陳思陽 丁 慧 邱月明 郭凱文 （武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065）

隨著新冠疫苗的廣泛應(yīng)用，疫情對人類生產(chǎn)與生活造成的破壞已逐步向好的方向轉(zhuǎn)化，新型冠狀肺炎疫情的發(fā)生發(fā)展進(jìn)入后疫情時代。尤其在我國，疫情防控成效已得到進(jìn)一步鞏固，地方綜合性高校醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作已基本步入常規(guī)模式。同時，隨著“雙一流”與“四新”建設(shè)的不斷深化，我國高等教育已進(jìn)入全面提質(zhì)創(chuàng)新的新時代［1］。醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分，是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。疫情期間，線上教學(xué)成為了地方綜合性高校開展醫(yī)學(xué)教育的主戰(zhàn)場，但由于種種原因，全程教學(xué)環(huán)節(jié)中的教學(xué)管理和質(zhì)量監(jiān)控機制不夠健全，不能保證教學(xué)實施過程與效果的同質(zhì)化，人才培養(yǎng)質(zhì)量差強人意，可見線下教學(xué)課堂仍須作為主要的教學(xué)模式［2］。而以LBL 為主的傳統(tǒng)線下教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)前“謀大局，應(yīng)變局，開新局”，加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的教學(xué)需求，新型線下教學(xué)模式的探索迫在眉睫［3］。

“夯實教學(xué)新基建，托起培養(yǎng)高質(zhì)量”的提出，要求我們必須對現(xiàn)有課程體系進(jìn)行優(yōu)化改革和創(chuàng)新，推動課程建設(shè)和發(fā)展［1］。“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程的特點是知識點繁多而零碎，理論多集中于細(xì)胞與分子層面，對于二年級本科生慣有的形象思維體系來說較難接受。同時，由于免疫學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，已成為本科生未來臨床工作與科學(xué)研究必須深入領(lǐng)會的學(xué)科。為達(dá)到“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素養(yǎng)目標(biāo)及思政目標(biāo)，教研組進(jìn)行了以下的實踐與探索。

1 加強課程系統(tǒng)化，防止碎片化，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容體系

針對“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”知識點較為零碎，學(xué)生不容易理解和記憶等問題，教研組打破了教材現(xiàn)有的章節(jié)限制，以病原生物的感染與免疫過程為主線進(jìn)行版塊式教學(xué)，優(yōu)化課程體系。不僅使免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和后期臨床實踐有機結(jié)合，更為學(xué)生搭建了一個方便記憶的知識框架。根據(jù)課程設(shè)計理念和教學(xué)主線，教研組對“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)性地構(gòu)建和優(yōu)化整合。將教學(xué)內(nèi)容分為四部分：第一部分在介紹緒論之后，講解機體的防御對象，即抗原；第二部分講解機體防御體系，包括免疫器官和組織、免疫細(xì)胞、免疫分子等；第三部分講解免疫應(yīng)答，先講解固有免疫應(yīng)答，再講適應(yīng)性免疫應(yīng)答、免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)；第四部分介紹臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用（圖1）。

圖1 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容體系重構(gòu)新型教學(xué)模塊Fig.1 Reconstruction of new teaching modules based on teaching content system

2 以學(xué)生發(fā)展為中心，充分發(fā)揮線上資源作為輔助教學(xué)工具的作用

傳統(tǒng)LBL 線下課堂通常以教師為主導(dǎo)，課堂氣氛沉悶，單位時間內(nèi)不能達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)效果。針對這個問題，教研組將線上教學(xué)資源作為有力補充和高效輔助，進(jìn)行線下課程教學(xué)探索。安排10%的學(xué)時在線上預(yù)習(xí)，90%的學(xué)時用于線下教學(xué)。在線下教學(xué)中，充分利用動畫、視頻等豐富PPT 素材，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］。課堂上采用選人、搶答、研討式、案例式、換位教學(xué)等互動，將線上預(yù)習(xí)、線下重點講解及課堂研討等相結(jié)合。具體實施過程為：在每次線下課程教學(xué)結(jié)束后，安排學(xué)生通過觀看線上知識點微課、拓展視頻及思維導(dǎo)圖、完成測驗等，學(xué)習(xí)下一次課的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識［5-7］，教師及時查看學(xué)生線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。在線下課程教學(xué)時針對重難點及易錯點著重講解，完成知識目標(biāo)的學(xué)習(xí)。能力目標(biāo)的培養(yǎng)則采取線上推送學(xué)習(xí)任務(wù)，線下課堂互動討論等教學(xué)方式，引入大量臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生圍繞疾病免疫學(xué)的發(fā)生機制，進(jìn)行分組討論（PBL、TBL），教師隨后點評，注重學(xué)生合作探究疾病深層發(fā)病機制等能力的培養(yǎng)（圖2）。這種教學(xué)方式豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，使課堂變沉悶為活躍，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和表現(xiàn)欲，教學(xué)效果較好。體現(xiàn)了教育部“高階性、創(chuàng)新性與挑戰(zhàn)度”的“兩性一度”要求。

圖2 教學(xué)時間分配與授課模式Fig.2 Teaching time allocation and teaching mode

3 拓寬教學(xué)范圍，加大基礎(chǔ)與臨床接軌

在線下教學(xué)過程中，教研組不斷推進(jìn)基礎(chǔ)與臨床互通，理論與社會實踐結(jié)合，提升課程的教學(xué)質(zhì)量。“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程所涉及的基礎(chǔ)理論知識與臨床及日常生活密切相關(guān)，人類90%以上的疾病都與免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)［8］。此次新冠疫情的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)程與免疫學(xué)理論十分切合，為課程的教學(xué)改革帶來了新思路。教學(xué)過程中，教師通過介紹人群對新冠病毒易感性差異、臨床表現(xiàn)差異、抗體捐贈及疫苗研制等熱門話題，讓學(xué)生理解MHC、細(xì)胞因子、抗體及免疫應(yīng)答過程等難學(xué)難懂的知識點。這不僅使免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床知識有機結(jié)合，更為學(xué)生搭建了一個方便記憶的知識框架。為了提高教學(xué)質(zhì)量，讓本科生學(xué)以致用，教師帶領(lǐng)學(xué)生前往醫(yī)院、戒毒所及武漢市15 所高校開展艾滋病、慢性病及消化道腫瘤防控等專題宣教活動。為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，每年指導(dǎo)10名以上的本科生參與教師的科研項目，鼓勵學(xué)生積極申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目。新冠疫情的發(fā)生對人類健康造成極大威脅，但對于“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程建設(shè)來說也是一個難得的契機。疫情期間，教師組織學(xué)生運用免疫學(xué)的理論和實驗方法做了大量的科普與科研工作。與武漢市疾控中心聯(lián)合編寫了由鐘南山院士親自作序的《新型冠狀病毒肺炎預(yù)防手冊》，著力于對公眾進(jìn)行科普宣傳，有效提高公民防控意識，減輕疫情引起的社會恐慌；指導(dǎo)學(xué)生密切關(guān)注疫情對武漢大學(xué)生群體心理健康的影響；分析預(yù)測疫情流行趨勢；探討疫情期間謠言傳播過程及治理策略等。以上教學(xué)科研與社會實踐活動為本科生帶來了豐厚回饋，多名學(xué)生獲得國家級、省市級及校級獎項，并在教師指導(dǎo)下發(fā)表多篇論文（圖3、表1），極大地提升了本科生的人文素養(yǎng)與學(xué)科交叉融合意識，對課程建設(shè)具有積極的推動作用，實現(xiàn)了“以學(xué)生發(fā)展為中心，以產(chǎn)出為導(dǎo)向”的教改宗旨。

圖3 新冠疫情期間指導(dǎo)編寫《新冠肺炎防控手冊》與學(xué)術(shù)論文Fig.3 Guide to compile "Manual for Prevention and Control of New Coronary Pneumonia" and aca?demic papers during COVID-19 pandemic

4 堅持“立德樹人”，深入挖掘“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程中的思政教育和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育元素

教書育人，除了加強醫(yī)學(xué)知識的教育，還要將“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程教學(xué)與愛國主義教育、社會主義核心價值觀教育、職業(yè)素養(yǎng)教育、與人文素養(yǎng)教育緊密結(jié)合。新冠疫情期間，抗疫英雄不斷涌現(xiàn)，有鐘南山老先生的醫(yī)者仁心、果敢決斷；有李蘭娟院士的臨危受命、兩赴戰(zhàn)場；有陳薇院士的無畏沖鋒、深入探索；還有張文宏大夫的真言金句、披肝瀝膽，更有占據(jù)抗疫主導(dǎo)力量的中青年醫(yī)務(wù)工作者。在線下教學(xué)過程中結(jié)合知識點講解這些新時代“真偶像”的感人事跡有利于激勵醫(yī)學(xué)本科生樹立學(xué)習(xí)榜樣，明確人生目標(biāo)，對未來孜孜以求。專業(yè)人做專業(yè)事，為了更精準(zhǔn)地開展課程思政工作，教研組邀請了學(xué)校馬克思主義學(xué)院教授認(rèn)真解讀國家及教育部下達(dá)的教改政策，設(shè)計課程思政教育的切入點及相關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)本科生內(nèi)心深植“健康所系，性命相托”的責(zé)任感，如，在講解“免疫學(xué)防治”時融入我國醫(yī)學(xué)科學(xué)家研制疫苗的歷程及疫苗研制成功后支援世界各國等熱點新聞，以詮釋“新時代，新偶像”及“人類命運共同體”的先進(jìn)觀念（表2）。實現(xiàn)學(xué)科的交叉與融合是當(dāng)前科學(xué)發(fā)展的必然趨勢，為此，教師鼓勵醫(yī)學(xué)本科生在申報“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目”時主動與計算機學(xué)院的學(xué)生聯(lián)合探討醫(yī)學(xué)與計算機技術(shù)的交叉融合，通過生物信息學(xué)技術(shù)探討腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制與預(yù)后情況，得到指導(dǎo)老師與評審專家的好評。

表2 課程思政元素探索Tab.2 Exploration of curriculum ideological and political elements

5 課程成績評定方式修訂

傳統(tǒng)的課程評價通常為“一考定論”，教研組在教學(xué)改革中，建立了多元化的評價體系和考核方式，以期能更客觀、更全面地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。評價體系采取了形成性評價和終末性評價相結(jié)合，逐漸提高形成性評價所占比例，鼓勵學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性，充分培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。考核將平時成績占比提高到40%，其中，免疫學(xué)實驗報告成績占比15%；出勤率占比5%；期中考核占比10%；討論環(huán)節(jié)表現(xiàn)情況占比5%；此外，拓展平時成績組成，將通過文獻(xiàn)檢索總結(jié)免疫學(xué)新進(jìn)展，提出自己的觀點及參與實踐活動等納入考核項目，占比5%（表3）。這些做法培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和分析解決問題的能力，同時鞏固了所學(xué)知識點，更有效地引導(dǎo)學(xué)生建立免疫學(xué)知識體系。

表3 終末評價與形成性評價的組成Tab.3 Composition of final evaluation and formative evaluation

6 課程評價及改革成效

采用新的線下教學(xué)模式后，“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程深受學(xué)生好評和學(xué)校有關(guān)部門的肯定。課后學(xué)生對本課程接受度的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，81.40%的學(xué)生認(rèn)為基于翻轉(zhuǎn)課堂的線下教學(xué)模式的課程學(xué)習(xí)有必要（表4）。改革前后連續(xù)兩個年級的臨床專業(yè)本科生期末考試的試卷分析結(jié)果顯示，教學(xué)改革后，學(xué)生中優(yōu)良率明顯增加，不及格率明顯下降，教學(xué)效果良好（表5）。

表4 基于翻轉(zhuǎn)課堂的線下教學(xué)模式評價調(diào)查問卷數(shù)據(jù)Tab.4 Questionnaire data of offline teaching model evaluation based on flipped classroom

表5 2018?2020學(xué)年期末考試成績Tab.5 Final examination results for 2018?2020 school year

7 討論

后疫情時代，地方綜合性高校醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作已基本步入正軌。近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在本科教學(xué)中的應(yīng)用越來越深化，尤其在疫情期間，線上教學(xué)資源的豐富程度日新月異。但是，從夯實教學(xué)“新基建”，托起培養(yǎng)高質(zhì)量的教育教學(xué)目標(biāo)來看，線下課堂依然是“金課”建設(shè)的主陣地［1］。本文總結(jié)了教研組在“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程中實施線下教學(xué)改革實踐與探索的經(jīng)驗。在教學(xué)過程中，教師針對問題進(jìn)行改革，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容體系，著力打造“趣味課堂”，讓沉悶的課堂活躍化，激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升單位時間內(nèi)的學(xué)習(xí)效率；嘗試在課程中期以趣味競賽等方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的期中考察，并增加形成性評價的內(nèi)容與占比，使課程評價體系更為完善與客觀；拓寬教學(xué)范圍，加大基礎(chǔ)與臨床接軌，與社會實踐互通及與學(xué)科進(jìn)展相連，并初步嘗試醫(yī)工、醫(yī)理及醫(yī)文融合；緊密聯(lián)系“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程內(nèi)容進(jìn)行課程思政探索，將知識點講授與愛國主義教育、社會主義核心價值觀教育、職業(yè)素養(yǎng)教育與人文素養(yǎng)教育相結(jié)合。結(jié)果表明，教研組的線下教學(xué)改革實踐與探索取得了較為理想的效果。

當(dāng)前現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)已滲透到社會每個角落，在這種知識極易獲取的時代，進(jìn)一步明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，深化教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析和解決臨床問題的能力與自主學(xué)習(xí)能力；培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義精神、社會主義核心價值觀、職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)，同時培養(yǎng)學(xué)生探索學(xué)科交叉融合能力是地方綜合性高校普遍關(guān)注的核心問題。每一位高校教師在教學(xué)過程中都要堅持“以本為本”的方針，心懷“下一盤大棋，布一個大局，推一組大招”的格局，為培養(yǎng)兼具“道術(shù)、學(xué)術(shù)、仁術(shù)、技術(shù)、藝術(shù)”等“五術(shù)”的新時代醫(yī)學(xué)人才做貢獻(xiàn)［1］。