邸娜 沈陽市第十人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要： 目的：研究品管圈活動（QCC）在提升呼吸機濕化裝置管理質(zhì)量的效果。方法：選取2019年3月～2020年2月本院收治的100例實施機械通氣治療超過3d的患者進行研究。隨機分成兩組各50例。以實施品管圈前后為分界點，實施前患者納入對照組，實施后患者納入觀察組。對比兩組管理效果。結果：觀察組水位過高或過低、檔位過高或過低以及干燒等錯誤操作率均較對照組更低（P＜0.05）。觀察組呼吸機濕化裝置故障率明顯低于對照組的8.0%（P＜0.05），單次故障待機時間，觀察組較對照組更短，觀察組不良事件發(fā)生率1例顯著少于對照組的7例，觀察組管理滿意度96.00%明顯優(yōu)于對照組的84.00%，對比差異明顯（P＜0.05）。結論：采用QCC管理，可提升呼吸機濕化裝置管理質(zhì)量，降低操作錯誤率及故障率，提升管理滿意度。

呼吸機是重癥監(jiān)護室患者常用的醫(yī)療設備，利用呼吸機對患者實施機械通氣，可以通過提升其肺部通氣量，改善患者機體缺氧情況。而機械通氣過程中，呼吸道濕化以及溫化氣體的作用降低，加上水分蒸發(fā)，容易導致纖毛運動減弱，氣道內(nèi)的痰液、異物難以有效排除，可增加肺部感染。而濕化裝置的使用，則可將濕化后的空氣送入患者呼吸道，發(fā)揮促進正常呼吸以及保護呼吸道黏膜的作用[1]。但濕化裝置內(nèi)水太滿，會造成患者誤吸，而干燒則會導致加熱器損壞，甚至給患者造成一定的痛苦。為此，加強對呼吸機濕化裝置的管理，可保證機械通氣效果及患者安全。品管圈活動在呼吸機濕化裝置管理中是自下而上的管理模式，優(yōu)化工作流程，減少錯誤和故障的出現(xiàn)，減少不必要的時間浪費，實現(xiàn)對護理工作的完善和改進，提升濕化裝置的管理質(zhì)量。本研究通過將臨床文獻研究及實踐經(jīng)驗相結合，將QCC應用在呼吸機濕化裝置管理中，觀察應用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年2月本院收治的100例實施機械通氣治療超過3d的患者進行研究。隨機分成兩組各50例。對照組男28例，女22例，年齡18～82歲，平均（52.6±8.2）歲；觀察組男30例，女20例，年齡20～80歲，平均（52.3±7.8）歲。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理。管理人員按照呼吸機濕化裝置使用規(guī)范嚴格操作，并由院部監(jiān)督人員定期檢查和監(jiān)督。

觀察組實施QCC管理。①成立品管圈。設立組長1名，負責統(tǒng)籌規(guī)劃及對小組工作進行協(xié)調(diào)和監(jiān)督。設立咨詢員1名，給予專業(yè)指導。組員3名，負責協(xié)助開展頭腦風暴，并參與計劃，完成管理方案的分析及執(zhí)行；②步驟規(guī)劃。首先選定本次QCC的活動主題。是根據(jù)醫(yī)院呼吸機濕化裝置管理現(xiàn)狀，提出更加全面、妥善的管理方案，減少操作錯誤率及裝置故障率。對管理現(xiàn)狀進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其中的不足。小組成員根據(jù)人員、相關規(guī)定以及環(huán)境、患者等不同因素進行分析討論。發(fā)現(xiàn)呼吸機濕化裝置操作不足主要包括管理人員責任心缺乏、專業(yè)技能不足以及職責不清等[2]；③管理計劃的制定及實施。首先，針對相關人員操作技能不足情況，對其加強培訓及考核。逐漸提升患者的責任感，提高對呼吸機濕化裝置的了解。其次，要提升操作人員對呼吸機濕化裝置的關注度，對濕化器的水位以及檔位進行關注，保證水位適宜，溫度適宜。再次，將呼吸機濕化裝置納入日常交接班中，保證銜接的準確性，保證延續(xù)性治療。明確規(guī)定操作人員需定期對呼吸機濕化裝置的運行狀態(tài)進行檢查，并由專業(yè)的維修保養(yǎng)工程師負責管理。采取彈性排班制度，防止操作人員過于疲勞，引發(fā)操作錯誤。對呼吸機濕化裝置進行改進，設立水位以及檔位報警器，以定時提醒，防止出現(xiàn)操作失誤。對撤機等流程進行相應的管理和完善，醫(yī)生、呼吸機治療師、護理人員等，需要嚴格按照標準流程操作。在工作的過程中，需要對薄弱環(huán)節(jié)進行分析，護士長需要增加檢查的力度，如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時處理。對過度依賴呼吸機治療師的情況進行管理，在白天，呼吸機治療師需要對患者進行檢查，在夜間，護理組長對患者進行檢查，對濕化罐進行管理，對醫(yī)生和護士進行相應的指導，對工作的漏洞進行彌補。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組呼吸機濕化裝置錯誤操作及故障情況。錯誤操作包括水位過高或過低、檔位過高或過低以及干燒。故障情況包括故障發(fā)生情況及單次故障待機時間；②記錄患者出現(xiàn)不良事件的情況，主要有：呼吸機相關性肺炎、感染、脫機困難，計算發(fā)生率；③在治療結束后每一位患者對護理人員的呼吸機管理工作情況進行滿意度評價，標準為非常滿意、滿意、不滿意，對比管理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 比較操作情況

由表1可見，觀察組水位過高或過低、檔位過高或過低以及干燒等錯誤操作率均較之對照組更低（P＜0.05）。觀察組呼吸機濕化裝置故障率明顯低于對照組的8.0%（P＜0.05），單次故障待機時間，觀察組較對照組更短（P＜0.05）。

表1.兩組呼吸機濕化裝置錯誤操作及故障情況分析

2.2 比較不良事件

由表2可見，觀察組出現(xiàn)1例不良事件少于對照組的7例，存在較大差異（P＜0.05）。

表2.不良事件比較

2.3 比較管理滿意度

由表3可見，觀察組管理滿意度96.00%高于對照組的84.00%，差異顯著（P＜0.05）。

表3.滿意度情況

3.討論

機械通氣是在危重患者搶救中常用的輔助手段，建立人工氣道非常重要。在急救過程中，呼吸機通過改變患者自主呼吸，提升其肺通氣量，以改善患者通氣情況。在治療過程中，采用氣道濕化裝置緩解患者呼吸道對氣體濕化以及溫化作用的喪失，同時，還可通過濕化氣道，促進呼吸道纖毛運動，使氣道內(nèi)的分泌物、異物以及痰液等順利排出[3]。不僅如此，呼吸機濕化裝置還可防止干燥氣體對呼吸道黏膜造成損傷。

呼吸機濕化裝置包括濕化罐與加熱器，利用加熱器對濕化罐中的水加熱后，通過與呼吸機相連接，保證水汽進入呼吸道當中，以促進氣道濕化。加熱器可實施加熱溫度調(diào)節(jié)，濕化罐調(diào)節(jié)裝置可保證水位適宜。在操作過程中，濕化罐中水位過高，會導致液態(tài)水流入到患者呼吸道當中，容易因為誤吸導致肺部感染[4]。而水位過低，則可能導致水分蒸發(fā)過快，燒壞加熱器，反而引發(fā)更嚴重的呼吸道干燥。而長時間未進行濕化罐的觀察，則容易導致加熱器干燒，引發(fā)裝置故障。

為此在操作的過程中，需要完善相應的管理。對患者來說，在接受機械通氣后，建立人工氣道，呼吸道對吸入的空氣實現(xiàn)加溫加濕功能顯著下降，空氣會直接進入到氣管中，對氣道黏膜上皮細胞產(chǎn)生刺激，黏膜的分泌和纖毛運動受到影響，出現(xiàn)炎癥、缺氧等。在對呼吸機濕化裝置進行管理中，能解決相關問題，降低不良因素對患者的影響。而在常規(guī)管理中，護理人員更多的是關注呼吸機運行的情況，使用時打開濕化罐，而在關閉呼吸機時，沒有關閉濕化罐，對兩者來說，開關是不同的，這一情況的出現(xiàn)，對機器的效率會產(chǎn)生很大的影響，出現(xiàn)各種故障等，而且還會增加資源的浪費。為了有效避免呼吸機濕化裝置操作錯誤以及故障發(fā)生，本研究將QCC應用在其管理過程中，觀察應用效果。QCC是一種由相近目標以及相同工作場所等人員組成的一個小圈團體。通過組成一個小組后，可集合所有小組成員的智慧，重視全員參與，集思廣益，開展頭腦風暴，解決工作中遇到的問題。并制定干預方案，將其有效展開的一種管理方式[5]。通過QCC的實施，可以引導小組成員主動參與管理，形成積極的自制力和工作態(tài)度，開展頭腦風暴等，護理人員能暢所欲言，提升創(chuàng)造能力，提升護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，從而激發(fā)團隊的合作精神和積極性，保證工作熱情，從而達到預定的目標[6]。在管理的過程中，從人性的角度出發(fā)，采用輕松愉快的管理方式解決問題，護理人員都會主動參與到管理中，在工作開展的過程中，獲取到滿足感和成就感。品管圈活動管理模式構建一個良好的工作氛圍，每一位圈員都能在愉快的氛圍下完成工作，圈員的自主權、管理權增加，而且讓護理人員提升對品管圈管理的認知，并將其作為工作評價的標準，重視使用魚骨圖等方法解決臨床護理的難題[7]。護理人員能掌握更多的理論基礎，并將其利用在臨床實踐中，提升自身的工作能力[8]。品管圈活動的開展有利于構建優(yōu)秀的護理團隊，發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢和力量，實現(xiàn)群策群力，對發(fā)現(xiàn)的問題共同解決，提升執(zhí)行力，提升護理人員的工作責任心，挖掘其潛能，給患者更為全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

本研究實施QCC對呼吸機濕化裝置進行管理的結果顯示，觀察組水位過高或過低、檔位過高或過低以及干燒等錯誤操作率均較對照組更低（P＜0.05）。這說明采用QCC管理后，出現(xiàn)的操作錯誤率明顯降低，證實了管理的有效性。觀察組呼吸機濕化裝置故障率明顯低于對照組的8.0%（P＜0.05），單次故障待機時間，觀察組較對照組更短（P＜0.05）。說明采取QCC管理后，操作人員能夠定期檢查呼吸機濕化裝置，并避免錯誤操作，有效保證裝置的正常運行。觀察組不良事件出現(xiàn)的情況少于對照組，表明在品管圈活動中，對危險因素實現(xiàn)控制，減少不良事件發(fā)生；觀察組管理滿意度高于對照組，表明品管圈活動受到患者和醫(yī)護人員的認可和支持。

綜上所述，采用QCC對呼吸機濕化裝置進行管理，可以提升其利用率，避免操作差錯以及故障等發(fā)生率，QCC臨床應用價值較高。