李鐵生

腦血栓屬于神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病和常見病之一,好發(fā)于中老年群體,病情進(jìn)展后可引起吞咽障礙、失語以及偏癱等癥狀,嚴(yán)重威脅患者的健康［1］。藥物治療腦血栓可獲得不錯(cuò)的療效,不同藥物的藥效不同,藥物單治與聯(lián)合治療的臨床效果也有較大差異。鑒于此,為了進(jìn)一步分析依達(dá)拉奉+阿托伐他汀鈣治療腦血栓的效果,本研究納入2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日本科室收入的60 例腦血栓患者,科學(xué)分組后給予不同藥物治療,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日本院神經(jīng)內(nèi)科臨床收治的腦血栓患者60 例作為研究對(duì)象,其中男40 例,女20 例；年齡48～76 歲,平均年齡(58.50±5.88)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(2.85±0.50)個(gè)月。根據(jù)治療方法不同將患者分為A 組和B 組,每組30 例。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后均接受磁共振成像(MRI)與CT 檢查而確診為腦血栓；均為第一次發(fā)病,且時(shí)間＜3 d；患者的生命體征均穩(wěn)定、意識(shí)清晰；患者的治療依從性較高,且家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病的患者；治療前已經(jīng)給予溶栓治療的患者；有出血傾向的患者；存在意識(shí)障礙的患者；對(duì)本次治療所用藥物存在過敏癥狀的患者。

1.4 方法 兩組患者入院確診之后,先合理控制其日常飲食,保持呼吸順暢,并對(duì)合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者進(jìn)行相應(yīng)的降糖降壓處理；對(duì)感染者先進(jìn)行抗生素治療。A 組患者單純給予依達(dá)拉奉進(jìn)行治療,具體方法：依達(dá)拉奉30 mg 與生理鹽水100 ml 混合后以靜脈滴注的方式給藥,2 次/d,持續(xù)治療14 d。B 組患者則在A 組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,于每日晚餐后口服1 次,20 mg/次,持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分與QOL 評(píng)分,治療前后炎性因子指標(biāo)(TNF-α、CRP、IL-6)水平,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(血小板粘附率、血漿粘度、全血粘度以及血細(xì)胞比容)水平,治療效果。

1.5.1 神經(jīng)功能 分別于患者治療前與治療后1 個(gè)月參照NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值范圍是0～42 分,共分為5 個(gè)等級(jí),其中0 分為正常、1～4 分為輕度卒中、5～15 分為中度卒中、16～20 分為中重度卒中、21～42 分為重度卒中,NIHSS 評(píng)分與神經(jīng)功能呈反比［2］。

1.5.2 生活質(zhì)量 分別于治療前與治療后1 個(gè)月參照QOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值范圍為0～100 分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5.3 炎性因子指標(biāo)水平 分別于治療前與治療后1 個(gè)月抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml,常規(guī)離心處理后分離血清,分別檢測(cè)TNF-α、CRP 以及IL-6 水平。

1.5.4 血液流變學(xué)指標(biāo)水平 分別于治療前與治療后1 個(gè)月抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml,常規(guī)離心處理后取上層血清進(jìn)行檢測(cè),儀器使用COULTERLH750 全自動(dòng)分析儀,檢測(cè)指標(biāo)包括血小板粘附率、血漿粘度、全血粘度以及血細(xì)胞比容。

1.5.5 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效和治愈4 個(gè)等級(jí)。治愈：治療后1 個(gè)月患者的NIHSS 評(píng)分比治療前降低≥91%,0 級(jí)病殘程度,癥狀完全消失；顯效：治療后1 個(gè)月患者的NIHSS 評(píng)分比治療前減少40%～90%,3 級(jí)以下的病殘程度,臨床癥狀顯著改善；好轉(zhuǎn)：治療后1 個(gè)月患者的NIHSS 評(píng)分比治療前減少18%～39%,臨床癥狀有所改善,病殘程度減輕；無效：治療后1 個(gè)月均未達(dá)到上述幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn),或病情加重、死亡等［3］。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分與QOL 評(píng)分比較治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分與QOL 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 個(gè)月,B 組患者的NIHSS 評(píng)分低于A 組,QOL 評(píng)分高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分與QOL 評(píng)分比較(,分)

注：與A 組治療后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)水平比較 治療前,A 組的TNF-α、CRP、IL-6 分別為(3.18±0.55)μg/L、(13.68±3.25)mg/L、(18.22±2.58)ng/L,與B 組的(3.16±0.58)μg/L、(13.66±3.28)mg/L、(18.25±2.53)ng/L對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1 個(gè)月,B 組的TNF-α、CRP、IL-6 分別為(0.88±0.20)μg/L、(1.47±0.22)mg/L、(1.80±0.67)ng/L,均低于A 組的(1.18±0.44)μg/L、(3.28±1.00)mg/L、(3.65±1.12)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)水平比較()

注：與A 組治療后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較治療前,A 組的血小板粘附率、血漿粘度、全血粘度以及血細(xì)胞比容分別為(46.88±7.66)%、(2.08±0.30)mPa·s、(5.95±0.68)mPa·s、(0.46±0.28),與B 組的(46.80±7.74)%、(2.05±0.38)mPa·s、(5.99±0.62)mPa·s、(0.44±0.30)對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1 個(gè)月,B 組的血小板粘附率、血漿粘度、全血粘度以及血細(xì)胞比容分別為(38.55±2.56)%、(1.00±0.08)mPa·s、(2.88±0.14)mPa·s、(0.28±0.10),均低于A 組 的(42.23±5.25)%、(1.60±0.20)mPa·s、(3.55±0.22)mPa·s、(0.40±0.20),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較()

注：與A 組治療后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療效果比較 治療后1 個(gè)月,A 組治療總有效率為80.00%,B 組治療總有效率為96.67%,B 組治療總有效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

腦血栓發(fā)病急、病情嚴(yán)重且進(jìn)展快,具有較高的致死率和致殘率。研究資料提示腦血栓發(fā)病原因與腦血管動(dòng)脈血粥樣硬化的關(guān)系密切［4-6］。本次研究中,治療后,B 組的血小板粘附率、血漿粘度、全血粘度以及血細(xì)胞比容均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明依達(dá)拉奉+阿托伐他汀鈣治療可以改善腦血栓患者的腦動(dòng)脈血液流變學(xué)。

此外,還有臨床研究顯示,腦血栓的發(fā)生與機(jī)體炎性反應(yīng)之間關(guān)系密切,當(dāng)腦血管供血不足時(shí),白細(xì)胞會(huì)迅速?gòu)娜毖庍M(jìn)入血管并刺激產(chǎn)生自由基,同時(shí)大量的自由基又會(huì)加速炎性因子的分泌,所以,控制炎性物質(zhì)的分泌也是保護(hù)腦血管的重要方法［7-11］。本研究中,治療后1 個(gè)月,B 組患者的NIHSS 評(píng)分(8.80±1.05)分低于A 組的(11.80±2.45)分,QOL 評(píng)分(90.38±4.24)分高于A 組的(84.22±5.00)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,B 組的TNF-α、CRP、IL-6 分別為(0.88±0.20)μg/L、(1.47±0.22)mg/L、(1.80±0.67)ng/L,均低于A 組 的(1.18±0.44)μg/L、(3.28±1.00)mg/L、(3.65±1.12)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組治療總有效率為80.00%,B 組治療總有效率為96.67%,B 組治療總有效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明依達(dá)拉奉+阿托伐他汀鈣治療能夠顯著改善腦血栓患者的炎癥狀態(tài),避免炎癥刺激加重病情。分析原因可能是由于阿司匹林能夠抗血栓、抗炎,減輕腦血管患者的炎癥反應(yīng),此外還能改善血液粘稠度降低粥樣硬化的程度,大大降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。所以,阿托伐他汀鈣與依達(dá)拉奉聯(lián)合給藥能發(fā)揮雙倍的抗炎抗血栓作用,臨床療效顯著。

綜上所述,依達(dá)拉奉+阿托伐他汀鈣治療腦血栓患者的效果顯著,價(jià)值高,值得推崇應(yīng)用。