安妮

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518055

0 引言

哮喘病是臨床常見且多發(fā)于學(xué)齡前兒童的呼吸道炎癥性疾病，其臨床癥狀常表現(xiàn)為呼吸困難、高調(diào)喘鳴聲、呼吸頻率加快等，影響患兒的身心健康。根據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前哮喘患病率和死亡率在逐步上升，現(xiàn)階段認(rèn)為影響患病率的因素較多，包括環(huán)境、自身免疫力、遺傳等[1-2]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，因不能對(duì)兒童哮喘和喘息進(jìn)行區(qū)分，有相當(dāng)一部分的哮喘患兒得不到及時(shí)和正確的診治，致使病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患兒肺功能出現(xiàn)損傷，從而留下后遺癥[3]。潮氣呼吸肺功能檢測(cè)是近些年興起的新技術(shù)，兼具操作簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，可在兒童平靜狀態(tài)下對(duì)患兒的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，通過參數(shù)的變化了解病情發(fā)展程度，已逐步運(yùn)用于小兒呼吸道疾病病情評(píng)估及治療指導(dǎo)中[4-5]。因此，本文主要探討潮氣呼吸肺功能檢測(cè)在學(xué)齡前哮喘病患兒規(guī)范化管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1～7月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治50例學(xué)齡前哮喘病患兒為研究對(duì)象，將患兒分為急性期組（22例）和緩解期組（28例），另外再選取同期檢查的50例無心肺疾病的學(xué)齡前兒童為對(duì)照組。急性期組男性女性分別為12例、10例；年齡1～6歲，平均（3.56±0.71）歲；身高75～115cm，平均（95.54±10.25）cm；體重10～25kg，平均（17.51±3.46）kg；緩解期組男性女性分別為16例、12例；年齡1～6歲，平均（3.48±0.72）歲；身高75～115cm，平均（95.47±10.32）cm；體重10～25kg，平均（17.62±3.39）kg；對(duì)照組男性女性分別為29例、21例；年齡1～6歲，平均（3.49±0.78）歲；身高75～115cm，平均（95.68±10.04）cm；體重10～25kg，平均（17.47±3.59）kg。三組兒童在以上性別、年齡、身高、體重等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床診斷，并結(jié)合血常規(guī)等檢查確診為兒童哮喘；②24h內(nèi)未接受過激素類藥物或支氣管擴(kuò)張劑治療；③患兒家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部、支氣管發(fā)育不良者；②心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③患兒家長不配合相關(guān)治療。

1.2 方法

（1）對(duì)急性期患兒進(jìn)行規(guī)范化管理：①對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容有兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、升降級(jí)治療、相關(guān)治療藥物使用、氣霧劑使用等，并進(jìn)行考核；②院前教育：主任護(hù)師在哮喘專科門診進(jìn)行院前見于，根據(jù)醫(yī)生診斷進(jìn)行過敏原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)并建立患兒健康檔案；③根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予患兒霧化吸入治療，由?？漆t(yī)生進(jìn)行吸入技巧和哮喘病自我防治管理教育；④建立哮喘檔案，定時(shí)測(cè)量呼吸峰流速值，了解患兒病情控制情況，并及時(shí)糾正患兒在霧化吸入治療中的錯(cuò)誤操作，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行升降級(jí)治療，認(rèn)真傾聽患兒的不適以及顧慮告知家長哮喘的基本知識(shí)，由專科醫(yī)師對(duì)家長進(jìn)行哮喘疾病知識(shí)培訓(xùn)，包括致病因素、應(yīng)對(duì)措施以及用藥安全，對(duì)過敏原進(jìn)行防范，告知遇到緊急情況及時(shí)就醫(yī)；⑤定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，了解病情并告知定時(shí)復(fù)診，教會(huì)家屬安全用藥，在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)患兒實(shí)際的病情控制情況調(diào)整治療方案，督促患兒家長堅(jiān)持規(guī)范化管理治療。

（2）潮氣呼吸肺功能檢測(cè)方法[6]：①對(duì)3組兒童進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，采用兒童肺功能檢測(cè)儀（德國格萊特，型號(hào)SFJ900）進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)前對(duì)患兒的鼻咽分泌物進(jìn)行清理，給予患兒口服10%水合氯醛，按照0.5mL/kg給量，每次不超過10mL，使患兒鎮(zhèn)靜入睡。鎮(zhèn)靜后取患兒仰臥位，頭部向后仰，給患兒戴上面罩后開始檢測(cè)，連續(xù)檢測(cè)5次并記錄數(shù)據(jù)取平均值，得到參數(shù)值；②急性期患兒規(guī)范化管理前后進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，檢測(cè)方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組入院時(shí)潮氣呼吸肺功能檢測(cè)結(jié)果，包括每千克體重潮氣重量（VT/kg）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）、潮氣量時(shí)氣流速25%/50%（TEF25%、TEF50%）、呼吸頻率（Rr）。②對(duì)比急性期組患兒規(guī)范化管理前后潮氣呼吸肺功能檢測(cè)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，急性期組組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童潮氣呼吸肺功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

三組兒童潮氣呼吸肺功能檢測(cè)結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性期組的VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%較對(duì)照組均降低，Rr較對(duì)照組升高，差異有顯著性（P＜0.05）；緩解期組的VT/kg、Ti/Te、Rr與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%有所改變，但仍然處于低水平，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）；緩解期組的上述指標(biāo)較急性組均出現(xiàn)明顯改善，且差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 三組肺功能指標(biāo)對(duì)比( )

表1 三組肺功能指標(biāo)對(duì)比( )

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與緩解期相比，＃P＜0.05。

2.2 急性期組管理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

急性期組規(guī)范化管理后VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%明顯高于管理前，Rr低于管理前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性期組管理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比( )

表2 急性期組管理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比( )

3 討論

目前臨床對(duì)于哮喘的診斷主要依靠癥狀及夜間憋醒次數(shù)等評(píng)估，此種方法較為淺顯，不能對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)診斷，致使患兒氣道會(huì)出現(xiàn)不可逆性狹窄以及氣道重塑，從而對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致患兒的死亡，因此對(duì)哮喘病的早期識(shí)別和有效治療尤為重要[7-8]。肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病常用的檢測(cè)方法，可以反映出患兒的氣道阻塞狀況和病情程度，此種檢測(cè)手段因?qū)W齡前患兒的低配合度而無法進(jìn)行；而潮氣呼吸肺功能檢測(cè)可以在患兒熟睡的狀況下進(jìn)行，解決患兒不配合的問題[9]。肺功能指標(biāo)TPTEF/TE、VPEF/VE反映小氣道阻塞狀況，當(dāng)比值越低，阻塞越嚴(yán)重；當(dāng)肺部出現(xiàn)問題，無論什么類型，均會(huì)致Rr增大和VT/kg下降，所以上述指標(biāo)也可判斷患兒的通氣功能[10]；VT/kg反映的是有無限制性通氣障礙，僅在患兒通氣功能嚴(yán)重受損時(shí)明顯降低，Ti/Te可反映患兒的肺功能順應(yīng)性，其中Ti值與呼吸中心驅(qū)動(dòng)力密切相關(guān)，Rr則可反應(yīng)患兒機(jī)體內(nèi)氧氣供給狀況[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，緩解期哮喘的TPTEF/TE、VPEF/VE較急性期組明顯升高，臨床癥狀也得到改善，表明通過這兩個(gè)指標(biāo)變化，可以作為觀察病情變化的敏感指標(biāo)；與對(duì)照組相比，上述指標(biāo)有所改變，但處于低水平，說明緩解期哮喘仍然存在小氣道功能障礙[13]。緩解組的VT/kg、TPTEF/TE、VPEFIVE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%均較急性組高，Rr較急性組低，主要是因?yàn)橄毙云诤粑婪置谖镌龆鄬?dǎo)致氣流受限，從而引發(fā)通氣和換氣障礙，通過增大Rr保證機(jī)體得到充足氧氣供應(yīng)；進(jìn)入哮喘緩解期后，患兒機(jī)體炎性反應(yīng)減弱，氣道分泌物減少，呼吸道擴(kuò)張，通氣功能完善，使氣流受限得到緩解，Rr下降，證實(shí)該檢測(cè)方法可用于判斷哮喘患兒氣道是否受阻，以及評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度[14-15]。急性期組規(guī)范化管理后上述指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，說明規(guī)范化管理可有效改善小氣道阻塞程度。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測(cè)能夠準(zhǔn)確地反映出哮喘患兒的病情嚴(yán)重程度，對(duì)學(xué)齡前哮喘病患兒氣道功能改變?cè)u(píng)估有參考價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究。