耿靜雅 趙剛 金軍偉

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院骨一科 平頂山 467000

股骨粗隆間骨折多發(fā)生在伴有生理功能減退、骨質(zhì)疏松的高齡人群[1]。研究表明，高齡骨折患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者大多存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。本研究通過(guò)對(duì)行手術(shù)治療的78例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)后預(yù)見性護(hù)理-精細(xì)化護(hù)理-全程心理護(hù)理應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-05—2020-05我院骨一科行手術(shù)治療的78例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折。(2)年齡≥75歲，均順利完成相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病及認(rèn)知功能障礙的患者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，或伴有惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病的患者。依據(jù)術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)方法分為2組，各39例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理：向患者及家屬講解術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，告知術(shù)后恢復(fù)期配合醫(yī)護(hù)干預(yù)措施及進(jìn)行功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)后效果的重要性。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位、合理飲食。對(duì)伴有焦慮、抑郁負(fù)性情緒的患者，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理-精細(xì)化護(hù)理-全程心理護(hù)理：組建護(hù)理小組，由骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任組員，共同學(xué)習(xí)預(yù)見性護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理、全程心理護(hù)理的方法與技巧。(1)預(yù)見性護(hù)理。小組成員通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理需求。結(jié)合患者實(shí)際情況，明確具體風(fēng)險(xiǎn)事件為切口疼痛或感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)、壓瘡、便秘、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等。告知患者及其家屬上述風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生可能性、發(fā)生原因，強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)事件的重要意義。(2)針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)事件采取精細(xì)化護(hù)理。①切口護(hù)理：定時(shí)查看患者切口情況，根據(jù)實(shí)際情況更換敷料，保持切口敷料干燥清潔。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽技巧。囑其進(jìn)行深呼吸、咳嗽時(shí)，用手掌輕輕按住切口，以減輕切口牽拉造成的疼痛。②下肢DVT與壓瘡預(yù)防干預(yù)：告知患者及家屬術(shù)后下肢DVT與壓瘡是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高的并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)其對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的嚴(yán)重影響，爭(zhēng)取患者及其家屬的積極配合。評(píng)估患者下肢DVT與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性預(yù)防措施。如囑患者穿著寬松柔軟、透氣性強(qiáng)的衣物，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止局部長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；協(xié)助患者行患肢被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并為其按摩患肢，以加快靜脈血液回流，預(yù)防下肢DVT。③飲食與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，囑其多進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物，為骨折愈合提供充足營(yíng)養(yǎng)，避免骨折延遲愈合；同時(shí)應(yīng)注意防止便秘，增加食用富含粗纖維的蔬菜。④功能鍛煉指導(dǎo)：針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定合理的功能鍛煉方案。詳細(xì)講解每項(xiàng)功能鍛煉的方法與效果，指導(dǎo)并陪伴其進(jìn)行功能鍛煉。根據(jù)患者的耐受情況決定鍛煉的強(qiáng)度及頻率，避免不當(dāng)鍛煉或過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的墜床、跌倒、摔傷等不良事件。(3)全程心理護(hù)理。從患者術(shù)后回到病房至出院期間，為其提供全程心理護(hù)理。主動(dòng)與其交談，引導(dǎo)其傾訴焦慮、抑郁情緒的誘因，動(dòng)態(tài)了解和掌握患者的心理狀況及需求。依據(jù)患者負(fù)性情緒的程度和誘因，爭(zhēng)取患者家屬、同事、朋友配合，告知多陪伴患者，為其提供人文關(guān)懷，讓患者感受到親情、友誼的溫暖；亦可通過(guò)播放輕松音樂或進(jìn)行知心交談等方式，緩解其負(fù)性情緒。對(duì)2組患者均干預(yù)至出院。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理干預(yù)前、出院當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高，提示心理狀態(tài)越差。(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)后至出院期間發(fā)生的便秘、下肢DVT、壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率。(3)患者出院當(dāng)天采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，很不滿意<60分、不滿意60～70分、一般71～80分、滿意81～90分、很滿意>90分。將很滿意、滿意納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，其中觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較分)

2.2不良事件發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 [n(%)]

3 討論

老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能較差，術(shù)后又需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，不但不利于骨折愈合和肢體活動(dòng)能力順利恢復(fù)，而且可增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。臨床研究指出，骨折會(huì)對(duì)高齡患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生極大負(fù)面影響，加之其缺乏途徑宣泄不良情緒，常導(dǎo)致其術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)措施配合度不高而不利于術(shù)后康復(fù)[5]。因此，積極探索合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案具有重要意義。

預(yù)見性護(hù)理是一種針對(duì)疾病類型、患者可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素，以及并發(fā)癥所制定的預(yù)防措施，從而規(guī)避或盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)因素和并發(fā)癥對(duì)治療效果的干擾[6]。精細(xì)化護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行精細(xì)化處理，為患者提供精準(zhǔn)、細(xì)節(jié)性的護(hù)理措施，故有利于提高護(hù)理效果[7]。全程心理護(hù)理屬于心理干預(yù)方法，對(duì)緩解患者負(fù)性情緒、改善心理狀態(tài)具有積極作用[8]。

基于此，本研究嘗試將上述三種護(hù)理方式結(jié)合后應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的干預(yù)。首先將預(yù)見性護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理有機(jī)結(jié)合，根據(jù)預(yù)見性護(hù)理所發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素與事件采取精細(xì)化護(hù)理，既能確保對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，又能保障護(hù)理措施的精細(xì)化。如針對(duì)切口疼痛或感染、下肢DVT、壓瘡、便秘、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)事件采取規(guī)避性精細(xì)化干預(yù)，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到良好控制，提升了護(hù)理效果。同時(shí)為患者提供全程心理護(hù)理，根據(jù)患者心理特點(diǎn)采取針對(duì)性、個(gè)體化的心理干預(yù)，有效減輕了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且康復(fù)信心得到增強(qiáng)。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、不良事件發(fā)生率更低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，差異顯著，充分體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理-精細(xì)化護(hù)理-全程心理護(hù)理對(duì)改善患者心理狀態(tài)、減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高臨床護(hù)理工作的臨床應(yīng)用價(jià)值。