李新雪

近年來,精神分裂癥的發(fā)病率呈明顯升高趨勢,防治形勢日趨嚴峻,需積極提升其臨床防治水平。精神分裂癥的危害較大,可引發(fā)患者認知功能、思維能力等功能減退,并可導致多種軀體化癥狀,如睡眠障礙等,嚴重影響患者生活質(zhì)量,需盡早干預(yù)治療［1］。氨磺必利和奧氮平為精神分裂癥的常用治療藥物,兩者聯(lián)用可提升抗精神分裂癥效果,但是其對患者糖脂代謝及睡眠的影響尚不明確。為此本次研究選取2019 年10 月～2021 年1 月本院收治的71 例精神分裂癥患者,對比分析了兩者聯(lián)合治療的療效及對患者血糖、血脂及睡眠狀況的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2021 年1 月本院收治的71 例精神分裂癥患者,隨機分為對照組(35 例)和觀察組(36 例)。觀察組中,男15 例,女21 例；年齡23～65 歲,平均年 齡(43.92±10.88) 歲；病 程3～16 個月,平均病程(11.99±3.97)個月。對照組中,男15 例,女20 例；年齡22～65 歲,平均年齡(43.68±11.28)歲；病程3～16 個月,平均病程(11.94±3.91)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：近4 周內(nèi)未服用抗精神病藥物；臨床資料完整；患者及其家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病者或血糖代謝紊亂者；合并高脂血癥或其他血脂代謝紊亂者；服用其他影響血糖、血脂代謝的藥物者；治療依從性較差者；合并慢性病或基礎(chǔ)疾病者；肝腎等重要臟器嚴重功能不全者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。

1.3 治療方法 對照組患者口服奧氮平治療：奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20010799,規(guī)格：5 mg)口服,起始劑量為5 mg/d,1 次/d,觀察患者病情及耐受情況,逐漸增加劑量,2 周內(nèi)增加至10～20 mg/d,分2 次服用。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加氨磺必利治療：氨磺必利片(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20113231,規(guī)格：0.2 g×10 片×2 板)口服,起始劑量為0.1 g/d,1 次/d,觀察患者病情及耐受情況,2 周內(nèi)逐漸增加劑量至0.2～0.3 g/d,分2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后糖脂代謝指標,治療前后PSQI 評分。

1.4.1 糖脂代謝指標 治療前后分別檢測患者空腹血糖和血脂指標(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 采用PSQI 評估患者睡眠質(zhì)量,總分0～21 分,評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)性［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較 治療前,兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平均顯著高于治療前,而高密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較 治療前,兩組患者PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PSQI 評分均顯著低于治療前,且觀察組患者的PSQI 評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

精神類疾病對患者自身及其家庭、社會的危害較大,需及時提升防控水平。精神分裂癥為臨床常見的精神病類型,可引發(fā)患者生理和心理的多方面改變,多數(shù)患者伴有睡眠障礙等軀體化癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量?？咕癫∷幬镆?guī)范治療可有效控制精神分裂癥,但是存在較多毒副反應(yīng),可引發(fā)血糖、血脂代謝紊亂等不良反應(yīng),需高度警惕,合理選擇抗精神病藥物治療方案［3-5］。

奧氮平可選擇性拮抗5-羥色胺、多巴胺D、α-腎上腺素等多種受體,增加前額葉皮層多巴胺釋放,同時還可促進去甲腎上腺素的大量釋放,對精神分裂癥陽性癥狀改善較好,亦可緩解繼發(fā)性情感癥狀。氨磺必利為苯甲酞胺類藥物,主要通過選擇性拮抗多巴胺D2、D3受體,促進多巴胺大量釋放,改善患者陰性癥狀及其他精神病性癥狀［6-8］。氨磺必利聯(lián)合奧氮平可有效提升抗精神分裂癥效果,協(xié)同提高精神病性癥狀改善效果,相關(guān)文獻報道顯示,其總有效率可達到80%～95%,而單純奧氮平治療者僅為70%～90%［9,10］,可知兩者聯(lián)合可更好的提升患者治療效果。但是,抗精神病藥物多存在糖脂代謝紊亂風險,氨磺必利、奧氮平均會影響患者的血脂、血糖,而兩者聯(lián)合治療對糖脂代謝的影響尚不明確,有待進一步探究。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的PSQI評分均顯著低于治療前,且觀察組患者的PSQI 評分(9.26±4.25)分顯著低于對照組的(12.03±3.98)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合氨磺必利治療可有效改善患者睡眠質(zhì)量,有助于糾正睡眠障礙問題。為此,本次研究調(diào)查分析了兩組糖脂代謝情況,結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平均顯著高于治療前,而高密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可知聯(lián)合氨磺必利治療未加重糖脂代謝紊亂情況,但是仍需密切觀察患者血糖、血脂指標變化,及時采取干預(yù)措施。

綜上所述,氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥可有效提升抗精神分裂癥效果,并可改善患者睡眠,且與奧氮平單藥治療比較,未明顯增加糖脂代謝紊亂風險,臨床應(yīng)用安全可靠。