袁淑婷

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開封 475000

剖宮產(chǎn)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩、保障母嬰安全的常用分娩方法。但產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，甚至可能危及產(chǎn)婦的生命安全。因此，如何快速有效控制出血，防止發(fā)生產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要意義。球囊壓迫宮腔和B-lynch 縫合術(shù)等止血方式應(yīng)用于產(chǎn)后出血均取得了較好的臨床效果[1-2]。本研究通過對69例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討B(tài)-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合子宮球囊壓迫止血對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-08我院收治的69例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月妊娠。(2)符合擇期剖宮產(chǎn)指征及產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病及凝血功能不全者。(2)存在惡性腫瘤及相關(guān)藥物過敏史者。(3)治療依從性差者。 根據(jù)不同止血方案分為B-lynch組(34例)和B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合子宮球囊壓迫組(聯(lián)合組，35例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法B-lynch組：將子宮從腹腔托出并行雙手?jǐn)D壓。確定止血有效后，采用半圓針和1-0可吸收線先距子宮切口右側(cè)2～3 cm 下方處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至切口右上緣 4 cm 出針，將線拉至宮底，在距離右宮角2～3 cm處褥式縫合1針，深達(dá)肌層，將針再經(jīng)宮底漿膜層穿過繞向子宮后壁。經(jīng)子宮下段切口水平縫針由外向內(nèi)和由右向左進(jìn)針至宮腔，并經(jīng)子宮切口右側(cè)相對應(yīng)位置出針，左宮角漿膜層采用同法縫合。助手協(xié)助下以雙手?jǐn)D壓子宮體，拉緊縫線并打結(jié)。確認(rèn)止血滿意后縫合子宮切口。聯(lián)合組予以宮腔球囊壓迫聯(lián)合 B-lynch 縫合術(shù)：先置入球囊，再將子宮體托出至腹腔外行 B-Lynch 縫合。關(guān)閉子宮切口過程中應(yīng)注意避免刺破球囊。最后注入0.9%氯化鈉注射液使球囊充盈，注入量依據(jù)子宮大小、宮頸擴張程度等決定生理鹽水的用量。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)止血用時、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h及24 h出血量、輸血量和止血有效率(有效：子宮收縮良好，質(zhì)地硬，出血量<50 mL/h，尿量正常，無并發(fā)癥發(fā)生，患者生命體征穩(wěn)定，無面色蒼白。無效：子宮收縮不良或?qū)m縮乏力，質(zhì)地軟，出血量>50 mL/h，需要采用其他止血方式)。(2)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1止血時間和有效率等指標(biāo)聯(lián)合組止血時間短于B-lynch組，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h和24 h出血量，以及輸血量均少于B-lynch組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。聯(lián)合組止血有效率為97.14%(34/35)，高于B-lynch組的85.29%(29/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.173，P=0.021)。

表2 2組患者的止血時間、出血量、輸血量比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥聯(lián)合組產(chǎn)褥感染率低于B-lynch組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 2組患者的切口感染、子宮復(fù)舊不良及子宮切除率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

“快速止血、增補血容量、防治感染、糾正休克”是臨床治療產(chǎn)后出血的原則，其目的在于減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血與死亡發(fā)生風(fēng)險。注射縮宮素、按摩子宮等非手術(shù)止血方法的效果不理想。B-Lynch 縫合術(shù)具有止血迅速，靈活性強、適應(yīng)證廣，以及保留子宮概率較高等優(yōu)勢。但單純B-Lynch 縫合術(shù)易存在止血死角，術(shù)后再出血風(fēng)險較高[5-6]。宮腔球囊壓迫止血是通過球囊充分膨脹產(chǎn)生的壓力對胎盤剝離面進(jìn)行壓迫止血，同時球囊壓迫刺激大腦皮質(zhì)， 誘導(dǎo)子宮產(chǎn)生收縮作用達(dá)到止血效果；另外，球囊注水后對宮腔形態(tài)適應(yīng)性好，能夠充分填塞宮腔，進(jìn)一步提高壓迫胎盤剝離面止血的效果。具有操作簡單、子宮宮壁受力均勻、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)快，以及有較為廣泛的適應(yīng)證等優(yōu)勢。不僅治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血優(yōu)勢明顯，對于宮頸裂傷和胎盤因素，以及陰道壁血腫等因素引發(fā)的產(chǎn)后出血同樣具有較好的應(yīng)用效果。此外，該方法還可用于產(chǎn)后出血患者的早期干預(yù)[7-8]。本研究通過病例對照分析比較了宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)與單純 B- Lynch 縫合術(shù)的止血效果。結(jié)果顯示，2組患者的切口感染、子宮復(fù)舊不良、子宮切除率等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但聯(lián)合組的止血用時以及術(shù)中出血量、術(shù)后2 h和24 h出血量、輸血量均少于B-lynch組，止血有效率高于B-lynch 組，產(chǎn)褥感染率低于B-lynch組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于：球囊壓迫與 B- Lynch 手術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，不僅通過球囊膨脹后增大宮腔內(nèi)的壓力和相應(yīng)增加了動靜脈受壓面積，使子宮反射性收縮發(fā)揮止血功效；同時子宮縫扎通過縱向壓迫子宮而提高了其持續(xù)收縮的能力，而肌層間血管被擠壓后亦能夠促使血竇關(guān)閉。二者聯(lián)合實施的疊加效應(yīng)和協(xié)同增效作用實現(xiàn)了物理壓迫和阻止血流的雙重干預(yù)效果，止血時間和有效性得到更大保證，且降低了術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率，提高了止血的安全性[9]。需要注意：(1)B-Lynch 縫合術(shù)后存在縫線滑脫而引起再出血及增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險，故在B-Lynch縫合前應(yīng)把宮腔積血清理干凈，防止發(fā)生感染。(2)術(shù)前應(yīng)全面進(jìn)行產(chǎn)后出血的評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素者，應(yīng)安排有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師施術(shù)。(3)完成止血措施后，需進(jìn)行嚴(yán)密觀察，待確認(rèn)止血有效后，再關(guān)閉腹壁切口[9-11]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施宮腔球囊壓迫聯(lián)合 B-lynch 縫合術(shù)能夠縮短止血時間、減少產(chǎn)后的出血量和輸血量、提升止血有效率，并可降低術(shù)后產(chǎn)褥感染率。