雷蕾

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院普外科 項(xiàng)城 466200

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一種常見的急腹癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為是腺泡內(nèi)胰酶異常激活、誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的自身消化，并在此基礎(chǔ)上釋放炎性細(xì)胞因子和抗炎介質(zhì)而引發(fā)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)?？蓪?dǎo)致胰腺局部出血和壞死、全身炎癥反應(yīng)綜合征，以及多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]。對于輕癥AP及尚無外科干預(yù)指征的中、重癥AP患者應(yīng)給予非手術(shù)治療，包括加強(qiáng)生命體征監(jiān)測、抑制胰液分泌、鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染，以及糾正休克、水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)[3]。非手術(shù)治療期間做好全面、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，對于提高治療效果和改善患者預(yù)后意義重大[4]。循證護(hù)理是強(qiáng)調(diào)以患者為中心和以治療需求為導(dǎo)向，通過學(xué)習(xí)獲得證據(jù)后，結(jié)合臨床知識、經(jīng)驗(yàn)，以及患者存在的護(hù)理問題，制定出更加符合患者身心需求的一種新型護(hù)理方案[5-6]。本研究回顧性分析于我院行非手術(shù)治療的54例AP患者的臨床及護(hù)理資料，以探討循證護(hù)理在AP患者非手術(shù)治療期間的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-06—2021-07在我院行非手術(shù)治療的74例AP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合AP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及非手術(shù)治療指征[7]。(2)年齡≥18歲，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器嚴(yán)重疾病，或有手術(shù)指征、慢性胰腺炎的患者。(2)意識不清、無法正常溝通者。最終納入54例患者，依據(jù)非手術(shù)治療期間的護(hù)理方法分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組27例。研究已獲我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法2組患者入院后均予以生命體征監(jiān)測，禁食水、胃腸減壓，補(bǔ)液、防治休克，鎮(zhèn)痛、解痙，應(yīng)用生長抑素及質(zhì)子泵抑制劑抑制胰腺分泌和胰酶活性，全胃腸外營養(yǎng)支持和應(yīng)用抗生素防治感染等非手術(shù)治療措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 密切監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，以及腹脹、腹痛等腹部體征。動態(tài)檢測患者的血尿淀粉酶、血?dú)夥治觥准?xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。定期進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查。主動與患者溝通交流，對其開展健康教育。對出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的患者給予針對性心理干預(yù)。遵醫(yī)囑及時協(xié)助患者完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛和抗感染、抑制胰腺分泌等非手術(shù)治療用藥，加強(qiáng)胃管護(hù)理。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。根據(jù)患者恢復(fù)情況合理制定飲食和運(yùn)動計(jì)劃，做好常規(guī)出院教育等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 循證護(hù)理干預(yù) (1)建立循證小組、提出循證問題：小組由病區(qū)護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，以及康復(fù)等相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員組成。組員結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)提出循證問題。通過以“胰腺炎 ” +“護(hù)理”、“胰腺炎”+“循證護(hù)理”+“非手術(shù)治療”等為關(guān)鍵詞查閱知網(wǎng)、萬方、維普等相關(guān)文獻(xiàn)資料，以及外科護(hù)理學(xué)等教材中的理論知識。集體討論學(xué)習(xí)，結(jié)合院內(nèi)相關(guān)專家意見、患者具體情況、診療護(hù)理需求等，共同制定出科學(xué)合理的循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。(2)循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：①開展針對性心理護(hù)理和認(rèn)知教育。耐心聽取患者訴求，及時發(fā)現(xiàn)其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，減少患者對疾病及治療方法的恐懼程度。根據(jù)對預(yù)后存在疑慮的患者及其家屬的職業(yè)及心理特點(diǎn)、受教育程度等，耐心、細(xì)致講解AP相關(guān)知識，并展示目前非手術(shù)治療方案的優(yōu)良效果，告知患者負(fù)性情緒會影響機(jī)體的免疫力，影響康復(fù)進(jìn)程。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為、定期檢查、自我監(jiān)測、飲食控制、戒煙戒酒等干預(yù)對改善膽源性、高脂血癥性AP預(yù)后的重要性。可邀請本科室治療成功的患者講述其成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和提高對治療的認(rèn)知度、配合度。②完善疼痛和營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)措施。針對AP患者發(fā)病急、疼痛程度重等特點(diǎn)，準(zhǔn)確評估其疼痛程度、性質(zhì)及疼痛持續(xù)時間等，必要時配合麻醉醫(yī)生完善鎮(zhèn)痛模式?？梢龑?dǎo)患者通過按摩、變換體位，以及深呼吸等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移或分散對疼痛的注意力。根據(jù)AP患者出現(xiàn)的高代謝、高分解、低蛋白血癥的情況，配合醫(yī)生、營養(yǎng)師合理使用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等實(shí)施腸外營養(yǎng)支持。在病情穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)后早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持并做好相關(guān)護(hù)理，以增強(qiáng)胃腸道黏膜的屏障作用，防止菌群失調(diào)移位，降低感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。(3)循證護(hù)理干預(yù)的監(jiān)督與調(diào)整：小組成員不定時與患者進(jìn)行交流、溝通，讓患者對治療措施、治療效果及自身病情發(fā)展有一個全面了解，并根據(jù)治療及護(hù)理期間病情變化適當(dāng)調(diào)整循證護(hù)理干預(yù)方案。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)患者癥狀、體征顯著緩解或消失時間，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。(2)治療總有效率及護(hù)理滿意度。臨床癥狀及體征均顯著改善，影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀、體征均有所改善，影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。采用自制調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查，表中設(shè)滿意、比較滿意和不滿意3個選項(xiàng)， 護(hù)理滿意率=滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2癥狀、體征顯著緩解或消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間循證護(hù)理組患者的癥狀、體征顯著緩解或消失時間，以及住院時間均短于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的癥狀、體征顯著緩解或消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較

2.3治療總有效率及護(hù)理滿意率循證護(hù)理組的治療總有效率及患者對護(hù)理工作的滿意率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果及患者對護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

鑒于AP病情的復(fù)雜性、并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸的多樣性，以及結(jié)局的不可預(yù)知性，應(yīng)依據(jù)AP的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。其中非手術(shù)治療的適應(yīng)證包括輕型AP及尚未出現(xiàn)腸穿孔、出血、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及未存在膽總管下段梗阻引發(fā)的膽管炎等患者。由于非手術(shù)治療涉及胃腸減壓、補(bǔ)液、防治休克、鎮(zhèn)痛、解痙、應(yīng)用生長抑素及質(zhì)子泵抑制劑、全胃腸外營養(yǎng)支持和防治感染等多種治療方法及用藥，故增加了非手術(shù)治療期間護(hù)理工作的復(fù)雜性和難度?；诖耍狙芯繉π蟹鞘中g(shù)治療的54例AP患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，比較了常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的癥狀、體征顯著緩解或消失時間，以及住院時間更短，并發(fā)癥更少，治療總有效率和患者對護(hù)理工作的滿意度更高。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床應(yīng)用效果肯定。其原因在于：(1)常規(guī)護(hù)理以護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和感覺為指導(dǎo)，存在較大的片面性和盲目性，多數(shù)患者不能積極配合干預(yù)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，不利于干預(yù)措施的順利實(shí)施而影響治療及護(hù)理效果[8]。(2)循證護(hù)理則強(qiáng)調(diào)以實(shí)際護(hù)理問題為基礎(chǔ)，通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料和學(xué)習(xí)討論，獲取最佳的循證依據(jù)，積極開展針對性心理護(hù)理、認(rèn)知教育和完善疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持的時機(jī)和方式。不僅幫助患者提高了正確認(rèn)知度和建立積極應(yīng)對疾病的信心，而且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了非手術(shù)治療效果，幫助患者早期康復(fù)和建立了和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。

綜上所述，在AP患者的非手術(shù)治療期間實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，有助于迅速改善患者的癥狀和體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間，而且可顯著提高治療總有效率及患者對護(hù)理工作的滿意度。