糖皮質(zhì)激素軟膏和吡美莫司乳膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是主要選擇，嬰兒期急性期常采用地奈德乳膏弱效糖皮質(zhì)激素，維持階段序貫吡美莫司乳膏［9］。光療、系統(tǒng)用藥等限于年齡、部位和疾病嚴(yán)重程度在兒科較少使用。