陳冬霜

湛江市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 湛江 524000

0 引言

哮喘是臨床上的一種常見慢性氣道炎癥性疾病，引起哮喘的因素較多，氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞均為引發(fā)支氣管哮喘的細(xì)胞，若沒有得到及時治療可演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，哮喘患者的癥狀通常包括胸悶、咳嗽、喘息等，病程持續(xù)時間往往較長，并且復(fù)發(fā)率高，需要及時采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，而長時間的治療容易引發(fā)不良反應(yīng)[1]。另一方面，白三烯對于支氣管哮喘也具有良好的作用，該藥物屬于一類強(qiáng)力炎性遞質(zhì)，因此在支氣管哮喘的治療中可采用聯(lián)合白三烯受體拮抗劑方式[2]。為此，本文選取了2019年1月-2020年12月我院收治的80例老年支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年12月收治的老年支氣管哮喘患者共計(jì)80例作為本次研究。平均分為觀察組（40例，采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療）和對照組（40例，采用布地奈德治療）。觀察組中男22例，女18例；年齡60～85歲，平均（73.66±7.63）歲；體質(zhì)量42～77kg/m2，平均（58.89±4.32）kg/m2；病程1～10年，平均（5.89±1.32）年。對照組中男23例，女17例；年齡61～86歲，平均（73.63±7.69）歲；體質(zhì)量41～78kg/m2，平均（58.94±4.36）kg/m2，病程1～11年，平均（5.92±1.34）年。兩組患者年齡、性別、平均體質(zhì)量、病程等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷檢查確診為支氣管哮喘；②年齡超過60歲；③本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者對研究內(nèi)容知情且臨床資料齊全，自愿參與研究，并已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?；③對本次使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)實(shí)施抗感染、祛痰、解痙等治療，同時給予多索茶堿（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060809）治療，每次劑量0.2g，每日2次；在此基礎(chǔ)上給予對照組患者采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，H20140475）治療，每次劑量為400μg，每日2次，用藥方式為霧化吸入，觀察組采用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130047）聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德用藥方式和劑量與對照組一致，孟魯司特每次劑量為10mg，每日1次，每晚睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者總體治療效果、治療前后患者白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)、用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)。顯效：患者治療后咳嗽、胸悶、喘息等癥狀消失；有效：完成治療后患者的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀出現(xiàn)顯著的改善但沒有全部消失；無效：完成治療后患者的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀未出現(xiàn)顯著的改善甚至出現(xiàn)加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括哮喘發(fā)作次數(shù)、肺活量指標(biāo)等）采用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料（指標(biāo)包括治療顯效率、總有效率等）以卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療顯效率（65.0%）和總有效率（97.5%）均明顯高于對照組（35.0%、80.0%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 兩組患者治療前兩組患者白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比

治療前兩組患者白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯減少（P＜0.05），且觀察組減少幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)對比( )

表2 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)對比( )

2.3 兩組患者治療前后肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況對比

治療后觀察組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積對比( )

表3 兩組患者治療前后用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積對比( )

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.5 兩組患者的臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間對比

觀察組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間對比( )

表5 兩組患者的臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間對比( )

3 討論

支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展過程中有多種細(xì)胞參與其中，該病在各個年齡階段都可能發(fā)生，同時還具有遷延性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對于該病的具體發(fā)病機(jī)制，目前臨床上并無明確定論，大部分研究者認(rèn)為支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性、遺傳有著一定的聯(lián)系[4]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，隨著如今過敏、情緒、環(huán)境等因素而造成的支氣管哮喘患者不斷的增多，通過對患者的病理性研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘存在明顯的氣道重塑和普通氣道慢性非特異性炎癥[5]。對于支氣管哮喘的治療，臨床上一般是采用β2受體激動劑、免疫制劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等[6]。在以上藥物中，最常用的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，該藥物能夠在多個環(huán)節(jié)上在炎性反應(yīng)過程中產(chǎn)生作用，是眾多的氣道過敏性炎癥反應(yīng)的抑制劑中藥效最強(qiáng)的類型，在支氣管哮喘治療中能夠改善病情狀況，減少哮喘發(fā)作的頻率，而如果糖皮質(zhì)激素使用時間過長則可能引發(fā)局部或全身副作用，特別是在吸入的過程中如果操作不當(dāng)則會導(dǎo)致治療效果大打折扣[7]。在所有的糖皮質(zhì)激素藥物中，藥效較強(qiáng)、應(yīng)用最為廣泛的則是布地奈德，該藥物能夠在局部產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用，能夠通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素受體，消除氣道炎性，并進(jìn)一步降低氣道的反應(yīng)性，松弛病變氣道，從而對炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化、浸潤、遷移等產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，同時還可以對炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾作用，抑制細(xì)胞因子，而采用霧化吸入的方式則可以增加氣道局部藥物濃度，提高治療效果[8]。

孟魯司特則是臨床上常用的一類白三烯受體拮抗劑，近年來該藥物在支氣管哮喘治療中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用[9]。研究表明，哮喘發(fā)作過程中有一種氣道炎性反應(yīng)介質(zhì)-白三烯發(fā)揮了重要的作用，導(dǎo)致了支氣管強(qiáng)烈收縮，孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能夠通過抑制白三烯多肽的生物活性而發(fā)揮良好的治療效果[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率為65.0%，總有效率為97.5%，明顯高于對照組的35.0、80.0%（P＜0.05）；治療前兩組患者白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯減少（P＜0.05），且觀察組減少幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；且治療后觀察組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.5%）、1年復(fù)發(fā)率（0.0%）明顯低于對照組（7.5%、10.0%）（P＜0.05），臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），由此表明，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘具有非常顯著的臨床療效，能有效促進(jìn)患者肺功能改善。