郭寶騫 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析在預(yù)防危重患者DVT形成過程中壓力抗栓泵的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實驗研究將本院收治的60例危重患者按照入院時間先后分為試驗組與對照組，對照組30例患者給予常規(guī)干預(yù)，試驗組30例患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用了壓力抗栓泵。結(jié)果：與對照組患者相比，試驗組患者DVT形成率明顯較低，而干預(yù)滿意度明顯較高，P＜0.05。結(jié)論：在實施危重患者DVT形成預(yù)防的過程中，壓力抗栓泵的運用獲得了相對較為理想的干預(yù)效果，降低了DVT的形成率。

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）指的是在靜脈管腔內(nèi)因為各種原因影響所形成的血凝塊，同時也是血液在下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)所引起的靜脈回流障礙性疾病，屬于臨床較為常見、多發(fā)的一種疾病類型，致殘率相對較高，同時，下肢深靜脈血栓在形成后可能會出現(xiàn)血栓栓子脫落的情況，一旦脫落的栓子進(jìn)入患者的血液循環(huán)就可能在肺動脈的位置形成肺栓塞，進(jìn)而加重患者的病情，可能會進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡[1]。DVT以接受下腔、盆腔手術(shù)治療、癌癥、腫瘤患者以及存在既往深靜脈血栓病史、外傷、骨折以及長期臥床的患者作為主要的發(fā)病人群，而危重患者的病情較為危急和嚴(yán)重，其在接受治療以及恢復(fù)的過程中，均需要在較長的一段時間內(nèi)維持臥床休息的狀態(tài)，其屬于需要長期臥床休息的一類主要人群，在這一過程中患者有可能出現(xiàn)凝血功能障礙，因此，形成DVT的可能性就更高，給患者的治療和恢復(fù)均造成了一定的影響。而常規(guī)抗凝藥物的應(yīng)用并無法達(dá)到理想的DVT形成預(yù)防效果，再加上近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，非藥物性預(yù)防與治療方法得到了醫(yī)學(xué)工作者的一致認(rèn)可，在這樣的情況下就要更好的分析危重患者DVT形成預(yù)防的非藥物方法與措施[2]。本次實驗研究將本院收治的60例危重患者作為研究對象，分析了在預(yù)防危重患者DVT形成過程中壓力抗栓泵的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究將本院收治的60例危重患者作為實驗對象，排除了已經(jīng)出現(xiàn)或者是懷疑發(fā)生DVT、肺栓塞以及血栓性靜脈炎的患者以及腿部情況異常、合并缺血性疾病、下肢有嚴(yán)重動脈硬化癥和腿部嚴(yán)重變形的患者。其中入院時間為2020年1月～12月的30例危重患者作為試驗組，入院時間為2019年1月～12月的30例危重患者作為對照組。

試驗組由17例男性患者和13例女性患者組成，患者的年齡為22～82歲，平均（61.23±3.89）歲，患者臥床時間為15～90d，平均（32.25±3.12）d，疾病類型為慢性阻塞性肺疾病7例、腦梗死6例、呼吸衰竭5例、骨科手術(shù)6例、心臟手術(shù)4例、其他2例。

對照組由16例男性患者和14例女性患者組成，患者的年齡為23～80歲，平均（61.87±4.03）歲，患者臥床時間為14～88d，平均（31.23±3.08）d，疾病類型為慢性阻塞性肺疾病8例、腦梗死6例、呼吸衰竭6例、骨科手術(shù)5例、心臟手術(shù)3例、其他2例。

本研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者的上述資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院之后均開展常規(guī)預(yù)防干預(yù)，將患者的雙側(cè)下肢均抬高，適當(dāng)開展下肢按摩，定期幫助患者翻身，定時為患者實施雙側(cè)下肢的按摩工作，同時，在選擇輸液部位的過程中也要根據(jù)患者的實際情況合理進(jìn)行。在實際治療的過程中要盡可能不要選擇下肢輸液，置管方式也不要選擇股靜脈置管，減少靜脈的抽血次數(shù)。

試驗組患者在常規(guī)預(yù)防措施應(yīng)用的基礎(chǔ)上開展壓力抗栓泵治療，在治療的過程中讓患者的選擇舒適的平臥體位，并保證下肢處于伸直的狀態(tài)，相關(guān)工作人員將腿套平整的鋪在下肢下面，保證腿套管腔與患者的大腿、小腿和腳踝相對應(yīng)，用腿套將下肢綁住之后暴露膝蓋，并做好管套松緊度的選擇。之后，接上壓力抗栓泵的電源，打開開關(guān)后向腿套之內(nèi)充氣，一般腳踝小腿與大腿等各個管腔的壓力設(shè)置分別為45mmHg、40mmHg、30mmHg，三個管腔達(dá)到預(yù)設(shè)壓力并完成壓力循環(huán)所需要的時間為11s，在治療的過程中血液要保持單向流動，保證血流速度的提高，之后將單個腿同時放棄，讓血液重新流回下肢，周而復(fù)始的開始上述治療，每天治療3次，每次的時間為30min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組DVT形成率和患者對臨床干預(yù)的滿意程度。

DVT形成率的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者下肢出現(xiàn)了疼痛或者是（和）壓痛，單側(cè)小腿和踝部出現(xiàn)了腫脹的情況，在患者脛骨粗隆下10cm的腓腸肌部位作為測量部位，對其周徑進(jìn)行測量，如果相對于對側(cè)來說其增粗超過了1cm表示腘靜脈與相關(guān)系統(tǒng)受阻，而小腿部分的靜脈血栓延伸至髂靜脈、股靜脈時則會出現(xiàn)大腿的腫脹。同時也要利用多普勒血管超聲開展相關(guān)檢查工作，如果發(fā)現(xiàn)靜脈不能被壓陷或者是靜脈腔內(nèi)并沒有血流信號的出現(xiàn)則表示有DVT形成[3]。

臨床干預(yù)效果滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者對相關(guān)工作人員的干預(yù)措施完全配合、依從，且均滿意，沒有不良情緒的出現(xiàn)認(rèn)定為十分滿意；患者對相關(guān)工作人員的干預(yù)措施可以部分配合、依從，偶爾會出現(xiàn)不滿意和不良情緒認(rèn)定為比較滿意；患者對相關(guān)工作人員的干預(yù)措施比較排斥，存在明顯的不良情緒狀態(tài)認(rèn)定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，數(shù)據(jù)的表示和檢驗方法分別為%和χ2，P＜0.05表示結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者DVT形成率對比分析

試驗組患者DVT形成率與對照組患者相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者DVT形成率對比分析

2.2 對比分析兩組患者臨床干預(yù)滿意度

試驗組患者對臨床干預(yù)的滿意度為96.7%；對照組患者對臨床干預(yù)的滿意度為73.3%，統(tǒng)計學(xué)分析后可知，與試驗組患者相比，對照組患者對臨床干預(yù)滿意度明顯較低，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，見表2。

表2.對比分析兩組患者臨床干預(yù)滿意度

3.討論

危重患者往往存在進(jìn)食、活動以及意識上的障礙，其在接受治療、恢復(fù)的過程中需要在較長的時間處于臥床的狀態(tài)，也就是說對于危重患者來說其形成DVT的可能性較高。DVT指的是血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)的一種情況，屬于臨床致殘率與致死率均相對較高的一種常見病與多發(fā)性，有相關(guān)的實驗研究表明DVT的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致肺栓塞這一致命性情況的出現(xiàn)，大約有90%得到肺栓塞栓子均來源于下肢深靜脈血栓。DVT的形成相對較為隱匿，對于危重患者來說其出現(xiàn)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期的下肢深靜脈功能不全或者是障礙，對患者的治療、預(yù)后以及生活均有著一定的影響，由此可見，做好危重患者DVT形成的預(yù)防是十分重要的[5]。在實施DVT形成預(yù)防的過程中可以應(yīng)用的方法有很多，主要包括藥物與非藥物預(yù)防方式等，其中使用抗凝藥物的藥物預(yù)防方式可以有效的減少DVT的出現(xiàn)，但是在醫(yī)療技術(shù)與水平高速發(fā)展的今天，非藥物的預(yù)防方式得到了一定的重視，且其預(yù)防的效果并不會受到服藥依從性等相關(guān)因素的影響，發(fā)揮著至關(guān)重要的DVT形成預(yù)防效果，在這樣的情況下就需要對DVT形成的非藥物預(yù)防措施進(jìn)行分析。

壓力抗栓泵是目前臨床應(yīng)用較多的一種可以自動調(diào)整壓力和具有循環(huán)監(jiān)測功能的裝置，同時也屬于一種物理裝置，在臨床上被廣泛作為一種康復(fù)儀器來使用，其主要包括主機、腿套以及腳套三個組成部分，其中主機可以對腿套與腳套這兩種壓力模式進(jìn)行設(shè)定，在實際臨床應(yīng)用的過程中可以根據(jù)臨床需要選擇腿套或者是腳套壓力模式，并根據(jù)患者獲得實際情況來提供個性化的壓力治療方案，盡可能通過機器自動化的識別與操作來減少錯誤行為的出現(xiàn)，并運用無紡布的材料保證了患者接受治療過程中的舒適度[6]。壓力抗栓泵在實際的使用過程中基本的工作原理的就是通過多強氣囊的有序、反復(fù)充盈與放棄來形成對于肢體、組織的循環(huán)壓力，在氣囊隨著壓力上升的過程中實現(xiàn)了肢體的大面積擠壓和按摩，加來了血液回流，在氣囊壓力降低是使得靜脈迅速得到充盈，進(jìn)而增加了血壓的流動速度，在這樣的工作原理中有效的促進(jìn)了患者的血液循環(huán)以及淋巴液流動，達(dá)到了較為理想的微循環(huán)改善作用。壓力抗栓泵的使用是相對較為簡單和快捷的，僅僅需要將袖帶纏繞于患者的下肢并接通電源就可以開始工作，整個過程大多都有電腦進(jìn)行監(jiān)控，自動去感應(yīng)患者的血管充盈情況，有效的調(diào)整了患者治療過程中的充氣和排氣時間，將擠壓方向與人體血流方向保持一致，在生理性機械引流效應(yīng)的作用之下促進(jìn)了血液流動速度的增加，促進(jìn)了靜脈中淤血的排空，避免了凝血因子的聚集以及在血管內(nèi)膜中的粘附[7]。由此可見，在預(yù)防危重患者DVT形成的過程中，壓力抗栓泵的運用促進(jìn)了患者的下肢血液循環(huán)，獲得了相對較為理想的預(yù)想效果，同時在運用的過程中也要做好電源和有無漏氣情況的檢查，將壓力調(diào)整至合理的狀態(tài)，也要避免壓力過大和充氣過緊，注意觀察患者是否出現(xiàn)了不適，要合理的控制腿套的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行干預(yù)，保持腿套的彈力等均處于最佳的狀態(tài)[8]。同時，在運用壓力抗栓泵進(jìn)行危重患者DVT形成預(yù)防的過程中也需要取得患者的積極配合，在這一過程中不僅僅要協(xié)助患者選擇一個較為舒適的體位，并幫助其在骶尾部墊海綿，在足跟、內(nèi)外踝等存在骨突出情況的部位加以襯墊，避免對患者皮膚造成損傷，也要在開始治療之前對各種借口的密閉性是否完好做好進(jìn)一步的檢查，避免管道扭曲的情況，保證袖帶與患者肢體的接觸面可以容下一指，在此基礎(chǔ)上，更是要在治療的過程中做好患者肢體皮膚溫度、顏色與足背動脈搏動的情況進(jìn)行觀察，及時、全面的檢查腿套的松緊度，重視患者的血流動力學(xué)變化以及主訴與反應(yīng)，對于治療位置有人工關(guān)節(jié)、硅膠以及金屬等相關(guān)人造材料的情況下需要取得?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，并保證在指導(dǎo)下更加科學(xué)、有效的實施壓力抗栓泵的更好使用，最后就是要實現(xiàn)壓力抗栓泵以及相關(guān)配件的定時清潔，延長壓力抗栓泵的使用壽命，讓其處于最佳的彈力狀態(tài)，進(jìn)而保證患者可以獲得高效的治療[9]。

本次實驗研究的結(jié)果表明，試驗組患者DVT形成率與對照組患者相比明顯較低，P＜0.05；試驗組患者臨床干預(yù)滿意度與對照組患者相比明顯較高，P＜0.05，表明了對于危重患者來說預(yù)防DVT的形成是至關(guān)重要的，而壓力抗栓泵的有效應(yīng)用不僅僅可以減少DVT的形成與出現(xiàn)，同時也獲得了患者相對較高的臨床干預(yù)滿意度，是一種相對較為理想的干預(yù)方式。孟琰等[10]相關(guān)實驗研究將在ICU接受治療的200例危重患者作為了研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為了觀察組與對照組，每組各有患者100例，其中對照組患者給予了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用了壓力抗栓泵干預(yù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者下肢深靜脈血栓方勝率明顯低于對照組患者，P＜0.05；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者SAS評分與SDS評分與對照組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這一研究的相關(guān)結(jié)果與本次研究具有著較強的一致性，同時也對患者護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行了評估，增加了本次實驗研究未涉及到的內(nèi)容，進(jìn)一步表明了壓力抗栓泵不僅僅可以降低DVT的形成，獲得了患者相對較高的滿意程度，同時也有助于患者心理狀態(tài)的改善，具有著相對較為顯著的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，對于危重患者來說預(yù)防DVT的形成是至關(guān)重要的，因此，在實際臨床治療與干預(yù)的過程中就要做好這方面的工作，而壓力抗栓泵在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上的應(yīng)用獲得了理想的DVT預(yù)防效果，減少了DVT形成率，可以將其廣泛的應(yīng)用于危重患者的臨床干預(yù)過程中。