張宇

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染控制后咳嗽癥狀仍然難以治愈。研究顯示,感染后約11%～25%患者伴有咳嗽,流行季節(jié)發(fā)病率可達25%～50%［1］。以少量白色粘痰、咽癢、刺激性干咳為臨床表現(xiàn)。病程可長達3～8 周,甚至更長,嚴重影響患者生活質量［2］。感染后咳嗽的發(fā)病機制尚未完全明確,但普遍認為由于氣道黏膜完整性損傷造成神經末梢暴露,導致對外界刺激反應敏感,進而引發(fā)暫時性氣道炎癥和氣道高反［3］。隨著氣道黏膜上皮逐漸修復,咳嗽癥狀也會逐漸消失,但恢復進程較慢,且咳嗽癥狀嚴重影響患者日常生活質量。傳統(tǒng)主要采用消炎藥物治療,但效果并不理想。肺力咳合劑為中藥復方制劑,常用于平喘止咳,且具有一定抗菌祛痰作用。本次研究分析了孟魯司特聯(lián)合肺力咳合劑治療老年感染后咳嗽患者的臨床效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月來本院接受治療的80 例老年感染后咳嗽患者,以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組,每組40 例。常規(guī)組男23 例,女17 例；年齡61～78 歲,平均年齡(67.72±4.34)歲；病程3 周～2 個月,平均病程(5.56±1.19)周。實驗組男24 例,女16 例；年齡62～79 歲,平均年齡(67.78±4.12) 歲；病 程3 周～2 個 月,平均病 程(5.57±1.20)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 常規(guī)組患者給予孟魯司特治療,口服孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司,國藥準字H20064370,規(guī)格：10 mg),10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療14 d。實驗組患者在常規(guī)組基礎上增加肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20025136,規(guī)格：100 ml)治療,孟魯司特用法同對照組,口服肺力咳合劑,20 ml/次,3 次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分、咳嗽明顯緩解時間、癥狀消失時間?？人园Y狀積分有0～3 分,分值越低則咳嗽癥狀越輕。療效判定標準：治愈：臨床癥狀、體征完全消失,每天咳嗽≤10 次；顯效：臨床癥狀、體征基本消失,每日咳嗽10～40 次；有效：臨床癥狀、體征改善明顯,每日咳嗽40～80 次；無效：未達到上述標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為97.50%,高于常規(guī)組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較 治療前,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分均較治療前降低,且實驗組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較()

表3 兩組治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組咳嗽明顯緩解時間和癥狀消失時間比較 實驗組咳嗽明顯緩解時間、癥狀消失時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組咳嗽明顯緩解時間和癥狀消失時間比較(,d)

表4 兩組咳嗽明顯緩解時間和癥狀消失時間比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以呼吸道病毒感染為主,一般治療均可治愈,但部分患者在癥狀改善后,會繼續(xù)咳嗽,形成亞急性或慢性咳嗽［4］。研究顯示,約6%的感染后咳嗽可引起慢性咳嗽［5］。感染后咳嗽可自行控制,自行緩解。但也有部分患者長期咳嗽,臨床用抗生素、中藥等治療效果不佳,嚴重影響了患者的日常生活和工作。

感染后咳嗽的發(fā)病機制尚未完全明確。大量研究表明,感染后的咳嗽與氣道反應性增高有關［6］。多種病原體引起的氣道過敏性炎癥,導致多種炎癥介質及細胞因子分泌紊亂,氣道炎癥持續(xù)存在,是特異性支氣管高活性的重要決定因素［7］。因此,清除氣道高活性反應,控制氣道炎癥,對感染后咳嗽的治療至關重要。氣道反應性增高主要原因如下：①細菌、病毒感染可刺激機體產生多種炎癥介質和血管活性物質,使氣道中的白三烯分泌增多［8］；②白三烯可吸引中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞等多種細胞,使炎癥滲出量增加,氣道中的水腫和氣道的反應增強［9］。呼吸道刺激后,腎上腺素受體活性降低,應激能力下降,呼吸道敏感性增強。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑,它可以抑制半胱氨酸白三烯受體,阻斷白三烯與其受體的結合,抑制炎癥,具有廣泛的抗炎作用,可以降低氣道的高活性,緩解咳嗽癥狀［10］。

祖國醫(yī)學認為,咳嗽病因復雜,所以中醫(yī)有“諸病易治,咳嗽難治”之說。病機有以下幾個方面：①六淫外邪侵襲肺系：火、燥、濕、屬、寒、風六淫入于口鼻皮毛,進而侵襲犯肺,致外感咳嗽；②臟腑功能失調：肺臟中其他疾病長久不愈或六淫侵襲嚴重,致肺氣受損,肺失宣降,氣逆而咳；③正氣不足：內外合邪。氣虛無力,外邪引觸,肺失宣肅則咳嗽遷延難愈；④稟賦體質：體質特殊,如過敏性體質,會因為藥物、劃分、油漆、動物皮毛等發(fā)生過敏,引起咳嗽。

肺力咳合劑主要用于治療痰熱肺病,肺熱證所致的咳嗽、氣管炎、支氣管哮喘,主要成分有紅管藥、白花蛇舌草、梧桐根、紅花龍膽、百部、前胡、黃芩。西方醫(yī)學認為,組胺和乙酰膽堿能引起氣道高反應性。紅花龍膽、百部、梧桐根、黃芩等均含有抗組織胺成分和乙酰膽堿。對于解除支氣管平滑肌痙攣,降低氣道的高活性有較好的效果,可消除呼吸道黏膜充血水腫,促進呼吸功能恢復；前胡、紅管藥主要用于治痰；紅花龍膽、百部、前胡具有抗病毒、殺菌、消炎等功效；黃芩還具有鎮(zhèn)靜神經、退燒的作用。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率為97.50%,高于常規(guī)組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分均較治療前降低,且實驗組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組咳嗽明顯緩解時間、癥狀消失時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所得結論與相關研究結果一致［10］。

綜上所述,孟魯司特聯(lián)合肺力咳合劑治療老年感染后咳嗽效果確切,可控制機體炎癥,緩解臨床癥狀,具有臨床推廣價值。