魏小劍

細菌耐藥性又稱抗藥性,耐藥性一旦產(chǎn)生,藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生的原因可分為獲得性耐藥和天然耐藥。天然耐藥又稱固有耐藥,是由于細菌機構與化學組成不同,本身對抗菌藥物不敏感,天然耐藥是由細菌的染色體基因決定,代代相傳,不會改變［1］。獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后,由質(zhì)粒介導,通過改變自身的代謝途徑,使其不被抗菌藥物殺滅。獲得性耐藥可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移給染色體而遺傳后代,成為固有耐藥,也可因不再接觸抗菌藥物而消失［2］。當長期應用抗菌藥物時,多數(shù)敏感菌株被殺滅,耐藥菌株就大量繁殖,代替敏感菌株,而使細菌對該種藥物的耐藥性不斷升高［3,4］。本文細菌耐藥率監(jiān)測是針對獲得性耐藥進行監(jiān)測,對于天然耐藥不進行討論。細菌耐藥監(jiān)測能夠確定地區(qū)和部門的細菌耐藥現(xiàn)狀,指導臨床感染的經(jīng)驗治療和制定或修正醫(yī)院內(nèi)感染控制政策,監(jiān)測細菌耐藥性變化,確定某種抗菌藥物的適用范圍和時間,預測細菌耐藥性變化趨勢,掌握耐藥菌株在特定人群的分布、發(fā)展和傳播,為遏制細菌耐藥性蔓延提供參考依據(jù)［5］。細菌耐藥率監(jiān)測近年來日益受到人們的重視,主要與抗菌藥物濫用有關,導致耐藥菌株產(chǎn)生,弱化了抗菌藥物臨床使用效果。在臨床微生物檢驗中加強細菌耐藥率監(jiān)測,可以發(fā)現(xiàn)耐藥菌株分布情況,為臨床確定藥物治療方案提供重要的依據(jù)。本次研究選擇本院2018 年2 月～2020 年7 月送檢的1000 份微生物標本進行細菌耐藥率監(jiān)測,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年7 月送檢的1000 份微生物標本,按科室不同分為A 組(呼吸內(nèi)科)與B 組(骨科),每組500 份。A 組男314 份,女186 份；標本采集對象年齡15.0～79.1 歲,平均年齡(48.07±12.07)歲。B 組男313 份,女187 份；標本采集對象年齡15.3～79.5 歲,平均年齡(48.11±12.09)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(份,)

表1 兩組一般資料比較(份,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①標本均符合檢驗標準；②所有參與研究的患者同意將采集的標準用于細菌耐藥率監(jiān)測,并簽訂相關知情同意書。排除標準：①艾滋病者；②精神疾病者；③中途退出細菌耐藥率監(jiān)測者。

1.3 方法

1.3.1 文獻分析法 以“臨床微生物檢驗”、“細菌耐藥性”、“耐藥菌株”等為關鍵詞,從萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中收集與細菌耐藥性監(jiān)測研究相關的文獻資源。

1.3.2 檢測方法 按照檢驗科室要求對所有送檢標本進行檢查,確保檢驗標本質(zhì)量達標,能夠滿足細菌耐藥性監(jiān)測工作的開展。使用珠海迪爾微生物鑒定系統(tǒng)進行菌種的鑒定及藥敏試驗,同時記錄各項抗菌藥物的抑菌濃度值。所有檢驗結(jié)果參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)制定的相關標準進行判定。

1.4 觀察指標 比較兩組耐藥菌株檢出情況；分析耐藥菌株對抗菌藥物的耐藥率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耐藥菌株檢出情況比較 耐藥菌株主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌為主。B 組耐藥菌檢出率42.2%高于A 組的21.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組耐藥菌株檢出情況比較［株,株(%)］

2.2 耐藥菌株對抗菌藥物的耐藥率分析 大腸埃希菌(107 株)對氨芐西林的耐藥率為80%(86/107)；肺炎克雷伯菌(100 株) 對頭孢唑啉的耐藥率為42%(42/100)；銅綠假單胞菌(60 株)對氨曲南的耐藥率為18%(11/60)；金黃色葡萄球菌(50 株)對青霉素G的耐藥率為94%(47/50)。

3 討論

耐藥菌株是指具有抗藥性的細菌菌株,能夠?qū)λ幬锂a(chǎn)生抵抗作用,弱化藥物治療效果。如果患者所感染的菌株耐藥性高,將會導致對抗菌藥物不敏感,增加臨床治療難度［6］。我國早期治療中存在濫用抗菌藥物問題,當藥物作用于細菌時,細菌會自衛(wèi)、防御、反擊,最后的結(jié)果就是對抗菌藥物產(chǎn)生抵抗力,也就是產(chǎn)生了耐藥性。長期應用廣譜抗菌藥物使人體的正常菌群受到藥物的影響,破壞了菌群的生態(tài)平衡,造成體內(nèi)菌群失調(diào),引起感染性疾病。

本次研究中,選擇本院1000 份微生物標本進行細菌耐藥率監(jiān)測,通過標本檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨科(211 株)比呼吸內(nèi)科(106 株)檢出的耐藥菌株更多,主要是因為骨科患者需要通過手術方式進行治療,需要給予抗菌藥物防止切口感染,抗菌藥物的廣泛使用更容易導致耐藥菌株的產(chǎn)生。王新［7］在相關研究中也對耐藥菌株的科室檢出情況進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨科要比呼吸內(nèi)科耐藥菌株檢出率高,同此次研究結(jié)果相一致。本次研究結(jié)果顯示,耐藥菌株主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌為主。B 組(骨科)耐藥菌檢出率42%高于A 組(呼吸科)的21%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。耐藥菌株對抗菌藥物的耐藥分布為大腸埃希菌對氨芐西林耐藥、肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥、銅綠假單胞菌對氨曲南耐藥、金黃色葡萄球菌對青霉素G 耐藥,且耐藥率均較高,部分耐藥菌株的耐藥率甚至能夠≥80%,由此說明臨床抗菌藥物對細菌耐藥的嚴峻性。因此,要嚴格掌握抗菌藥物的使用,如：可用窄譜抗菌藥物者不用廣譜抗菌藥物,最好按細菌藥敏結(jié)果選擇用藥,當一種抗菌藥物能控制感染時盡可能不采用聯(lián)合用藥,減少不必要的使用抗菌藥物,單一抗菌藥物無效時可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇兩類抗菌藥物聯(lián)合應用,一般不聯(lián)用三種以上抗菌藥物,避免不必要的長期、局部和預防性應用抗菌藥物,抗菌藥物使用計量要足,療程要適當,小劑量和頻繁更換抗菌藥物可導致耐藥菌的產(chǎn)生,有計劃分期分批交替使用抗菌藥物,可使原先對某種抗菌藥物耐藥的細菌在一段時期內(nèi)停止接觸該藥,而喪失耐藥性,嚴格消毒隔離制度,防止耐藥菌株交叉感染和流行［8-11］。臨床治療過程中應該規(guī)范抗菌藥物的使用,避免抗菌藥物濫用,并根據(jù)臨床微生物檢驗中細菌耐藥率監(jiān)測結(jié)果制定合理的治療方案［12］。

綜上所述,在本院臨床微生物檢驗中監(jiān)測細菌耐藥率,能夠了解呼吸內(nèi)科與骨科耐藥菌株分布情況,掌握不同耐藥菌株對不同藥物的耐藥情況,指導臨床合理使用抗菌藥物,減少抗菌藥物亂用情況的發(fā)生,有助于臨床治療工作開展。