肖雙

目前,胃癌已成為位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第二位的疾病,尤其是在55 歲以上男性人群中,其發(fā)病率和死亡率都很高,占惡性腫瘤總發(fā)病率的39.52%［1］,該病早期癥狀隱蔽,患者常處于疾病晚期階段,對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)采取根治性手術(shù)治療,但由于其涉及消化道重建,可能對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷,患者術(shù)后恢復(fù)較差。另外胃內(nèi)有許多淋巴通道,術(shù)后容易引起腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其具有位置深、隱蔽的特點(diǎn),由于腫瘤位置較深,術(shù)后分布隱蔽,患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,影響手術(shù)效果［2］。目前,臨床對(duì)胃癌術(shù)后發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療通常采用放療聯(lián)合替吉奧化療治療,聯(lián)合治療可提高敏感性,有明顯的協(xié)同作用,可控制腫瘤生長(zhǎng),但放化療的具體應(yīng)用尚無(wú)明確的理論［3］。近年來(lái),臨床上采用放化療聯(lián)合治療,為此作者選取胃癌術(shù)后發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者作為試驗(yàn)對(duì)象,對(duì)患者實(shí)施放療聯(lián)合替吉奧化療治療的效果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院就診的60 例胃癌術(shù)后發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組患者男13 例,女17 例；年齡52.19～62.38 歲,平均年齡(58.66±3.25)歲。試驗(yàn)組患者男14 例,女16 例；年齡52.72～62.29 歲,平均年齡(58.72±3.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn),納入經(jīng)病理確診的胃癌患者,患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,術(shù)前未接受放化療,并且術(shù)前無(wú)白蛋白及免疫增強(qiáng)劑使用史,患者智力正常,能配合相關(guān)治療,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證者；②慢性貧血或代謝性疾病者；③孕婦和哺乳期婦女；④慢性腸道疾病、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者,不良反應(yīng)嚴(yán)重者；⑤依從性差、不能完成整個(gè)治療過(guò)程的患者；⑥凝血功能障礙,或存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,或存在甲狀腺功能減退者；⑦存在認(rèn)知功能及精神障礙,或者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受三維適形放療治療,對(duì)患者進(jìn)行體膜固定和CT 模擬定位,采用全腹部CT 增強(qiáng)掃描。胃癌靶區(qū)定義為可見(jiàn)腫瘤、吻合口和淋巴引流區(qū)。計(jì)劃的靶向區(qū)域?yàn)?.5 cm 的外部輻射治療。放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)設(shè)置4～5 個(gè)照射野,使得肝、腎等周圍受累器官的照射劑量＜4000 cGy,腸道照射劑量＜5000 cGy。采用西門子Primus H 直線加速器,180 cGy/d,5 次/周,共治療6 周期,大約25 次,總劑量4500～5500 cGy。試驗(yàn)組患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合替吉奧化療治療,替吉奧膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135)在放療第1 天開(kāi)始口服,每天早晚飯后服用1 次,服用5 d 后暫停2 天,保證7 d 為1 個(gè)周期,共治療6 個(gè)周期,直至放療結(jié)束。在化療期間,兩組患者均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療,如保肝護(hù)胃、身體基本指標(biāo)常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、肝功能水電解質(zhì)定期復(fù)查、藥物毒副作用觀察等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)癥治療后臨床癥狀消失,病灶縮小＞50%為完全緩解；患者對(duì)癥治療后臨床癥狀明顯改善,病灶縮小30%～49%為部分緩解；患者對(duì)癥治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化,病變縮?。?0%為穩(wěn)定；患者經(jīng)對(duì)癥治療臨床癥狀進(jìn)一步加重,病變進(jìn)一步擴(kuò)大為進(jìn)展［4］。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 毒副反應(yīng) 包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、血小板減少等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為83.33%,高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為23.33%,低于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

胃癌為臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,是全球第四大常見(jiàn)惡性腫瘤,也是導(dǎo)致癌癥相關(guān)死亡的第二大常見(jiàn)原因,死亡率僅低于肝癌,其會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體,近幾年胃癌的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì),中國(guó)每年大約有40 多萬(wàn)胃癌新發(fā)病例,臨床死亡人數(shù)估計(jì)達(dá)到約23.52 萬(wàn)［5］,且其發(fā)病人群越來(lái)越年輕,患者早期無(wú)特異性癥狀,其發(fā)生與患者所處生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān),對(duì)患者的身心健康,生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快給予積極干預(yù)和治療。根治性胃切除術(shù)為治療胃癌的有效方法,可在一定程度上緩解病情,此外為防止癌癥復(fù)發(fā),切除范圍合理擴(kuò)大,但由于患者胃中淋巴淋巴管較多,解剖結(jié)構(gòu)特殊,一些患者術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā),尤其是腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差,且手術(shù)在臨床上風(fēng)險(xiǎn)比較大,尤其是當(dāng)患者腹部發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)病后位置較深且隱蔽,增加臨床二次手術(shù)治療的難度,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加［6,7］。故臨床常用非手術(shù)治療來(lái)取代二次手術(shù),如化放療,使腫瘤不同程度縮小,降低癌細(xì)胞的活力及增值能力,從而能有效控制患者病情,提高其生存率,對(duì)于存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō),能提高抗腫瘤效果,延長(zhǎng)其生存時(shí)間［8］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,放療技術(shù)的成熟及不斷發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床治療,其對(duì)患者病灶區(qū)精確實(shí)施放療具有較高的準(zhǔn)確性,其臨床療效較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可有效控制腫瘤細(xì)胞DNA 復(fù)制期、癌細(xì)胞分裂及合成晚期,但由于其臨床敏感性低,無(wú)法有效治療較大腫瘤的實(shí)體瘤,患者進(jìn)行同步化療后可以使腫瘤細(xì)胞直接阻滯在腫瘤細(xì)胞DNA 復(fù)制期前,充分顯示化療藥物作用,而提高治療效果。替吉奧膠囊是由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑,是第三代氟尿嘧啶衍生物,其安全性好,避免了經(jīng)深靜脈置管靜脈滴注5-氟尿嘧啶易引起的血栓反應(yīng)［9］。5-氟尿嘧啶一直是臨床抗腫瘤的首選藥物,但其半衰期很短,故臨床上常用靜脈輸注延長(zhǎng)其作用時(shí)間,但5-氟尿嘧啶在體內(nèi)療效仍會(huì)受到影響。替吉奧膠囊在體內(nèi)通過(guò)肝臟激活逐漸轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶,起到抗腫瘤作用,其化療指數(shù)是5-氟尿嘧啶的2 倍,毒性僅為5-氟尿嘧啶的20%,在此基礎(chǔ)上加入吉美嘧啶,用以防止5-氟尿嘧啶激活劑降解,增強(qiáng)抗癌效果,然后加入奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑,用以保護(hù)胃腸黏膜,減少胃腸反應(yīng)［10］。三維適形放療是一種集精確立體定位、CT 模擬定位、三維圖像重建和三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(3D-TPS)于一體的高精度放射治療技術(shù),其采用共面或非共面多場(chǎng)立體照射,使高劑量射線在三維方向的分布與靶區(qū)形狀一致,旨在減少對(duì)正常組織的照射,提高對(duì)腫瘤區(qū)域的局部照射,且在三維照射系統(tǒng)中醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者實(shí)體的虛擬圖像計(jì)算出最真實(shí)的劑量分布,同時(shí)優(yōu)化輻射效果,可以使整個(gè)放射治療規(guī)劃過(guò)程更加準(zhǔn)確,最大程度暴露腫瘤部位,更好地保護(hù)正常組織［11］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者總有效率為83.33%,高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為23.33%,低于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取放療聯(lián)合替吉奧化療治療胃癌術(shù)后發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,且安全性高,值得臨床推廣。然而本研究的條件和持續(xù)時(shí)間有限,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間分析患者的生存率,今后有必要進(jìn)一步分析放療聯(lián)合化療對(duì)患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)后存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響。