趙德君

大面積重度燒傷不但會(huì)令局部組織受損,同時(shí)也會(huì)引起全身性反應(yīng)。有統(tǒng)計(jì)證實(shí),我國(guó)每年燒傷人數(shù)達(dá)到千萬(wàn)以上,在此其中因重度燒傷休克引致死亡者相對(duì)較多。在發(fā)生燒傷后,患者皮膚大面積受損,失去既往屏障功能,體液自創(chuàng)面大量滲出,免疫調(diào)節(jié)能力受損。燒傷患者往往合并呼吸系統(tǒng)受損,其有著比較高的致死率以及致殘率。切痂植皮術(shù)為一類治療重度燒傷疾病的重要方式,其在治療燒傷疾病中能取得一定效果［1］。烏司他丁屬于廣泛酶活性抑制劑,使用該藥物對(duì)患者開(kāi)展治療,能取得滿意成效。為了全面探討烏司他丁聯(lián)合切痂植皮術(shù)治療重度燒傷患者的效果,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2016 年4 月～2020 年4 月本院收治的172 例重度燒傷患者為研究對(duì)象,對(duì)上述命題加以分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2020 年4 月本院所收治的172 例重度燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者燒傷程度為Ⅱ～Ⅲ度,四肢燒傷。且在燒傷后12 h 內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者、心腦血管嚴(yán)重疾病者、2 型糖尿病者、自身免疫功能缺陷者、精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各86 例。對(duì)照組男50 例,女36 例；平均年齡(42.79±1.36)歲；燒傷類型：電熱傷12 例、熱水燙傷40 例、火焰燒傷34 例。觀察組男51 例,女35 例；平均年齡(43.08±1.72)歲；燒傷類型：電熱傷16 例、沸水燙傷38 例、火焰燒傷32 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本實(shí)驗(yàn)患者及家屬均知情同意,并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者入院之后,應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)燒傷創(chuàng)面加以沖洗,連續(xù)沖洗時(shí)間≥30 min,有效清除已壞死的感染組織。在此之后實(shí)施強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、抗休克以及抗感染等基礎(chǔ)化治療。兩組患者均接受切痂植皮術(shù)治療疾病。于生命體征完全穩(wěn)定之后,開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施治療,具體操作方式為：受試者保持仰臥位,開(kāi)展臂叢神經(jīng)麻醉。應(yīng)用止血帶全面止血,針對(duì)于患者創(chuàng)面表皮痂,使用滾軸刀切除或消除。有效清洗患者的新鮮創(chuàng)面,開(kāi)放止血帶。應(yīng)用溫?zé)嵘睇}水輕敷創(chuàng)面。后實(shí)施電凝止血。后結(jié)合患者實(shí)際創(chuàng)面規(guī)格以及形狀,選擇供皮區(qū)域內(nèi)的厚皮片,具體厚度為0.4～0.6 cm。將其和創(chuàng)面完全縫合,有效包扎供皮區(qū)域和植皮區(qū)域,定期更換敷料。觀察組在切痂植皮術(shù)基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)治療。具體方案為：從患者住院第1 天起,靜滴劑量為8×105U 的烏司他丁注射液,2 次/d?；颊哌B續(xù)接受15 d 的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)情況,包含TNF-α、IL-10 以及IL-6；比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及植皮成活率；分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血清炎性因子對(duì)比 治療前,兩組TNF-α、IL-10、IL-6 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TNF-α、IL-6 較治療前降低,IL-10 較治療前增高,且觀察組TNF-α、IL-6 低于對(duì)照組,IL-10 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血清炎性因子對(duì)比(,μg/L)

表2 兩組治療前后的血清炎性因子對(duì)比(,μg/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及植皮成活率對(duì)比 觀察組植皮成活率為98.84%(85/86),高于對(duì)照組的82.56%(71/86),創(chuàng)面愈合時(shí)間為(23.26±4.15)d,短于對(duì)照組的(30.26±4.29)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及植皮成活率對(duì)比［n(%),］

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及植皮成活率對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.49%,低于對(duì)照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

重度燒傷會(huì)造成患者皮膚受損、皮膚防御能力下降。燒傷患者免疫力低下,其機(jī)體對(duì)于外界病菌侵襲抵抗能力差,燒傷后感染發(fā)生率比較高,治療難度大［2,3］。

有文獻(xiàn)表明［4］：患者在燒傷之后,其機(jī)體往往伴有比較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)。如果炎性介質(zhì)水平維持在既定范圍之內(nèi),有助于修復(fù)創(chuàng)面。但倘若炎性介質(zhì)過(guò)度釋放,導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水腫、缺氧、代謝障礙等系列性癥狀,就此加重了患者組織損傷嚴(yán)重度。若情況嚴(yán)重,還會(huì)損害患者腎臟以及肝臟等等器官。

IL-6 以及TNF-α 為典型促炎性細(xì)胞因子,其在炎性反應(yīng)發(fā)生過(guò)程之中體現(xiàn)出了非常重要的作用。IL-10 為一類多功能細(xì)胞因子,其能夠發(fā)揮出促進(jìn)細(xì)胞分化生成的效用,同時(shí)也參加到了具體炎癥反應(yīng)以及免疫反應(yīng)過(guò)程之中［5-7］。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：治療后,兩組TNF-α、IL-6 較治療前降低,IL-10 較治療前增高,且觀察組TNF-α(34.26±12.25)μg/L、IL-6(128.63±12.27)μg/L 低于對(duì) 照組的(56.38±9.37)、(205.25±15.24)μg/L,IL-10(89.35±3.91)μg/L 高于對(duì) 照組的(86.36±5.29)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。代表對(duì)患者實(shí)施烏司他丁聯(lián)合切痂植皮術(shù)治療疾病有助于改善患者機(jī)體炎性因子指標(biāo)水平。觀察組植皮成活率為98.84%(85/86),高于對(duì)照組的82.56%(71/86),創(chuàng)面愈合時(shí)間為(23.26±4.15)d,短于對(duì)照組的(30.26±4.29)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.49%,低于對(duì)照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)患者同時(shí)應(yīng)用烏司他丁治療疾病,有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高植皮成活率,減少并發(fā)癥發(fā)生率。另外有實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：烏司他丁為一類自成年男性新鮮尿液內(nèi)所分離的一種糖蛋白物質(zhì),其屬于蛋白酶抑制劑,藥物進(jìn)入到人體之后,會(huì)對(duì)諸如透明質(zhì)酸酶、巰基酶等物質(zhì)為發(fā)揮出抑制效用,并且烏司他丁也能夠發(fā)揮出有效穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放度,清除氧自由基和抑制炎性介質(zhì)釋放的效用［8-12］,該藥物可有效緩解人體中性粒細(xì)胞蛋白過(guò)度釋放,減輕其對(duì)于肝腎功能的損害度。

綜上所述,針對(duì)于重度燒傷患者來(lái)講,應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合切痂植皮術(shù)治療能取得滿意療效,該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣和應(yīng)用。