白曉明，余時娟，任發(fā)亮

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院皮膚科、兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心、兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地、兒童感染免疫重慶市重點實驗室，重慶 400014）

1 臨床資料

患兒女，5 歲5 月，因“肛周紅斑伴癢10 天，外陰紅斑、膿皰、糜爛伴痛1 周”于我院就診。患兒10 天前無明顯誘因出現(xiàn)肛周紅斑伴瘙癢，當?shù)厮搅⑨t(yī)院診斷為“肛周濕疹、混合痔、肛裂”，予以“混合痔治療手術(shù)”，1 周前手術(shù)后肛周皮疹逐漸增多，蔓延至外陰，表現(xiàn)為大片紅斑、糜爛，糜爛周邊可見較多粟粒-黃豆大小膿皰，伴明顯疼痛，拒絕大小便。伴發(fā)熱1 次，體溫39.5℃，口服退熱藥體溫可降至正常。無畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無頭痛。當?shù)蒯t(yī)院再次就診，予以氧化鋅、燙傷膏、中藥等外用藥物治療3d，皮疹持續(xù)加重，遂至我院就診。既往史：特應(yīng)性皮炎病史3 年。入院查體：哭鬧，查體不配合。生命體征平穩(wěn)，心肺腹查體未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科查體：外陰及肛周可見大片狀糜爛面，滲出，界限清楚，周邊可見粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合（圖1 ～2）。

圖1 外陰及肛周大片狀糜爛面，滲出，界限清楚，周邊可見粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合。

輔助檢查：皰液單純皰疹病毒抗體IgM 陽性。血常規(guī)：白細胞7.58×109/L，血小板248×109/L，紅細胞5.3×1012/L，血紅蛋白144g/L，淋巴細胞44%，中性粒細胞51%，CRP 24mg/L。

診斷：Kaposi 水痘樣疹。

治療：予以阿昔洛韋抗病毒100mg/kg，1 次/8h，0.5%聚維酮碘溶液濕敷，貝復(fù)濟外噴促進表皮生長。治療1 周后皮疹基本治愈，糜爛面愈合，可見新生皮膚（圖3 ～4）。

2 討論

Kaposi 水痘樣疹是在皮炎（濕疹樣皮炎、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎等）、感染性疾?。摪挴?、葡萄球菌性燙傷樣綜合征等）、表皮剝脫性疾?。淙~型天皰瘡、尋常型天皰瘡、毛囊角化病、毛發(fā)紅糠疹、家族性慢性良性天皰瘡、遺傳性大皰性表皮松解癥）、原發(fā)性免疫缺陷病（濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征）、皮膚腫瘤（皮膚T 細胞淋巴瘤、Sezary 綜合征）等原有皮疹基礎(chǔ)上感染單純皰疹（I 型、II 型）、柯薩奇病毒A6、牛痘病毒等發(fā)生的皮膚病，其中以濕疹皮炎繼發(fā)最為常見［1］。 Kaposi 水痘樣疹兒童多見，伴有免疫功能低下的成人亦可發(fā)作［2］。該病往往好發(fā)于面部、軀干。而我們報道的這一病例系肛周術(shù)后會陰部局部感染致傳染性濕疹基礎(chǔ)上繼發(fā)單純皰疹病毒感染所致，較為少見，臨床診斷往往不容易想到，故治療被延誤。這一病例提示皮膚科醫(yī)師在臨床工作中不僅要看到就診時的即刻皮疹，還要立體地縱向考量患者的方方面面，認真詢問病史、抽絲剝繭地分析。治療上以系統(tǒng)使用阿昔洛韋等抗病毒治療為主［3］，如有疾病嚴重、嬰幼兒年齡小、免疫缺陷等預(yù)后不良因素可予以丙種球蛋白支持治療，如病情輕微，可口服抗病毒治療。皮膚外用藥物常使用阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏。需要關(guān)注的是基礎(chǔ)疾病的積極治療。預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病和患者機體狀態(tài)，一般預(yù)后良好，但亦有伴有嚴重并發(fā)癥的病例報道［4］，臨床上需提高警惕，及時診治。

圖2 ～3 外陰及肛周皰疹干涸、消退，糜爛面愈合，可見新生皮膚