李敏

肝癌惡性腫瘤發(fā)病率一直較高,與人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成等關(guān)系密切。肝癌具有起病隱匿的特點(diǎn),所以很多患者確診時(shí)均發(fā)展至晚期階段,晚期階段肝癌患者疼痛癥狀強(qiáng)烈,不同程度影響患者治療的耐受性以及身心健康,從而影響治療預(yù)后效果［1］。所以,需采取有效的鎮(zhèn)痛藥物改善肝癌患者的疼痛情況,從而改善患者的生命質(zhì)量與心理狀態(tài)。本文就本院2019 年3 月～2020 年3 月患者為例,評(píng)價(jià)鹽酸曲馬多緩釋片對(duì)肝癌疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019 年3 月～2020 年3 月本院的86 例肝癌疼痛患者,患者表現(xiàn)為上腹部脹痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診；②患者預(yù)期生存時(shí)間＞3 個(gè)月；③治療用藥患者與家屬知情同意,具備配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③放棄治療患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì) 照組男32 例,女11 例；年齡33～76 歲,平均年齡(56.05±8.50)歲。觀察組男33 例,女10 例；年齡32～77 歲,平均年齡(56.80±8.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,注冊(cè)證號(hào)H20120518)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,羥考酮緩釋片整片吞服,初始用藥劑量一般為5 mg/次,每12 小時(shí)1 次,維持用藥2 周；另外,爆發(fā)痛患者予以嗎啡片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063220)口服5～15 mg/次、3 次/d。觀察組采用鹽酸曲馬多緩釋片(山東新華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H19990062)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,鹽酸曲馬多緩釋片初始劑量為50～100 mg,2 次/d 口服,維持用藥2 周；另外,爆發(fā)痛患者予以鹽酸曲馬多注射劑(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準(zhǔn)字H33021068)肌內(nèi)注射50～100 mg/次,視情況可重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)痛效果,以視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者鎮(zhèn)痛,完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛明顯緩解、睡眠幾乎不受影響；輕微緩解：疼痛緩解不明顯、睡眠受影響［3］?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。②不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、惡心嘔吐、便秘及瘙癢。③生活質(zhì)量與不良情緒評(píng)分,以腫瘤患者生活質(zhì)量量表(quality of life,QOL)、焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepression scale,SDS)評(píng)估患者的生活質(zhì)量、不良情緒,QOL 評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比關(guān)系,SAS 及SDS 評(píng)分與患者焦慮、抑郁情緒呈負(fù)比關(guān)系［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.93%低于對(duì)照組的46.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組生活質(zhì)量與不良情緒評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS 均低于對(duì)照組,QOL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量與不良情緒評(píng)分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量與不良情緒評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

癌性疼痛即惡性腫瘤患者腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移所致的疼痛,疼痛感增加了患者的身心負(fù)擔(dān),降低了患者的生活與生存質(zhì)量［5］。肝癌是典型惡性腫瘤,發(fā)病原因復(fù)雜,包括家族史、環(huán)境、飲食、病毒感染等因素,加上疾病的隱匿性特點(diǎn),具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)［6］。晚期患者的癌性疼痛情況明顯,疼痛是帶有強(qiáng)烈情緒色彩的復(fù)雜性生理、心理活動(dòng),影響患者的情緒與生命質(zhì)量,可促進(jìn)腫瘤生長、擴(kuò)散,威脅患者生命［7］。第二階梯止痛藥物鹽酸曲馬多緩釋片廣泛用于肝癌疼痛治療中,其屬于弱阿片類藥物,與阿片μ 受體、κ 受體有不同程度親和性,鎮(zhèn)痛效果僅次于嗎啡。但是,降低了患者的成癮性風(fēng)險(xiǎn),且提高了用于的安全性［8］。鹽酸曲馬多緩釋片在作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)、疼痛特異性受體的基礎(chǔ)上抑制中樞神經(jīng)下行傳導(dǎo)疼痛,從中樞、周圍同時(shí)緩解疼痛［9］。另外,為了確保鎮(zhèn)痛效果與患者安全性,使用曲馬多緩釋片時(shí)疼痛短時(shí)間內(nèi)還未緩解,可以應(yīng)用嗎啡等第三階梯藥,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證,觀察患者病情變化［10］。相關(guān)研究指出,鹽酸曲馬多緩釋片在抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行傳導(dǎo)疼痛、平滑肌痙攣的基礎(chǔ)上鎮(zhèn)痛安全性高,提升了患者的生命質(zhì)量、改善情緒［11］。

本文研究結(jié)果顯示,兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.93%低于對(duì)照組的97.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝癌疼痛患者應(yīng)用鹽酸曲馬多緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果與羥考酮緩釋片相比差異不大,但其安全性更高,可有效改善患者生命質(zhì)量與情緒。